許靜

【摘要】 目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤患者的效果及對卵巢功能的影響。方法：選取2018年11月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢腫瘤患者，根據(jù)手術治療方式的不同分為對照組和研究組，每組54例。對照組應用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療，研究組應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療。比較兩組卵巢功能指標、臨床效果、美容度、疼痛評分、炎癥因子水平和血管內(nèi)皮功能。結果：術前，兩組LH、E2、FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組E2低于對照組，LH、FSH均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組住院天數(shù)、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、手術時間、肛門首次排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組美容度評分為（4.53±0.26）分高于對照組的（2.13±0.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12、24、72 h，研究組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前、出院前，兩組IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤患者效果理想，可以改善臨床效果以及卵巢功能，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 良性卵巢腫瘤 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術 卵巢功能

Transumbilical Single Port Laparoscopic Surgery in the Treatment of Patients with Benign Ovarian Tumors and Its Influence on Ovarian Function/XU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 072-077

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical single port laparoscopic surgery in patients with benign ovarian tumor and its effect on ovarian function. Method： A total of 108 patients with benign ovarian tumor in our hospital from November 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to different surgical treatment methods， 54 cases in each group. The control group was treated with traditional three port laparoscopic surgery， and the study group was treated with transumbilical single port laparoscopic surgery. Ovarian function index， clinical effect， cosmetic degree， pain scores， inflammatory factor level and vascular endothelial function were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in LH， E2 and FSH between two groups （P>0.05）; after surgery， E2 in the study group was lower than that in the control group， while LH and FSH in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization days， ambulation time， gastrointestinal function recovery time， surgical time and first anal exhaust time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The beauty score in the study group was （4.53±0.26） points， which was higher than （2.13±0.12） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in pain scores between two groups （P>0.05）; 12， 24， 72 h after surgery， the pain scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and discharge， there were no significant differences in the levels of IL-6， hs-CRP， NO， IL-8 and ET between two groups （P>0.05）. Conclusion： Transumbilical single port laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor patients has ideal effect， can improve the clinical effect and ovarian function， should be further popularized in clinical application.

[Key words] Benign ovarian tumor Transumbilical single port laparoscopic surgery Ovarian function

First-author’s address： Xiehe Jiangbei Hospital of Huazhong University of Science and Technology （Wuhan Caidian District People’s Hospital）， Wuhan 430010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.018

在女性卵巢中，卵巢腫瘤屬于較為常見的婦科疾病，大多數(shù)發(fā)生原因和身體因素、遺傳因素有關，這種疾病發(fā)生后，主要的癥狀有：發(fā)熱、腹部腫塊、下腹牽拉痛或者墜痛、腹水等，會導致患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時病情如果持續(xù)性的發(fā)展，還會轉化成為癌變，導致生命安全受到威脅[1]。針對卵巢腫瘤的治療方式主要是手術，但是不同的手術給予的效果不同，預后效果也會受到影響。本研究選取2018年4月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢腫瘤患者，分別實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術，探究不同手術對患者臨床效果以及卵巢功能的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢腫瘤患者。納入標準：（1）均符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》中良性卵巢腫瘤的診斷標準;（2）患者狀況良好，擬行擇期手術;（3）沒有盆腔粘連等婦科疾病史;（4）血常規(guī)、血生化、凝血功能指標、胸透、心電圖、電解質(zhì)指標、尿常規(guī)檢查顯示正常;（5）首次發(fā)病，并且滿足手術指征;（6）腫瘤直徑小于10 cm;（7）BMI<30 kg/m2。排除標準：（1）合并全身性疾病;（2）卵巢巧克力囊腫;（3）有腹腔鏡手術禁忌證;（4）有精神病史。根據(jù)手術治療方式的不同分為對照組和研究組，每組54例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。

1.2 方法 對照組麻醉方式為氣管插管輔助下給予患者實施全身麻醉，協(xié)助患者呈平臥位，切口位置在患者肚臍下方約100 mm的位置，實施一縱向切口，反麥氏點作100 mm切口置入穿刺套管，將恥骨聯(lián)合上方和右旁正中線作為中心點，在200 mm的交點位置作長度為5 mm切口，放置穿刺導管，連接氣腹管，促使氣腹的壓力不斷上升，直到13 mmHg，將腹腔鏡探頭插入，觀察患者的盆腔和腹腔，置入分離鉗等器械，將腫瘤切除。縫合方式為8字形式，對活動性的出血點實施止血，吸收線縫合促使卵巢成形，將腫物放置到無菌袋中，常規(guī)對盆腔實施沖洗，撤出器械后，用吸收線縫合，關閉腹腔。研究組：手術前進行常規(guī)的準備工作，并器官插管實施全身麻醉，患者呈頭低腳高位，15°～30°。將肚臍正中的位置作為切口位置，制作縱行切口，長為20 mm，充分暴露手術視野，逐漸入腹。將單孔多通道套管導引器放置到腹腔后將引導器卸載，有效的固定單孔外環(huán)和多通道套管，之后插入腹腔鏡探頭，觀察盆腔和腹腔，確定腫瘤的位置和周圍組織之間的關系，放置分離鉗等，將腫瘤全部剔除。止血使用的是雙極電凝，縫合使用的是吸收線，幫助卵巢成形，將腫瘤放置到無菌袋中，從肚臍位置的切口中取出，常規(guī)對盆腔清洗，將器械撤出，使用吸收線進行8字縫合，觀察手術位置是否發(fā)生無活動性出血，對創(chuàng)面實施沖洗。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術前后卵巢功能指標。清晨患者保持空腹狀態(tài)下抽取4 mL靜脈血，離心后對黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）實施檢測，全部使用化學發(fā)光法測定。（2）比較兩組圍術期指標。包括住院天數(shù)、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、手術時間、肛門首次排氣時間、術中出血量。（3）比較兩組美容度、疼痛評分。比較兩組術前、術后12、24、72 h的疼痛評分。使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）測定，分值分別是0～10分，最終得分越高說明患者的疼痛更加明顯。美容度使用的是科室自制的評分量表，分別是1～5分，共五級，1分代表非常不滿意，2分代表不滿意，3分代表基本滿意，4分代表滿意，5分代表非常滿意。術后3個月進行美容度評估。（4）比較兩組術前及出院前的炎癥因子水平和血管內(nèi)皮功能。清晨抽取患者靜脈血3 mL，實施炎癥因子和血管內(nèi)皮功能的測定，其中包含的有：超敏C反應蛋白（hypersensitive-C reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6），使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實驗）法測試，使用的所有試劑盒都是上海紀寧實業(yè)生產(chǎn)。內(nèi)皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（nitric oxide，NO）使用放射免疫分析法測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～52歲，平均（36.7±3.3）歲;病程3～19個月，平均（11.3±1.8）個月;平均腫瘤直徑（4.2±1.6）cm;平均BMI（26.8±3.1）kg/m2。研究組年齡23～54歲，平均（37.2±3.6）歲;病程2～21個月，平均（11.9±2.1）個月;平均腫瘤直徑（4.3±1.7）cm;平均BMI（26.8±3.0）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后卵巢功能指標比較 術前，兩組LH、E2、FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組E2低于對照組，LH、FSH均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組圍術期指標比較 研究組住院天數(shù)、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、手術時間、肛門首次排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組美容度、疼痛評分比較 研究組美容度評分為（4.53±0.26）分高于對照組的（2.13±0.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.627，P<0.05）。術前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12、24、72 h，研究組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮功能比較 術前、出院前，兩組IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4、5。

3 討論

隨著生活習慣的改變、社會不斷地進步、環(huán)境受到影響，導致體能不斷下降，同時體質(zhì)過度酸化，促使代謝循環(huán)逐漸減慢，產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)以及卵巢疾病。而經(jīng)過手術治療之后，卵巢組織會發(fā)生改善，提高預后效果，對女性患者具有一定的意義。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，婦科良性腫瘤的治療應用腹腔鏡手術效果更加明顯。腹腔鏡下可以準確地對腫瘤大小、形態(tài)、周圍組織的關系顯示出來，避免導致其他組織受到損傷[2]。三孔腹腔鏡手術雖然具有一定的效果，可以將腫瘤組織切除，但是三個切口對于身體的損傷較大，并且術中出血量會增多，手術時間會增長[3]。因為卵巢組織中的血管較為豐富，出血量如果較多會導致卵巢的血液循環(huán)功能受到影響，還會阻礙卵泡發(fā)育，影響卵巢激素分泌，降低卵巢功能。除此之外，切口容易發(fā)生感染，導致較多并發(fā)癥的發(fā)生，預后受到限制[4]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢在于：（1）在完成治療時瘢痕會隱藏在肚臍部，給予的美容效果較好[5]。（2）容易將腫瘤取出，20 mm的切口取出標本更加的快速和方便[6]。（3）手術后產(chǎn)生的疼痛程度會比較小[7]。

研究組住院天數(shù)、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、手術時間、肛門首次排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術帶來的效果比較明顯，可以更好地保護卵巢功能，減少術中出血量和身體損傷。這是因為切口在臍部不會影響美觀性，手術治療時間也會減短，損傷較小，出血量也會有所降低，更好的幫助卵巢組織的血液循環(huán)正常，更好的保護生理功能[8]。因為單孔腹腔鏡因為切口比較小，所以會減少后期的感染事件，更好的恢復健康，改善預后[9]。

LH、E2、FSH是臨床中對卵巢功能進行評估常用指標。卵巢腫瘤剔除會對患者的卵巢功能產(chǎn)生損傷，主要機制包括以下三個方面：第一，在手術操作過程當中會對將黏附的正常卵巢組織去除，從而使得患者的卵巢功能顯著降低;第二，術中電凝操作及相關因為手術而導致的局部炎癥會損傷患者的卵巢基質(zhì)血管，從而使得患者的卵巢功能顯著降低。第三，卵巢基質(zhì)的血流減少且受損時，會對卵泡的生長產(chǎn)生明顯影響，從而降低患者的卵巢功能。第四，卵巢腫瘤在接受剔除術之前，因為腫瘤自身會壓迫周圍的正常卵巢血管及組織，從而對卵泡的正常血供產(chǎn)生影響，降低患者的卵巢功能。所以：本研究結果顯示：術前，兩組LH、E2、FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組E2低于對照組，LH、FSH均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

育齡時期的女性不僅會要求保留生育功能，并且還關注美容性，所以無瘢痕的單孔腹腔鏡被更多的女性患者所喜歡[10]。在本次研究中，結果顯示：研究組美容度評分為（4.53±0.26）分高于對照組的（2.13±0.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以說明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療可以更好地滿足患者的要求并且還可以達到治療的目的，值得推廣使用。

手術后產(chǎn)生疼痛的因素主要包含的有切口疼痛、內(nèi)臟疼痛、炎性刺激疼痛等，部分學者認為，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術因為切口較小和較少，所以疼痛感會低于其他手術治療方式[11]。本研究結果顯示，術前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后12、24、72 h，研究組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的切口保持在臍部，孔徑比較小并且孔道比較少，可以更好地和筋膜縫合，保持腹壁的完整性，減少對腹壁的損傷，清楚地觀察手術視野和閉合入路會減少手術區(qū)域的感染，并且手術切口小，疼痛癥狀較輕，減少手術中和手術后鎮(zhèn)痛、麻醉使用的劑量，以上因素都會導致腸通氣時間減少，疼痛減輕，更好的幫助患者恢復身體。

內(nèi)皮細胞中的中線粒細胞受到創(chuàng)傷、手術等刺激，釋放出更多的調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能因子，導致相關的功能受到損害[12]。內(nèi)皮素、NO都屬于收縮功能和調(diào)節(jié)血管舒張的有效物質(zhì)，血管內(nèi)皮功能狀態(tài)可以更好地反映出兩種指標的水平變化[13]。如果血管內(nèi)皮功能發(fā)生損傷，血清中的內(nèi)皮素以及NO都會降低[14]。炎癥應激也會受到創(chuàng)傷、手術的影響，身體中肥大細胞、嗜酸性粒細胞就會分泌較多的IL-8、IL-6、hs-CRP。本研究結果顯示，術前和出院前，兩組IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明應用研究組的手術方式也會導致血管內(nèi)皮功能、炎癥應激受損，所以在手術過程中以及手術后都需要進行防護，保證最終的效果。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術在臨床中具有一定的局限性和難點：受到單孔入路的限制，使用腹腔鏡時手術操作會缺少空間感和立體感[15-16]。單孔入路光學系統(tǒng)和手術器械會互相干擾，畫面感較差。同軸操作還會影響對距離、深度的判斷，降低操作準確度，所以要經(jīng)過更多的研究，減少此事件的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤患者效果理想，可以改善臨床效果以及卵巢功能，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-12-22） （本文編輯：張明瀾）