張書民 鄭文華

[摘要]目的 探討頦下島狀瓣修復口腔癌術后軟組織缺損治療效果。方法 納入2019年1月～2020年6月本院進行頦下島狀瓣修復的40例口腔癌患者資料，記錄頦下島狀瓣修復的效果、術后并發(fā)癥及患者術后口腔功能恢復情況。結果 患者皮瓣修復成功率為97.50%（39/40），并發(fā)癥發(fā)作率為15.00%（6/40），1例面神經下頜緣支暫時性損傷，4例下頜區(qū)積液，1例切口感染，患者術后開口正常率為65.00%（26/40），輕度開口受限為30.00%（12/40），重度開口受限為5.00%（2/40）?；颊咝g后語音功能正常率為77.50%（31/40），語音功能輕度障礙率為20.00%（8/40），語音功能重度障礙率為2.50%（1/40）。結論 頦下島狀瓣修復口腔癌術后軟組織缺損具有安全、有效的優(yōu)點，可有效改善患者口腔功能。

[關鍵詞]口腔癌；頦下島狀瓣；軟組織缺損

[中圖分類號]R739.8 [文獻標識碼]A

口腔癌切除術患者會出現不同程度的口腔軟組織缺損及口腔功能損傷，因此，臨床上可根據患者自身意愿及軟組織缺損程度進行修復重建。頦下島狀瓣修復具有成功率高、簡便易行的特點，臨床應用率較高。但有臨床研究指出，頦下島狀瓣位于頸淋巴結引流區(qū)，可能會導致患者出現并發(fā)癥[1]。因此，本研究納入40例患者進行頦下島狀瓣修復治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～2020年6月本院40例口腔癌患者資料，男28例，女12例。年齡28～76歲，平均（56.38±3.85）歲。病變部位：舌部16例，口頰11例，口底13例，皮瓣面積為20.00～63.45 cm2。患者采用頦下島狀瓣修復，臨床資料皆完整，患者均自愿參與本研究。排除腫瘤向腹腔部位轉移、合并精神疾病患者。本研究符合相關倫理道德標準。

1.2 方法

患者取仰臥位，在氣管插管全麻下進行手術。距下頜骨下緣1.0 cm、不超過舌骨上緣制備皮瓣。于皮瓣上界沿頸闊肌逐層分離筋膜，解剖面神經下頜緣支及面動靜脈，沿下頜舌骨肌淺面分離，結扎頦下動脈、面動靜脈，形成島狀皮瓣。將皮瓣切取后的頸部切口延長后，翻開頸部皮瓣，進行下頜下腺及頸部淋巴清掃。沿下唇正中或同側口角全層切開下層組織，暴露病灶后予以切除。將制備好的頦下島狀瓣沿下頜骨內或外側隧道導入口腔缺損區(qū)，間斷縫合固定，放置負壓引流管并固定，關閉內外切口。

1.3 觀察指標

觀察患者頦下島狀瓣修復的效果、術后并發(fā)癥，并于患者術后6個月觀察口腔功能恢復情況?？谇还δ茉u價為測量患者開口度（最大開口時上下切牙切緣距離）及語音功能恢復情況，開口正常為開口度≥3 cm，開口輕度受限為開口度2～3 cm；開口重度受限為開口度<2 cm。由兩位具有豐富經驗的頜面外科醫(yī)生進行判定，將患者分為語音功能正常、語音功能輕度障礙、語音功能重度障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗選取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數據進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者頦下島狀瓣修復效果

40例患者中，平均手術時間為（5.36±2.32）h，平均住院時間為（13.27±2.42）d?；颊咂ぐ晷迯统晒β蕿?7.50%（39/40），1例患者術后第3天出現皮瓣淤血壞死，剪除壞死皮瓣后，進行被動開口訓練。

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)作率為15.00%（6/40），1例患者術后出現面神經下頜緣支暫時性損傷，4例出現下頜區(qū)積液，1例出現切口感染，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 患者術后口腔功能恢復情況

患者術后開口正常率為65.00%（26/40），輕度開口受限為30.00%（12/40），重度開口受限為5.00%（2/40）?；颊咝g后語音功能正常率為77.50%（31/40），語音功能輕度障礙率為20.00%（8/40），語音功能重度障礙率為2.50%（1/40）。P<0.05，有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

口腔癌患者術后面部組織會出現軟組織缺損，若直接進行縫合治療會對患者口腔功能恢復情況造成影響，導致患者預后質量較差。因此，臨床醫(yī)師一般主張患者進行組織功能修復及重建，進而提高患者手術質量。

研究表明，應用修復重建的皮瓣應安全可靠，壞死率低，從而保證患者后續(xù)治療效果[2]。而頦下動脈血管口徑粗，具有解剖學基礎，應用可靠。本研究中患者皮瓣修復成功率為97.50%（39/40），提示頦下島狀瓣修復口腔癌軟組織缺損是有效的。同時，本研究中1例患者術后出現面神經下頜緣支暫時性損傷，4例出現下頜區(qū)積液，1例出現切口感染?？赡苁且驗檫M行逐層鈍性分離時，面神經下頜緣支由于術中不當操作受損，導致患者出現面神經下頜緣支暫時性損傷。出現下頜區(qū)積液的患者可能是縫合頦下島狀瓣供區(qū)時，頜下區(qū)存在一定死腔。我們認為進一步研究，可將引流管延遲1 d拔除，以減少相關并發(fā)癥。此外，本研究選取術后6個月患者口腔功能進行初步評價，結果顯示患者術后開口及語音功能恢復情況均較好，提示患者術后開口度及語音功能均顯著改善。

綜上所述，頦下島狀瓣修復口腔癌軟組織缺損患者存在成功率高、患者口腔功能改善程度高的優(yōu)點。但是，在臨床上還需考慮醫(yī)院與患者的實際情況開展治療。

參考文獻

[1] 董正謀，董毓，劉銳，等.應用頦下島狀瓣修復口腔癌組織缺損的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2019，35（11）：679-682.

[2] 張興安，張?zhí)m芳，譚小堯，等.兩種皮瓣修復法治療口腔癌術后軟組織缺損的效果對比[J].癌癥進展，2020，18（10）：1047-1050.