張韡 汪鑫睿

摘要：目的：探討周圍型肺腺癌高分辨率CT表現(xiàn)與最新病理分型的相關(guān)性及其鑒別診斷的價值。方法：選取2018年3月-2020年3月期間在我院接受手術(shù)治療或者是接受經(jīng)皮穿刺活檢被確診的周圍型肺腺癌患者78例，共檢出病灶82個，其中低分化組病灶27個，中高分化組病灶55個。結(jié)果：低分化組以及中高分化組的周圍型肺腺癌其病灶形態(tài)以及密度之間存在顯著差異（P<0.05）;周圍型肺腺癌疾病中分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象發(fā)生的幾率同腺癌不同組織分化程度之間存在顯著差異（P<0.05），且空泡征、支氣管氣相以及血管集束征等CT征象的發(fā)生幾率同組織分化程度之間不存在顯著差異 （P>0.05）;不同分化程度的病灶在各肺葉處的發(fā)生位置之間不存在顯著差異（P<0.05），且低分化組瘤體>3cm腫塊明顯多于中高分化組（P<0.05）。結(jié)論：周圍型肺腺癌疾病患者的CT表現(xiàn)同病理分型之間具有一定程度的關(guān)聯(lián)性，且腫瘤直徑超過3cm并同時存在分葉征以及毛刺征等多種CT表現(xiàn)時，其疾病惡化程度相對更加嚴重。

關(guān)鍵詞：周圍型肺腺癌;高分辨率CT表現(xiàn);最新病理分型;相關(guān)性;鑒別診斷

Abstract： Objective： To investigate the correlation between high-resolution CT findings and the latest pathological classification of peripheral lung adenocarcinoma and its value in differential diagnosis. Methods： 78 patients with peripheral lung adenocarcinoma diagnosed by surgery or percutaneous biopsy in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. A total of 82 lesions were detected， including 27 lesions in the poorly differentiated group and 55 lesions in the moderately well differentiated group. Results： There were significant differences in the morphology and density of peripheral lung adenocarcinoma between the low-differentiation group and the middle-differentiation group （P<0.05）. Points in peripheral lung adenocarcinoma disease Ye Zheng， burr）， and pleural indentation sign were adenocarcinoma with CT signs in such significant differences between different tissue differentiation degree （P<0.05）， and cavitation character， bronchial gas phase and vascular cluster character between CT signs of the risk and tissue differentiation degree there is no significant difference （P>0.05）; There was no significant difference in the location of lesions with different degrees of differentiation in each pulmonary lobe （P<0.05）， and the tumor >3cm mass in the poorly differentiated group was significantly more than that in the moderately well differentiated group （P<0.05）. Conclusion： The CT findings of patients with peripheral lung adenocarcinoma are correlated with the pathological types to a certain extent， and the aggravation degree of the disease is relatively more serious when the tumor diameter is more than 3cm and there are multiple CT manifestations such as lobules and burr.

Key Words： Peripheral Lung Adenocarcinoma; High Resolution CT Appearance; Latest Pathological Classification; Correlation; Differential Diagnosis;

肺癌屬于臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤疾病類型，且此類疾病患病率以及致死率相對較高。肺腺癌疾病的相關(guān)影像學(xué)特征具有明顯的多樣性，且周圍型要明顯比中央型多，當(dāng)前臨床上已經(jīng)將毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征以及深分葉征等多種征象作為對周圍型肺腺癌疾病進行科學(xué)診斷的一項關(guān)鍵手段[1]。相關(guān)研究表明，周圍型肺腺癌具有比較復(fù)雜的形態(tài)，且征象表現(xiàn)相對豐富，在特異性診斷并不明顯時需要共同聯(lián)系相關(guān)臨床資料以及CT征象等進行全面的總結(jié)分析。而高分辨率CT 的應(yīng)用可以有效防止病灶以及征象漏掃，從而促進檢查準確率得到進一步提升。本研究探討周圍型肺腺癌高分辨率CT表現(xiàn)與最新病理分型的相關(guān)性及其鑒別診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月在我院接受手術(shù)治療或者是接受經(jīng)皮穿刺活檢被確診的周圍型肺腺癌患者78例，其中多發(fā)病灶9例，單發(fā)病灶69例。其中低分化組病灶27個，年齡42-80歲，平均年齡（61.6±1.5）歲。中高分化組病灶55個，年齡43-81歲，平均年齡（61.5±1.6）歲。且一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用Siemens16層螺旋CT機對患者胸部位置進行平掃處理，其中掃描參數(shù)為：120kV，150mAs，層厚數(shù)值設(shè)置成0.5mm×16或者是1mm×16，而螺距數(shù)值設(shè)置為1.5，速度設(shè)置成0.5r/s。橫斷面常規(guī)重建的層厚以及間隔等數(shù)值均設(shè)置為5mm，然后應(yīng)用層距為0.75mm以及層厚為1mm的薄層重建，以便于盡快完成三維重建。之后使用肺窗以及縱隔窗來進行相關(guān)分析。同時給予患者高分辨動態(tài)增強掃描處理，在2.5-3.5mL/s的速度下，應(yīng)用高壓注射器將1.5-2.0mL/kg的非離子型造影劑緩緩注入患者肘靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析病灶形態(tài)、密度同組織分化程度之間的相關(guān)性。

1.3.2 觀察分析不同CT征象同組織分化程度之間的相關(guān)性。

1.3.3 觀察分析不同分化程度的周圍型肺腺癌相關(guān)特征參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0進行分析。所有數(shù)據(jù)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測;（x±s）類計量數(shù)據(jù)，行T檢驗檢測;P<0.05時，說明差異顯著。

2 結(jié)果

低分化組以及中高分化組的周圍型肺腺癌其病灶形態(tài)以及密度之間存在顯著差異（P<0.05），見表1。

周圍型肺腺癌疾病中分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象發(fā)生的幾率同腺癌不同組織分化程度之間存在顯著差異（P<0.05），且空泡征、支氣管氣相以及血管集束征等CT征象的發(fā)生幾率同組織分化程度之間不存在顯著差異 （P>0.05），見表2。

不同分化程度的病灶在各肺葉處的發(fā)生位置之間不存在顯著差異（P<0.05），且低分化組瘤體>3cm腫塊明顯多于中高分化組（P<0.05），見表3。

3 討論

肺腺癌屬于臨床上較為多見的腫瘤疾病類型之一，大多發(fā)生于相對細小以及中等體積的支氣管腺體上，且多數(shù)疾病都屬于周圍型肺腺癌，通常會在人體胸膜下或者是肺部外圍分布[2]。腺癌疾病的組織學(xué)形態(tài)特征大多為患者癌組織出現(xiàn)明顯的腺樣分化，其主要臨床特征為伴隨有一定程度的粘液分泌，且癌細胞分化出已經(jīng)成熟的管狀、腺泡狀或者是有明顯柱狀細胞內(nèi)襯的乳頭狀等相關(guān)結(jié)構(gòu)。對于癌細胞分化程度比較嚴重的患者來說，其分化的特征也會相對比較明顯。而對于癌細胞分化程度比較輕微的患者來說，分化特征并不具有明顯性，大多數(shù)會存在明顯的實性區(qū)，能清晰地見到患者細胞內(nèi)存在的粘液。因而在臨床治療期間使用CT征象可以對患者可能存在的某種惡性生物學(xué)行為做有效的評估，對于進一步促進患者病情以及預(yù)后改善具有關(guān)鍵作用。

空氣支氣管征以及空泡征屬于周圍型肺腺癌疾病的一類CT表現(xiàn)，而對于中、低分化腺癌疾病來說其主要 CT 表現(xiàn)為血管集束征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征等，其中血管集束征能對患者肺癌周圍結(jié)構(gòu)的變化做科學(xué)的反映。當(dāng)前臨床認為導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因主要為瘤體發(fā)生內(nèi)纖化以及腫瘤的不斷增殖導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)逐漸塌陷，從而使患者肺部附近的血管受到明顯的牽引以及包繞[3]。這也在一定程度上證實了患者腫瘤供血血管明顯變粗或者是腫瘤已經(jīng)入侵到附近血管內(nèi)部。研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺腺癌疾病中分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征等CT征象發(fā)生的幾率同腺癌不同組織分化程度之間存在顯著差異（P<0.05），且空泡征、支氣管氣相以及血管集束征等CT征象的發(fā)生幾率同組織分化程度之間不存在顯著差異 （P>0.05）。這說明存在明顯血管集束征的患者癌癥疾病的惡性程度要比不存在血管集束征的患者高，也證實了血管集束征的存在能有效對疾病的惡性程度做準確反映。CT征象能夠?qū)χ車头蜗侔┘膊〉倪M展情況做準確鑒別以及診斷。

肺腺癌的生長方法主要有腺泡狀、乳頭狀以及貼壁狀等，不同的生長形式也使病變形態(tài)呈現(xiàn)出明顯的多樣性，病灶可能會沿著患者的支氣管壁以及胸膜等部位開始浸潤生長，并逐漸變?yōu)閷嵶冃突蛘呤遣灰?guī)則形等形狀[4]。研究發(fā)現(xiàn)，低分化組以及中高分化組的周圍型肺腺癌其病灶形態(tài)以及密度之間存在顯著差異（P<0.05），這說明患者腫瘤的實性成分如果逐漸增多的話，病情的惡性程度也會隨之增大。有關(guān)研究顯示，腫瘤的實體成份能夠?qū)颊吣[瘤的浸潤性生長情況進行準確反映，同時還能對腫瘤的惡性變化情況進行有效體現(xiàn)。不同分化程度的病灶在各肺葉處的發(fā)生位置之間不存在顯著差異（P<0.05），這說明肺腺癌疾病的分化程度同病灶體積大小之間存在明顯聯(lián)系，若細胞增殖速度加快，疾病的惡性程度也會隨之升高，癌細胞的侵蝕性也會變得更強烈。低分化組瘤體>3cm腫塊明顯多于中高分化組（P<0.05），這說明周圍型肺腺癌在腫瘤直徑大于3cm時，癌細胞的增殖速度相對較快，且病情惡化的程度也會明顯增加，同時癌細胞的侵蝕力也會隨之升高[5]。有關(guān)研究證實，癌細胞直徑在超過3cm時屬于生物學(xué)特征進行有效轉(zhuǎn)變的一個關(guān)鍵階段。

高分辨率 CT掃描主要是通過一種薄層掃描技術(shù)來完成，其空間分辨率比較高，可以更加清晰地顯示患者肺部結(jié)構(gòu)以及邊緣情況，對患者肺部磨玻璃成分以及實性成分占據(jù)的比例進行準確分辨，從而為臨床診斷以及治療提供更多詳細的信息，特別是對于多數(shù)微小征象來說，應(yīng)用高分辨率 CT掃描所獲取的影像質(zhì)量要更加優(yōu)質(zhì)。因而，對周圍型肺腺癌疾病的CT表現(xiàn)以及病理基礎(chǔ)有準確認識，并通過影像學(xué)技術(shù)來對肺腺癌疾病的病理基礎(chǔ)進行評估及判斷具有比較理想的臨床價值。

綜上所述，周圍型肺腺癌疾病患者的CT表現(xiàn)同病理分型之間具有一定程度的關(guān)聯(lián)性，且腫瘤直徑超過3cm并同時存在分葉征以及毛刺征等多種CT表現(xiàn)時，其疾病惡化程度相對更加嚴重。

參考文獻：

[ 1 ]王澤國，郁萬江，婁和南，等. 周圍型肺腺癌表皮生長因子受體基因突變與CT上磨玻璃成分含量，病理的相關(guān)性[J]. 實用放射學(xué)雜志，2019，35（1）：40-43，54.

[ 2 ]鞏翠珂，齊蕾，王志華，等. 最大直徑≤2cm原發(fā)性周圍型肺腺癌臨床病理特征及預(yù)后[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019， 39（7）：1600-1603.

[ 3 ]蔡蒙婷，紀曉微，傅鋼澤，等. 含氣腔型浸潤性肺小腺癌的CT表現(xiàn)與病理分型的對照研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2019，53（10）：886-891.

[ 4 ]宋文娟，平學(xué)軍，石惠，等. 周圍型肺癌能譜CT定量分析與免疫組化指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 實用放射學(xué)雜志，2018， 34（10）：1517-1520，1525.

[ 5 ]侯秋陽，鄧克學(xué)，葉茗珊，等. 基于深度學(xué)習(xí)的周圍型肺小腺癌CT圖像計算機輔助診斷初步研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2018，24（5）：378-382.