符曉云 田瑞 周瑩

摘要：目的：探究盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖及功能變化的影響。方法：選擇我院2018年7月至2020年7月期間收治的98例初產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，按照分娩方式不同進(jìn)行分組，一組是自然分娩組，一組是剖宮產(chǎn)組，每組49例初產(chǎn)婦，使用盆底三維超聲對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底解剖以及功能變化進(jìn)行評估，對比超聲檢查結(jié)果，包括靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的盆底解剖情況，尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA），以及膀胱頸移動(dòng)度（BND）、宮頸外口移動(dòng)度（CDD）。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦的BNP、CMP在靜息狀態(tài)下均高于自然分娩組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;在最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下，剖宮產(chǎn)組的UTA小于自然分娩組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組初產(chǎn)婦的URA、BND以及CDD比較，剖宮產(chǎn)組URA優(yōu)于自然分娩組，BNP、CMP高于自然分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，BND以及CDD比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：運(yùn)用盆底三維超聲對自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦的盆底解剖與功能變化進(jìn)行評估，可以得到比較準(zhǔn)確的評估結(jié)果，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：盆底三維超聲;剖宮產(chǎn);自然分娩;盆底解剖;盆底功能

Abstract： Objective： To explore the effect of three-dimensional ultrasound on pelvic floor anatomy and function of primiparas with different delivery methods. Methods： 98 cases of primipara in our hospital from July 2018 to July 2020 were selected for comparative study， and they were divided into two groups according to different delivery methods， one group was natural delivery group， the other group was cesarean section group， with 49 cases in each group Pelvic floor anatomy， urethral inclination angle（UTA）， bladder neck position（BNP）， posterior angle of bladder and urethra （PUA）， urethral rotation angle （URA）， bladder neck movement （Bnd） and cervical outer mouth movement （CDD） were measured under maximum Valsalva motion. Results： the BNP and CMP of primipara in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group in the resting state， with significant difference， with statistical significance， P<0.05; in the maximum Valsalva action state， the UTA in the cesarean section group was lower than that in the natural delivery group， with significant difference， with statistical significance， P<0.05. The URA， Bnd and CDD of primipara in the two groups were compared. The URA in the cesarean section group was better than that in the natural delivery group， and the BNP and CMP in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group， with statistical significance（P<0.05）. The Bnd and CDD were not significantly different， with no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： using three-dimensional ultrasound to evaluate the pelvic floor anatomy and function changes of primiparas with natural delivery and cesarean section can get more accurate evaluation results， and the application effect is significant.

Key words： Three Dimensional Ultrasound of Pelvic Floor; Cesarean Section; Natural Delivery; Pelvic Floor Anatomy; Pelvic Floor Function

女性盆底功能障礙指的是女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素造成的支持薄弱，引發(fā)盆底功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。女性盆底功能障礙的主要誘因就是妊娠和分娩，尤其是初產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程時(shí)間過程或者產(chǎn)后沒有獲得足夠、良好的休息，都會(huì)引起盆底功能障礙，導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，例如陰道前后壁膨出、子宮脫垂以及壓力性尿失禁等，影響患者日常生活，需要及時(shí)接受規(guī)范化治療[2]。有研究表明[3]，女性盆底功能障礙與分娩方式有關(guān)，自然分娩出現(xiàn)盆底功能障礙的概率高于剖宮產(chǎn)。臨床上可以通過使用盆底三維超聲檢查去評估不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化，確定初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙情況以及盆底組織解剖結(jié)構(gòu)改變[4]。本研究通過對98例選擇不同分娩方式的初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底三維超聲檢查，對比她們的盆底解剖以及功能變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月期間在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，病例數(shù)98例，按照分娩方式不同進(jìn)行分組。其中自然分娩組49例，最大年齡36歲，最小年齡24歲，平均年齡（29.54±1.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.15-30.20kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.20±1.02）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.15±1.36）周;新生兒體重2.23-4.56kg，平均（3.02±0.56）kg。剖宮產(chǎn)分娩組49例，最大年齡35歲，最小年齡24歲，平均年齡（29.22±1.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.23-30.10kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.80±1.21）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.30±1.44）周。新生兒體重2.18-4.30kg，平均（3.11±0.62）kg。兩組初產(chǎn)婦一般資料以及新生兒體重情況基本一致，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦且單胎妊娠;②剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦無引導(dǎo)試產(chǎn)史;③全部初產(chǎn)婦均對本次研究知情且同意，自愿參加;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠期患有高血壓疾病、糖尿病者;②妊娠前患有盆腔器官脫垂以及盆底損傷者;③有流產(chǎn)、盆底手術(shù)以及尿失禁病史者。

1.2 方法

使用盆底三維超聲對初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底解剖和功能變化檢查。指導(dǎo)患者檢查前排空膀胱，取仰臥截石位，使用耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，并使用專用探頭套進(jìn)行外罩，在探頭套外再次涂抹耦合劑，超聲探頭和探頭套間不能存在氣泡。將患者兩側(cè)大陰唇分開，置入探頭，在會(huì)陰部尿道外口以及陰道外口處適度加壓探頭，使得恥骨聯(lián)合、尿道、陰道等可以清晰顯示出來，并以此作為基礎(chǔ)平面，對患者產(chǎn)婦靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、膀胱頸移動(dòng)度（BND）、宮頸外口移動(dòng)度（CDD）進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的盆底解剖情況，尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、膀胱頸移動(dòng)度（BND）、宮頸外口移動(dòng)度（CDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆底解剖情況比較

兩組靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆底解剖情況比較如表1、表2所示。

2.2 兩組盆底功能情況比較

兩組盆底功能情況比較，如表3。

3 討論

分娩是造成女性盆底功能障礙的主要原因之一，尤其是初次分娩。為了在分娩過程中保證盆底解剖結(jié)構(gòu)的完善和整體性，盆底組織會(huì)通過一系列的改變?nèi)ゾS持生理需求，容易在產(chǎn)后導(dǎo)致女性盆底解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。如果得不到有效的治療和休息，可能會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙，影響生活[5-6]。女性在分娩的過程中，自然分娩對盆底造成的損傷比剖宮產(chǎn)大得多，當(dāng)損傷程度超過自身可修復(fù)的限度時(shí)，盆底重塑的功能就會(huì)出現(xiàn)失代償問題，進(jìn)而導(dǎo)致女性盆底解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，出現(xiàn)盆底功能障礙，常見的疾病包括器官脫垂、壓力性尿失禁等[7-8]。為了對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底解剖及功能變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估，可以使用盆底三維超聲檢查對產(chǎn)婦的靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的盆底解剖情況、尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、膀胱頸移動(dòng)度（BND）、宮頸外口移動(dòng)度（CDD）進(jìn)行分析比較，準(zhǔn)確判斷出不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底解剖以及功能變化的實(shí)際情況，檢查結(jié)果可靠[9-10]。

本研究表明，靜息狀態(tài)下剖宮產(chǎn)組BNP、CMP高于自然分娩組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;在最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下，剖宮產(chǎn)組的UTA小于自然分娩組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。剖宮產(chǎn)組URA優(yōu)于自然分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。盆底三維超聲在評估不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底解剖及功能變化中具有較高檢查價(jià)值。

綜上所述，盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化可以得到準(zhǔn)確結(jié)果，為醫(yī)生提供有效診療依據(jù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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