陳王靜

摘要：探討血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者的護理方法。方法：將我院2018年1月-2020年1月60例血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者，信封隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施全面護理。比較兩組護理開始和護理后心理狀態(tài)、滿意問卷評分。結(jié)果：實驗組心理狀態(tài)、滿意問卷評分和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者實施全面護理可減輕患者的心理負擔，提高滿意度。

關鍵詞：血液灌流（HP）;重度有機磷中毒;護理方法

血液灌流是一種血液凈化方法。血液灌流的治療效果取決于吸附劑對血液中有害代謝物或外源性毒物的吸附和粘附。脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合性藥物或毒物的血液灌流效果優(yōu)于普通腹膜透析和血液透析。目前，它已廣泛應用于臨床搶救各種藥物或毒物中毒，尤其在搶救藥物中毒方面起著至關重要的作用。但該過程的有效護理也十分重要。本研究探析了血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者的護理方法，報道如下。

一、資料和方法

1.一般資料

將我院60例血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者，信封隨機法分二組。每組例數(shù)30。實驗組年齡21-76歲，平均（45.41±2.27）歲，男：女=18：12。對照組年齡23-75歲，平均（45.71±2.21）歲，男：女=17：13。兩組樣本比較顯示P>0.05。

2.方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施全面護理。①心理護理：做好與家屬的溝通和講解，向家屬說明血液灌流的目的和意義，取得家屬的理解和配合，簽訂血液灌流治療知情同意書。②由于在灌注治療過程中可能會吸附更多的凝血因子，從而可能導致嚴重的血小板減少，從而導致出血，因此一般血小板計數(shù)可以減少20%。灌流間期應注意對患者皮膚的觀察，必要時應測定凝血酶原。③灌注前做好準備：灌注前，仔細檢查監(jiān)測設備、血泵、灌水器、管道等安裝情況，并妥善固定到位，準備好搶救車、吸引器等搶救設備和搶救藥品，做好各項搶救準備。加強心率、血壓、呼吸、動脈血氧飽和度等生命體征監(jiān)測。④洗胃護理。早期徹底洗胃。插入胃管時動作要輕，避免損傷傷口、鼻腔和消化道粘膜，每次注射300-500ml為宜，注意防止窒息，在徹底洗胃的基礎上可使用20%甘露醇、蒙脫石散、活性炭全胃腸洗消。⑤體外循環(huán)建立：在無菌操作下建立血管通道，保證血流量達到150～200ml/min。如果血流量太小，容易引起血凝，影響毒素的吸附效果。由于體外循環(huán)速度過快，血流量過大會導致血流動力學不穩(wěn)定。⑥嚴格進行無菌操作，防止感染。血液灌流聯(lián)合血液透析時，各管路緊密連接，防止空氣栓塞。應盡快建立靜脈通路，盡快使用阿托品和膽堿酯酶復活劑，同時進行大量補液、利尿和預防并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，觀察生命體征和血氣變化。⑦肝素使用。先用普通肝素（0.4 mg/kg）靜脈注射肝素，然后在灌注治療過程中再加用5 mg/h。血流量逐漸增加到200ml/min，以保證灌注治療的效果。⑧在灌注治療過程中，應密切觀察血泵的運行情況和血液流速。監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度和尿量。發(fā)現(xiàn)異常，找出原因，及時處理。⑨灌注后，我們通常采用氣壓回血法，因為生理鹽水回血法容易將吸附在灌注器吸附劑上的有毒藥物和物質(zhì)回流到體內(nèi)，影響血液灌流治療的效果。

3.觀察指標

比較兩組護理開始和護理后心理狀態(tài)、滿意問卷評分。

4.統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料給予卡方統(tǒng)計，其他數(shù)據(jù)實施T檢驗，P<0.05表示差異有意義。

二、結(jié)果

1.心理狀態(tài)

護理開始兩組心理狀態(tài)比較，P>0.05，而護理結(jié)束實驗組心理狀態(tài)SAS評分39.05±1.23分顯著低于對照組49.55±3.11分，P<0.05。

2.滿意問卷評分

實驗組的滿意問卷評分比對照組高，（t=7.213，P=0.000<0.05）。實驗組的滿意問卷評分是94.12±3.26分，而對照組的滿意問卷評分是82.44±2.21分。

三、討論

HP通過灌流吸附內(nèi)源性和外源性毒物來實現(xiàn)血液凈化，既提高了藥物和毒素的清除率，又保護了重要器官，維護了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少了多器官衰竭的發(fā)生和發(fā)展，縮短了昏迷時間，降低死亡率的同時可以清除炎癥因子，早期干預炎癥反應，抑制重度有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)展為MODS，對重度有機磷農(nóng)藥中毒的器官損害有保護作用，可以迅速清除血液中的毒物，阻止毒物對機體靶器官的毒性作用[2]。隨著血液凈化技術的發(fā)展和完善，血液灌流在毒物中毒治療中的作用已得到充分肯定，特別是對一些高分子量或與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性藥物或毒物，治療時間短，見效快。血液灌流技術在急診護理中的廣泛應用，對急診護理提出了新的要求。既要掌握血液灌流技術的操作規(guī)程，又要掌握灌注治療全過程的護理要點，以提高搶救各種藥物中毒患者的成功率[3]。

該研究的成果顯示實驗組心理狀態(tài)、滿意問卷評分和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上，血液灌流（HP）救治重度有機磷中毒患者實施全面護理可減輕患者的心理負擔，提高滿意度。

參考文獻：

[1]韓帥.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者救治效果[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（12）：1368-1369.

[2]張佳麗，辛敏，姬燕慧.血液灌流救治重度有機磷中毒患者的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（41）：260+267.

[3]陳文虹，林白浪，李燕霞，周小燕，符小玲.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（03）：235-237.

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