楊 越

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

急性心肌梗死患者在發(fā)病早期可通過溶栓措施治療，對瀕臨壞死的心肌具有非常重要的作用，同時還能夠縮小梗死面積，有效預防左心室重塑。對心肌梗死患者來說，出血屬于常見的并發(fā)癥[1]。輕度出血肉眼可見與鏡下血尿、黏膜出血、皮膚出血，部分重癥患者會出現(xiàn)咯血的情況，消化道出血情況則較少見。針對急性心肌梗死患者，椎管內(nèi)出血并不多見，屬于極少見的神經(jīng)外科急癥。對于此種急癥，臨床需立即展開有效的救治措施，積極改善患者的癥狀。本研究旨在分析急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月接診的84例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者，按照隨機方法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例；年齡為48～88歲，平均年齡為（56.22±3.76）歲；前壁梗死16例，廣泛前壁梗死13例，下壁梗死10例，前間壁梗死3例。觀察組患者中男23例，女19例；年齡為47～88歲，平均年齡為（56.49±3.74）歲；前壁梗死17例，廣泛前壁梗死12例，下壁梗死9例，前間壁梗死4例。兩組患者的各類基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 患者均通過溶栓療法治療，對照組通過常規(guī)護理，主要以病情為基礎(chǔ)，遵醫(yī)囑對患者提供各種基本護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理：①急性心血管事件預防。急性心肌梗死患者在發(fā)病后的半個月內(nèi)易出現(xiàn)心血管事件，如心臟破裂、心功能不全以及心律失常等[2]。為有效預防不良事件的發(fā)生，護理人員須在患者住院后24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測其心電變化，并監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，需針對具體情況提供對癥治療與護理。②監(jiān)測感覺運動功能。椎管內(nèi)出血是神經(jīng)外科非常少見的并發(fā)癥。在首次出血時，患者會出現(xiàn)感覺障礙，嚴重時還可能引起全身癱瘓[3]。入院治療后，病情比較輕的患者雙下肢會產(chǎn)生麻木感，臀部疼痛比較明顯；病情比較嚴重的患者可能會在2 h左右出現(xiàn)癱瘓。因急性心肌梗死患者不可采取手術(shù)治療，患者只能根據(jù)醫(yī)囑接受脫水治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療以及激素沖擊治療。在治療過程中，護理人員須每小時監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，觀察患者瞳孔大小、對反射光的感知等，準確評估患者的排便功能。③疼痛觀察。針對突發(fā)性的疼痛，椎管內(nèi)出血患者的主要臨床表現(xiàn)是在短時間內(nèi)會出現(xiàn)癱瘓。護理人員應(yīng)在早期階段密切觀察患者的疼痛情況，以便能夠及時診斷病情[4]。護理人員可根據(jù)患者的表情評估疼痛，依據(jù)患者疼痛程度確定是否予以相應(yīng)的疼痛護理措施。對于疼痛非常嚴重的患者，護理人員應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑予以藥物控制，以減輕患者的疼痛。④心理護理。對于急性心肌梗死并發(fā)椎管內(nèi)出血的患者，因疾病原因易導致患者產(chǎn)生消極、抑郁、悲觀甚至是絕望等不良情緒。為預防不良情緒狀態(tài)對患者產(chǎn)生的不利影響，護理人員需積極主動的與患者溝通，了解患者的情緒狀態(tài)。向其講解溶栓治療的方法，并說明護理效果、護理內(nèi)容以及預后效果等。同時，護理人員應(yīng)提醒患者家屬，多予以患者關(guān)心、爭取獲得家屬的配合，鼓勵患者，滿足患者的精神支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合臨床治療[5]。

1.3 觀察指標 ①以自制量表評價兩組滿意度，滿意度評分為0～100分，若評分高于90分為滿意，評分為70～89分為基本滿意，評分低于70分為不滿意。注：滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的負面情緒，前者評分超過50分則說明存在焦慮情緒，后者評分超過53分，則說明存在抑郁情緒，分數(shù)越高，焦慮和抑郁情緒越嚴重。③通過SF-36生活質(zhì)量量表，評估兩組患者的生活質(zhì)量，主要從患者的生理功能、心理功能、社會功能、活力與精力等角度評估，評分為100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 觀察組的護理滿意度高于對照組（95.24%vs.78.57%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后SDS與SAS評分比較 護理前，兩組SDS與SAS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組SDS與SAS評分較護理前均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討 論

溶栓治療急性心肌梗死后會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中出血是一種嚴重的并發(fā)癥。椎管內(nèi)出血在臨床中并不多見[7]。但該疾病易引起患者癱瘓、疼痛，給患者的生命健康帶來不利的影響[8]。因此，在臨床治療的過程中需采取科學、合理、高效的護理措施，以快速改善患者的癥狀，同時合理的護理措施可促進患者痊愈，提高患者預后效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組（95.24%vs.78.57%）（P＜0.05）；護理后，觀察組的SDS和SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，系統(tǒng)護理操作程序與內(nèi)容相對比常規(guī)護理方法更全面和系統(tǒng)，可依據(jù)患者的具體情況采取相對應(yīng)的護理方法，糾正患者的不適，并改善患者的臨床癥狀。在實施系統(tǒng)護理操作的過程中，患者的身心狀態(tài)獲得滿足，適當?shù)男睦砀深A有助于減輕患者的心理負擔，促使患者治療時能夠保持良好的狀態(tài)，解除身心不適，促進痊愈[10]。綜上所述，對通過溶栓治療并發(fā)椎管內(nèi)出血的急性心肌梗死患者，以系統(tǒng)性護理進行干預能有效的提升護理滿意度，改善患者的負面情緒，提高生活質(zhì)量。