孫玉宏

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

頸部淋巴結(jié)核多見于青少年、中年人群或結(jié)核病患者，在耳后、頸部多發(fā)，同時有少數(shù)患者會纏繞到頸項部位直至鎖骨。該疾病在發(fā)病早期并無明顯表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)渾身疲乏、食欲缺乏或病變器官局部癥狀，當病情嚴重時可能發(fā)生流膿潰破癥狀。臨床以往常通過藥物治療該疾病，但因為頸部淋巴結(jié)核的包膜非常完整，同時存在部分寒性膿腫，僅用藥物治療的效果往往欠佳，且復發(fā)率較高[1-2]。為此，臨床通常會選擇手術(shù)治療，通過手術(shù)可盡快結(jié)束患者的病程，減少藥物治療對患者肝臟造成的損害。受患者對此治療方式認知程度等因素的影響，部分患者的治療依從性往往較差，進而影響臨床治療效果，此時就需在圍手術(shù)期間對患者開展全面的、綜合的護理干預措施[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懢C合護理干預在頸部淋巴結(jié)核患者圍手術(shù)期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣法，選取2017年5月至2019年9月于我院接受手術(shù)治療的100例頸部淋巴結(jié)核患者，根據(jù)護理方法的不同將其分為常規(guī)組與試驗組，每組50例。常規(guī)組男、女比例為26∶24；年齡9～50歲，平均年齡（36.52±5.15）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（5.65±1.02）個月。試驗組男、女比例為27：23；年齡10～52歲，平均年齡（35.96±4.41）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（5.44±1.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：經(jīng)胸部CT檢查或是X線平片檢查后，可見體征符合中華醫(yī)學會制定的結(jié)核病防治指南中頸部淋巴結(jié)結(jié)核檢查征象，于耳后、頸部、鎖骨均有不同程度病變。納入標準：所有患者已簽署相關(guān)知情同意書；臨床表現(xiàn)符合相關(guān)診斷標準；初中或以上教育背景。排除標準：存在意識障礙患者；存在其他心、肺功能障礙患者；妊娠期女性；基本資料不全和不配合研究患者。

1.2 方法 常規(guī)組采用一般護理干預，包括術(shù)前基本資料的收集，掌握以往病史與用藥過敏史、家族史，判斷患者是否為頸部淋巴結(jié)核陽性檢查體征，并開展一系列術(shù)前教育，幫助患者了解手術(shù)治療狀況，緩解其緊張情緒，完善術(shù)前準備、病情介紹工作，確保手術(shù)的順利進行。確定患者血型以備不時之需，在術(shù)前4～6 h內(nèi)再次檢查病灶情況，并觀察患者病情是否有明顯改變、是否有更改手術(shù)方案的必要。試驗組采用圍手術(shù)期綜合護理干預，主要側(cè)重于全面護理的理念，以此幫助患者盡快恢復。①術(shù)前護理：針對患者開展術(shù)前心理教育，提升健康宣教力度，有些患者會因?qū)︻i部淋巴結(jié)核手術(shù)不了解，從而產(chǎn)生許多疑問與對手術(shù)成功率的質(zhì)疑，護理人員可基于手術(shù)執(zhí)行特點，舒緩患者因擔憂而產(chǎn)生的負面情緒，并介紹成功治療案例防止患者過于緊張進而處于應激狀態(tài)[4]。向患者講述手術(shù)過程，對于需要患者配合之處著重進行指導，幫助其消除恐懼感。術(shù)前護理人員還要注意與患者家屬溝通手術(shù)情況，盡量構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。護理人員和家屬都能盡量給予患者心理支持，以緩解其不良狀態(tài)。另外，護理人員應遵醫(yī)囑給予其合適規(guī)格與劑量的抗結(jié)核藥物，幫助其緩解并延緩疾病的發(fā)展。為患者制訂個體化的飲食方案，除特殊情況者，多數(shù)患者所接受的飲食規(guī)劃應確保科學的原則，以高熱量、高蛋白、高纖維食物為主，以此增強患者的營養(yǎng)，確保患者對手術(shù)耐受。完善術(shù)前的各項檢查，準備手術(shù)用具，以免影響手術(shù)進程[5]。②術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測患者的生命體征，當患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)回普通病房后，責任護士應在第一時間與手術(shù)室護士交接護理情況，包括在術(shù)中接受的術(shù)式、用藥護理、麻醉干預等，核對其術(shù)中生命體征是否有明顯變化。全身麻醉的患者在術(shù)后需保持去枕仰臥位，將頭部偏向一側(cè)，同時維持4～6 h平臥位體位，防止患者嘔吐后分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸阻滯引發(fā)窒息或吸入性肺炎。在術(shù)后第1天，可根據(jù)患者的情況斟酌給予流食；在術(shù)后第2天，可嘗試給予患者普通食物，護理人員應重點觀察引流管在術(shù)后是否發(fā)生彎折、堵塞，隨時確保其引流管的通暢性。同時，監(jiān)測動態(tài)血壓指數(shù)和血氧飽和度，保證氧氣的含量。幫助患者每隔2 h放尿1次，且在第2天清晨拔除尿道引流管，同時做好尿道外口護理干預[6]。對于局部麻醉力度較大且強化的患者，應禁食禁飲4～6 h，在術(shù)后第2天可嘗試食用普通食物，注意維護患者切口衛(wèi)生，保證創(chuàng)口的清爽、干燥。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口部位存在明顯感染跡象，應及時更換敷料，最大限度的避免感染的發(fā)生。教會患者正確咳痰、排痰的方法，防止痰液堆積造成肺部感染并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意度、不良情緒控制情況、相關(guān)醫(yī)學知識了解情況與住院指標。①護理滿意度包括很滿意、較滿意、不滿意3項，總滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，分值越高說明患者的滿意度越高。②不良情緒包括抑郁、焦慮、消極，分值越高說明患者的抑郁、焦慮、消極越嚴重。③相關(guān)醫(yī)學知識了解情況包括結(jié)核病知識掌握、服藥遵從、按時換藥3項，10分制，分值越高說明患者對相關(guān)醫(yī)學知識越了解。④住院指標包括住院時間、創(chuàng)口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 常規(guī)組很滿意19例、較滿意17例、不滿意14例，總滿意度72.00%（36/50）；試驗組很滿意24例、較滿意23例、不滿意3例，總滿意度94.00%（47/50）。試驗組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=8.576，P＜0.05）。

2.2 兩組護理后不良情緒控制情況比較 試驗組患者護理后的焦慮、抑郁、消極評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組相關(guān)醫(yī)學知識了解情況比較 護理后，試驗組患者的結(jié)核病知識掌握、按時換藥、服藥遵從評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理后不良情緒控制情況比較（分，）

表1 兩組護理后不良情緒控制情況比較（分，）

表2 兩組相關(guān)醫(yī)學知識了解情況比較（分，）

表2 兩組相關(guān)醫(yī)學知識了解情況比較（分，）

2.4 兩組住院指標比較 常規(guī)組住院時間（18.92±4.04）d、創(chuàng)口愈合時間（32.56±4.52）d；試驗組住院時間（13.27±2.02）d、創(chuàng)口愈合時間（22.82±3.47）d。試驗組患者的住院時間、創(chuàng)口愈合時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.972，P=17.209）。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)核在臨床中屬于很常見的一種淋巴結(jié)病變，80%左右的淋巴系統(tǒng)病理性疾病為頸淋巴結(jié)核疾病，又被稱為瘰疬或老鼠瘡，在臨床治療中通常將其歸為感染性外科疾病診治。頸部淋巴結(jié)核雖然是一種發(fā)生率較高的疾病，但病情性質(zhì)相對復雜。當前，醫(yī)學界對于此疾病的重視程度相較以往更加重視，臨床發(fā)病率相較以往而言有所減少，但在各種因素的影響下此疾病的危害性亦不容忽視[7-8]。對于頸部淋巴結(jié)，只有盡早接受診斷與治療，才能最大限度的避免患者頸部淋巴結(jié)核癥狀反復發(fā)作。但手術(shù)方式有很多，如切開引流法、病灶切除、淋巴結(jié)清除等，若想保證手術(shù)治療效果，在圍手術(shù)期患者的主動配合必不可少，由此便體現(xiàn)了護理人員在此環(huán)節(jié)中的意義。圍手術(shù)期綜合護理是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全局角度進行的護理工作，貫徹全面、綜合的治療科學理念，從患者身心方面共同著手，緩解不良情緒的同時，通過針對性的護理計劃保證患者軀體的耐受性[9-10]。其中，做好切口、導尿、呼吸道護理工作有助于幫助患者樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組患者護理后的焦慮、抑郁、消極評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組患者的結(jié)核病知識掌握、按時換藥、服藥遵從評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組患者的住院時間、創(chuàng)口愈合時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在接受手術(shù)治療后，在圍手術(shù)期實施綜合護理干預可有效緩解患者的不良情緒，加強患者對相關(guān)醫(yī)學知識的了解，積極改善患者的病情，促進患者快速康復。