唐麗娟 薛 杰

（泰州職業(yè)技術學院醫(yī)學技術學院 江蘇泰州 225300）

健康素養(yǎng)，是指個人獲得、理解和處理基本的健康信息和服務，并應用這些信息和服務，做出有利于維護和提高自身健康的能力。健康素養(yǎng)是決定健康素質的重要因素之一，也逐步成為學校衛(wèi)生和健康教育的重要組成部分。我國大學生健康素養(yǎng)水平普遍較低，提升該群體的健康素養(yǎng)已成為重要的公共衛(wèi)生問題。目前國內的研究以大學生健康素養(yǎng)的水平和影響因素的調查居多，較少研究涉及大學生健康素養(yǎng)的干預措施?；厥诜?，即通過健康宣教后，受教育者將自身對健康教育信息的理解用自己的言語表達給宣教者，針對受教育者未能理解或是理解錯誤的內容，由宣教者再次進行健康教育，直至受教育者準確掌握所有信息。研究顯示，在部分醫(yī)療領域中，回授法能顯著提高人群健康素養(yǎng)水平。[1]本研究采用回授法對泰州市某高職院校學生進行干預，評價通過回授法健康教育對健康素養(yǎng)水平干預的效果，為制訂有效的干預措施提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

2018年5-8月，采取分層抽樣的方法，選取泰州市某高職院校不同專業(yè)的在校學生作為調查對象，第一階段調查結束后，2018年10-12月，從1 658例符合納入標準的研究對象中隨機選取70例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，試驗組和對照組各為35例。納入標準：無心理及身體重大疾病者；健康素養(yǎng)問卷總分＜53分。

（二）研究方法

1.試驗組干預方法

（1）干預前準備

成立由研究者、研究項目成員、1名副教授和2名研究生共同組成。干預前共同查閱國內外文獻，研究、制定、修改干預方案。對本研究項目組成員進行干預方法的統(tǒng)一培訓，并用研究工具進行反饋，直到全部回答正確為止。將《健康66條》讀本印刷成冊，并做成PPT演示文稿。

（2）干預階段

①每人發(fā)放一本《健康66條》，并由本研究項目組成員分組利用PPT演示文稿進行講解。每周在晚自習時間進行講解，每次20分鐘，共持續(xù)6周。

②每次講解結束，由研究項目組成員對試驗組學生進行訪談，對其進行提問，要求其回答相關問題。研究項目成員對試驗組學生的回答進行評價，針對不能正確回答或者表示不清楚者，繼續(xù)重復講解，直到能夠正確回答所有提問。

③針對第一次回答正確的學生，再次提問并補充遺漏的知識。對于補充后的學生，再次提問，如果回答錯誤，重復上述講解，直至回答正確。

2.對照組干預方法

每人發(fā)放一本《健康66條》，并由研究項目組成員進行同期的講解和指導自行學習。

（三）評價工具

采用2017年由中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)調查問卷》，該問卷可分為基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面；包含了科學健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)共六個維度。該問卷的Cronbach’s系數(shù)為0.833，具有良好的信效度。根據(jù)中國健康教育中心公布的計分方法和評價標準進行評價。健康素養(yǎng)得分如為總分的80%及以上，則被認定為具備健康素養(yǎng)。

（四）資料收集方法

采取面對面問卷調查，調查場所為教室內，并指導其問卷填寫時的注意事項，當場收回問卷。共發(fā)放量表70份，回收70份，有效回收率為100%。

（五）統(tǒng)計學方法

應用Epidata3.1進行雙人數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

二、結果

（一）兩組一般資料比較

試驗組：男/女=11/24，大一/大二/大三=10/13/12，醫(yī)學專業(yè)/其他=20/15，是獨生子女/非獨生子女=7/28。對照組：男/女=15/20，大一/大二/大三=14/9/12，醫(yī)學專業(yè)/其他=21/14，是獨生子女/非獨生子女=12/23。一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

（二）兩組干預前后健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（表1）

試驗組干預前與干預后，健康素養(yǎng)總分（t=-7.034，P＜0.001）、基礎知識和理念方面（t=-5.111，P＜0.001）、健康生活方式與行為方面（t=-5.014，P＜0.001）、健康技能方面（t=-4.451，P＜0.001）得分的比較，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 干預前后兩組學生健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（分，±s）

表1 干預前后兩組學生健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 總分 基礎知識和理念方面健康生活方式與行為方面 健康技能方面干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 35 45.69±5.55 54.03±3.83 20.71±2.61 23.09±1.74 15.26±2.37 18.20±2.34 9.71±2.78 12.74±2.20對照組 35 45.45±3.94 47.57±5.25 21.29±2.05 20.97±2.02 14.40±2.37 15.57±2.21 9.77±2.34 11.03±2.55 t 值 0.199 5.875 -1.019 4.691 1.515 4.832 -0.093 3.011 P 值 0.843 ＜0.001 0.312 ＜0.001 0.134 ＜0.001 0.926 0.004

（三）兩組干預前后健康素養(yǎng)六個維度得分比較（表2）

表2 干預前后兩組學生健康素養(yǎng)六類問題得分比較（分，±s）

表2 干預前后兩組學生健康素養(yǎng)六類問題得分比較（分，±s）

組別 例數(shù)科學健康觀素養(yǎng)傳染病防治素養(yǎng)慢性病防治素養(yǎng)安全與急救素養(yǎng) 基本醫(yī)療素養(yǎng) 健康信息素養(yǎng)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 35 8.26±1.77 6.49±1.27對照組 35 7.94±1.39 9.43±1.04 4.91±1.34 5.26±1.09 8.28±1.80 9.83±1.50 10.69±2.31 12.77±1.17 8.37±1.61 10.26±1.67 5.20±1.61 5.69±1.62 t 值 0.825 3.010 1.295 1.382 -0.677 3.350 0.100 3.300 -0.528 3.783 -0.238 2.297 P 值 0.412 0.004 0.200 0.172 0.50 0.001 0.921 0.002 0.599 P ＜0.001 0.813 0.025 8.37±1.80 4.51±1.25 4.80±1.62 8.51±1.33 8.69±1.35 10.63±2.46 11.20±2.56 8.57±1.56 8.83±1.48 5.29±1.41

試驗組干預前與干預后，科學健康觀素養(yǎng)維度（t=-3.205，P=0.003）、慢性病防治素養(yǎng)維度（t=-3.601，P=0.001）、安全與急救素養(yǎng)維度（t=-4.599，P＜0.001）、基本醫(yī)療素養(yǎng)維度（t=-5.284，P＜0.001）、健康信息素養(yǎng)維度（t=-3.451，P=0.002）得分的比較，差異有統(tǒng)計學意義；傳染病防治素養(yǎng)維度（t=-1.139，P=0.263），差異無統(tǒng)計學意義。[2-6]

三、討論

健康素養(yǎng)是在社會、經濟、醫(yī)療以外，可以決定健康水平的重要因素。研究表明，中國居民健康素養(yǎng)的具備率僅為6.48%，15至25歲人群健康素養(yǎng)具備率為6.30%，低于全國平均水平，當代大學生健康素養(yǎng)水平整體偏低。積極提升該群體的健康素養(yǎng)水平是當前的重要問題。[7]

本研究顯示，采用傳統(tǒng)的健康宣教和回授法對高職學生進行健康教育，均可一定程度上提升健康素養(yǎng)水平。干預后試驗組的健康素養(yǎng)總分以及三個方面的得分，明顯高于對照組。提示通過回授法進行健康素養(yǎng)相關知識的宣教，可以明顯改善高職學生健康素養(yǎng)水平?？赡芘c回授法的宣教方式有關，在進行講解之后，還要求被教育者進行知識的反饋，增加了主動學習與思考，另外，對于沒有掌握或者有疑問的地方，進行重復強調，加強了記憶。因此，采用合適有效的方法加強對于健康素養(yǎng)相關知識的健康教育，有助于健康素養(yǎng)水平的提升。

在健康素養(yǎng)六個維度方面，干預后試驗組的除傳染病防治素養(yǎng)維度以外的五個維度的得分，均明顯高于對照組。但傳染病防治素養(yǎng)維度的得分，沒有顯著差異。提示傳染病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)宣教當中難度較大且比較薄弱的部分，在今后的研究中需要加強這部分的健康教育，可以結合一些圖片和視頻的多形式教育，達到提升干預的效果。

綜上所述，將回授法應用于高職學生的健康素養(yǎng)干預中，具有可行性，可以有效提高健康素養(yǎng)水平。但是本研究也有一定不足，干預時間短，干預對象少，建議適當延長干預時間，擴大樣本量，觀察長期動態(tài)效果。