羅寶海

（甘肅省永靖縣人民醫(yī)院 甘肅永靖 731600）

胃癌作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居全球癌癥發(fā)病率第4位[1]。在全球范圍內(nèi)，中國(guó)屬于胃癌的高發(fā)國(guó)家，每年的新發(fā)病例和死亡病例占全世界胃癌病例的40%。我國(guó)作為胃癌的高發(fā)國(guó)家，但由于胃癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，致使大多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已為中晚期癌。即使給予外科手術(shù)為主的綜合治療，其生存率仍然較低[2]。隨著消化道內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷提高，早期胃癌的檢出率也在不斷提高。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，對(duì)早期胃癌患者采取非治愈性切除的情況隨之增加，而既往的研究中主要關(guān)注于治愈性胃癌患者的療效，而對(duì)于早期胃癌非治愈性切除術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生存率等研究卻關(guān)注較少。本文旨在研究早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除后胃內(nèi)再發(fā)的影響因素，以期為早期胃癌非治愈性切除患者的防治策略提供有益參考。相關(guān)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

收集2018年6月-2020年5月期間在我院進(jìn)行內(nèi)鏡下非治愈性切除的83例早期胃癌患者的臨床資料。根據(jù)日本早期胃癌指南，內(nèi)鏡下非治愈性切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)后納入本研究。本次研究針對(duì)早期胃癌患者，僅分析其與非治愈性切除相關(guān)的因素，同時(shí)對(duì)患者的腫瘤殘留率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。

（二）方法

根據(jù)日本胃癌治療指南，并結(jié)合本研究實(shí)際情況做出部分調(diào)整，制定以下隨訪計(jì)劃：參與本次研究的所有患者，于內(nèi)鏡切除術(shù)后1個(gè)月后來(lái)我院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，繼而確保因切除術(shù)導(dǎo)致的潰瘍是否愈合；同時(shí)，檢查腫瘤是否存在殘留[3]。于術(shù)后6個(gè)月，進(jìn)行第二次的胃鏡復(fù)查；術(shù)后12個(gè)月時(shí)，進(jìn)行第三次的胃鏡檢查及CT檢查，以查看是否存在腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果以上檢查均正常，此后每1年進(jìn)行一次胃鏡檢查及CT檢查，以探查有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。所有患者均按照上述隨訪計(jì)劃進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查，胃內(nèi)復(fù)發(fā)包括殘留、復(fù)發(fā)及同時(shí)性、異時(shí)性癌。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多因素分析采用logistic回歸，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

二、結(jié)果

（一）早期胃癌非治愈性患者臨床特征

2018年6月-2020年5月期間在我院進(jìn)行治療的早期胃癌患者共276例，非治愈性切除患者共有83例。根據(jù)隨訪到的胃內(nèi)復(fù)發(fā)情況分為再發(fā)組12例，非再發(fā)組71例。從早期胃癌非治愈性切除患者的臨床特征對(duì)比，性別、年齡、腫瘤直徑、內(nèi)鏡形態(tài)分型、伴有潰瘍?cè)诜侵斡曰颊咧胁町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)單因素分析得知主要的相關(guān)性因素為腫瘤環(huán)食管的大小[6]。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 早期胃癌非治愈性患者臨床特征

（二）多因素篩查早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

通過(guò)單因素篩查，顯示早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)術(shù)后再發(fā)的影響因素為淋巴脈管侵犯因素。通過(guò)多因素篩查分析可知，淋巴脈管侵犯會(huì)顯著影響胃內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)的情況（OR：8.542，95%CI：2.093 -67.09，p=0.023）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

表2 多因素篩查早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

三、討論

早期胃癌是指病變局限于黏膜層或黏膜下層的胃癌，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[7]。內(nèi)鏡檢查作為早期胃癌檢查和診斷的重要工具，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，其逐漸應(yīng)用于治療領(lǐng)域。臨床上，對(duì)于早期胃癌的治療，主要有外科手術(shù)和內(nèi)鏡下切術(shù)。外科手術(shù)治療作為一種治愈性的胃切除手術(shù)，雖然能根治胃癌，但存在著創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[8]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)成為治療早期胃癌的一種有效手段。但是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌中存在著術(shù)后病灶殘留、出血及穿孔等問(wèn)題，容易導(dǎo)致胃癌的再次復(fù)發(fā)[9]。加上內(nèi)鏡切除手術(shù)并不能對(duì)每一位患者都達(dá)到治愈性切除，為此，研究早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)后胃內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，就顯示十分必要。

雖然內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，但仍然存在著操作難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、操作要求高等問(wèn)題。在對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行非治愈性切除時(shí)，應(yīng)對(duì)患者切口處的腫瘤殘留等進(jìn)行仔細(xì)檢查[10]。同時(shí)，切除后的組織標(biāo)本對(duì)病理分級(jí)有重要的參考作用，可以通過(guò)這些組織來(lái)確定出腫瘤的大小發(fā)展程度等病變特征。本研究中納入了非治愈性切除術(shù)后胃內(nèi)再發(fā)的患者12例，對(duì)非治愈性切除患者的年齡、腫瘤位置、腫瘤大小等進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)淋巴脈管侵犯是早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明其存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療[11]。

因此，淋巴脈管侵犯是早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。但本研究納入的樣本量過(guò)少，所分析數(shù)據(jù)不足以代表臨床的真實(shí)情況，可能存在偏差。