孟海英

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔介入科，河南 洛陽471003）

口腔頜面部間隙感染是臨床口腔頜面外科常見多發(fā)疾病，尤其是糖尿病患者免疫力較差，更加易于感染，且病情發(fā)展迅速，甚至?xí)?dǎo)致呼吸道梗阻、中毒性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。口腔頜面部間隙感染由于感染原因、部位復(fù)雜，且治療時間久，感染控制困難，且大量應(yīng)用抗生素，會導(dǎo)致耐藥性增加[2]。臨床通過對口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者進行膿液標(biāo)本病原菌培養(yǎng),并分析其耐藥性，從而能快速確定病原菌種類，準(zhǔn)確選擇抗菌藥物，減輕感染狀態(tài)，控制病情發(fā)展[3]。本研究選取我院口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者75例,旨在探討其膿液標(biāo)本的病原菌種類及其耐藥性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年12月我院口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者75例,其中男41例,女34例；年齡23～82歲,平均51.41±14.10歲；糖尿病病程2～15年,平均8.36±3.01年；均伴有頸部或頜面部高度腫脹、吞咽困難、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；均經(jīng)實驗室、病原學(xué)檢測、頜面部CT檢查等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示口腔頜面部間隙有明顯感染；空腹血糖≥7.8mmol/L、任何時間血糖≥11.1mmol/L；均簽署知情同意書；排除血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病；合并惡性腫瘤；心肝腎等重要臟器功能障礙；哺乳或妊娠期女性；合并其他感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采用無菌漱口液反復(fù)漱口,用口腔消毒片對破潰點或者膿腫最高處進行消毒，并利用一次性無菌注射器抽吸膿液0.5ml或用無菌紙尖插入膿腫中停留10s，然后將其置于無菌液體石蠟硫乙醇酸鹽中立即進行送檢。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)鑒定、耐藥性分析 采用全自動微生物分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司,型號：VIT EK 2 compact)對致病菌進行鑒定分析，并采用KB紙片擴散法進行耐藥性分析，質(zhì)控菌株由中國微生物研究所提供,金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、大腸埃希菌(ATCC8739)、肺炎克雷伯菌(ATCC7003 24),并按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.3 觀察指標(biāo)⑴口腔頜面部間隙感染原因。⑵口腔頜面部間隙感染部位。⑶口腔頜面部間隙感染膿液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果。⑷口腔頜面部間隙感染膿液標(biāo)本病原菌耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部間隙感染原因及部位 口腔頜面部間隙感染中原因為牙源性感染82.67%,外傷性感染6.67%,淋巴結(jié)炎感染2.67%,皮膚感染4.00%，其他感染4.00%；口腔頜面部間隙感染中部位為眶下間隙32.00%，頜下間隙25.33%、咬肌間隙13.33%、頰間隙10.67%、咽旁間隙8.00%、其他間隙10.67%。見表1。

表1 口腔頜面部間隙感染原因及部位n（%）

2.2 口腔頜面部間隙感染膿液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果 75例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者共分離出病原菌95株，其中革蘭陰性菌39株，革蘭陽性菌53株,真菌3株；占比較高者包括肺炎克雷伯菌17.20%,大腸埃希菌7.53%,產(chǎn)氣腸桿菌5.38%，普雷沃菌4.30%；金黃色葡萄球菌23.66%、肺炎鏈球菌12.90%、表皮葡萄球菌10.75%、溶血性鏈球菌4.30%、糞腸球菌4.30%。見表2。

2.3 口腔頜面部間隙感染膿液標(biāo)本病原菌耐藥性分析 肺炎克雷伯菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松耐藥性為100.00%、68.75%、50.00%；大腸埃希菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松耐藥性為100.0 0%、85.71%、71.43%；產(chǎn)氣腸桿菌對頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性為100.00%、40.00%；金黃色葡萄球菌對青霉素、慶大霉素、克林霉素耐藥性為86.36%、77.27%、72.73%；肺炎鏈球菌對青霉素、左氧氟沙星耐藥性均為50.00%；表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星耐藥性為70.00%、60.00%、50.00%；溶血性鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素耐藥性均為75.00%；糞腸球菌對氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素耐藥性為100.00%、75.00%、75.00%。見表3、表4。

表2 口腔頜面部間隙感染膿液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者由于血糖水平升高,中性粒細胞與白細胞殺滅細菌作用下降，細胞免疫功能紊亂,發(fā)生細菌感染幾率升高，感染發(fā)生發(fā)展情況與糖尿病密切相關(guān)[4]?？谇活M面部間隙感染極易向四周蔓延,甚至沿血管、神經(jīng)擴散，引發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,臨床應(yīng)進行積極抗感染控制[5]。

口腔頜面部間隙感染患者中感染來源主要為牙源性感染，且由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織種類具有多樣化，導(dǎo)致組織充填著疏松脂肪、結(jié)締組織，具有緩沖張力與壓力，發(fā)生感染后病原菌極易侵入間隙，特別是頜下間隙、眶下間隙等，形成間隙感染灶[6]。臨床常采用抗生素控制感染狀態(tài)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解癥狀，但廣譜抗菌藥物的使用具有一定盲目性[7]。孫麗霞等[8]學(xué)者研究表明，對口腔頜面部間隙感染患者進行病原菌培養(yǎng)分析能明確抗菌藥物應(yīng)用方向?；诖?，本研究通過對口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者膿液標(biāo)本進行病原菌種類鑒別及耐藥性分析,從而指導(dǎo)臨床合理用藥。本研究結(jié)果顯示，75例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者共分離出病原菌95株，其中革蘭陰性菌39株,革蘭陽性菌53株,真菌3株?？谇活M面部間隙感染合并糖尿病患者膿液致病菌種類具有多樣性，臨床需采用多種抗菌藥物進行治療，但若盲目應(yīng)用會增加致病菌耐藥性，提升治療難度[9,10]。本研究結(jié)果還顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松耐藥性為100.00%、68.75%、50.0 0%；大腸埃希菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松耐藥性為100.00%、85.71%、71.43%；產(chǎn)氣腸桿菌對頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性為100.00%、40.00%。對于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌等革蘭陰性菌應(yīng)避免選擇氨芐西林、環(huán)丙沙星等耐藥性較高藥物，并盡量選擇亞胺培南、阿米卡星等耐藥性低的藥物[11]。另外，金黃色葡萄球菌對青霉素、慶大霉素、克林霉素耐藥性為86.36%、77.27%、72.73%；肺炎鏈球菌對青霉素、左氧氟沙星耐藥性均為50.00%；表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星耐藥性為70.00%、60.00%、50.00%；溶血性鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素耐藥性均為75.00%；糞腸球菌對氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素耐藥性為100.00%、75.00%、75.00%。對于金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌應(yīng)避免選擇青霉素、四環(huán)素等耐藥性藥物，從而快速控制感染狀態(tài)，緩解病情。同時，臨床可加強聯(lián)合用藥，提高治療效果，并加強對耐藥性的監(jiān)測[12]。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

表4 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

綜上所述,口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者感染原因、部位多樣，且其膿液中病原菌種類復(fù)雜，對多種抗菌藥物耐藥性具有一定差異，臨床應(yīng)據(jù)此合理選擇，指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。