姜春南，彭衛(wèi)紅

（新余新鋼中心醫(yī)院檢驗科，江西 新余338000）

腸桿菌科細菌為一大類寄生在人和動物腸道的形態(tài)及生物學性相似的無芽胞的革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在自然界及醫(yī)院環(huán)境中，絕大多數(shù)是腸道部分的正常菌群[1,2]。該類細菌對于免疫缺陷或存在粒細胞缺乏的患者易引起消化道、下呼吸道以及手術切口等多個部位的感染,已成為醫(yī)院的感染性疾病當中最重要的一種致病菌[3]。當前,肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等相關的耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科的細菌是研究的熱點[4]。本文分析了近一年本單位臨床各種感染性標本中分離獲得的腸桿菌科細菌的菌種分布特點,著重分析了其對常用抗菌藥物的耐藥特征,旨在為臨床醫(yī)生經(jīng)驗抗感染提供實驗室依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 菌株的來源 收集2018年1月-12月本院住院以及門診患者各種感染性標本中分離獲得的腸桿菌科細菌,所有菌株均為感染患者首次分離獲得,剔除患者相同部位的重復菌株。標準菌株：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌以及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）等質(zhì)控標準菌株均由國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心產(chǎn)生。

1.2 儀器與試劑 全自動血培養(yǎng)儀鑫科生物LABSTAR100和BDFX，全自動微生物鑒定儀（VITEK2 Comoact）及配套的鑒定卡、藥敏卡（VITEKE），全自動細菌鑒定儀及配套鑒定卡、藥敏卡（BDPhoni x100）。麥康凱培養(yǎng)基（鄭州安圖）,MH瓊脂（北京奧博星）。

1.3 菌株的鑒定及藥敏試驗 臨床送檢的各種感染性標本中分離獲得的菌株,經(jīng)革蘭染色及氧化酶試驗等初篩,采用全自動微生物分析儀進行菌種鑒定；采用K-B紙片法進行藥物敏感性試驗，嚴格按照當年CLSI標準判讀藥敏結果，碳青霉烯酶應用改良Hodge試驗檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用EXCEL軟件統(tǒng)計病原菌的耐藥情況，通過SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 各病原菌分布特點 共分離獲得4323株病原菌，其中有1627株腸桿菌科細菌，腸桿菌科細菌分離率37.64%,其中前5位為大腸埃希菌（18.34%）、肺炎克雷伯菌（9.14%）、陰溝腸桿菌（4.14%）、產(chǎn)氣腸桿菌（2.06%）及奇異變形桿菌（1.73%）。共檢出了耐碳青霉烯類菌株90株,菌株分離率5.53%。見表1。

2.2 病原菌標本的來源 腸桿菌科細菌的主要來源為尿液（33.07%）、痰液（28.52%）、分泌物（15.18%）以及血液（4.86%）等標本。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥特點 分離株中主要細菌大腸埃希菌對頭孢唑林耐藥率最高，為94.20%；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林耐藥率最高，為79.24%。對碳青霉烯類抗生素亞胺培南以及美羅培南的耐藥率，大腸埃希菌分別為1.51%與1.26%，肺炎克雷伯菌為10.63%與10.13%，陰溝腸桿菌為20.67%與18.99%。見表3。

表1 腸桿菌科細菌分布特點

2.4 病原菌產(chǎn)酶分析 793株大腸埃希菌當中，產(chǎn)ESBLs檢測菌株593株，ESBLs產(chǎn)酶率74.78%；395株肺炎克雷伯菌當中，產(chǎn)ESBLs檢測菌株176株，ESBLs產(chǎn)酶率44.56%。

3 討論

腸桿菌科細菌為臨床常見病原菌。本單位20 18年1月-12月間臨床各種感染性標本中共分離獲得4323株病原菌,其中腸桿菌科細菌1627株（37.64%）,表明院感染病原菌當前主要為腸桿菌科細菌，其中前5位為大腸埃希菌（18.34%）、肺炎克雷伯菌（9.14%）、陰溝腸桿菌（4.14%）、產(chǎn)氣腸桿菌（2.06%）及奇異變形桿菌（1.73%）。結果顯示，本院的感染病原菌菌種呈現(xiàn)出優(yōu)勢性的病原菌感染趨勢，因此，臨床應重點關注這些優(yōu)勢病原菌，并及時的采取有效措施進行控制。腸桿菌科細菌的分離株主要來源為尿液(33.07%)、痰液(28.52%)、分泌物（15.18%）以及血液（4.86%）等標本。其中以尿標本的分離率為最高達33.07%,臨床采集的尿標本質(zhì)量影響著檢測結果準確程度，因此，臨床上正確的采集檢驗標本并及時的送檢,才可以獲得更快速且準確的檢驗數(shù)據(jù)[5-7]。臨床應加強血液等正常無菌部位標本的送檢,無菌部位標本培養(yǎng)獲得的病原菌，更具臨床意義，血培養(yǎng)是判斷血流感染的金標準，血流感染為嚴重感染，常危及患者生命，及時準確的病原菌報告,是成功控制感染的關鍵。此外，檢驗實驗室的相關工作人員也應當多與臨床醫(yī)護人員進行溝通交流,多建議并且鼓勵臨床醫(yī)護人員盡量對患者進行血液標本等相關無菌的體液標本采集并送檢以進行微生物學的檢查。

表2 病原菌標本的來源

表3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性

793株大腸埃希菌當中,產(chǎn)ESBLs檢測菌株593株，ESBLs產(chǎn)酶率74.78%；395株肺炎克雷伯菌當中,產(chǎn)ESBLs菌株176株，ESBLs產(chǎn)酶率44.56%。ESBLs的檢出率居高不下，應當進一步的規(guī)范對抗菌類藥物的合理使用,以延緩耐藥性進一步的發(fā)展。研究顯示，腸桿菌科細菌對于大多數(shù)的頭孢菌素類以及喹諾酮類藥物耐藥率均相對較高，而對于碳青霉烯類抗生素亞胺培南以及美羅培南仍相對較為敏感[8-11]。如果檢測到產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細菌,臨床應慎用單一碳青霉烯類藥物抗感染,可采取與其具協(xié)同作用或具累加作用抗菌藥物進行聯(lián)合使用治療。

綜上所述，在醫(yī)院的各感染病原菌當中，腸桿菌科細菌占比高,同時腸桿菌科細菌中ESBLs菌株檢出率也相對較高,臨床應重視感染病原體的檢測,加大感染標本的送檢，臨床微生物實驗室應加強病原菌耐藥表型及耐藥機制的檢測,盡量避免抗菌藥物的濫用，控制減緩本院耐藥菌的產(chǎn)生。