鄧文，胡凱，余靜貴

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌，其廣泛分布于人體呼吸道、皮膚、腸道以及土壤、水、空氣、自然界中，是當前醫(yī)院內感染主要病原菌[1,2]。近年來，隨著臨床廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應用，銅綠假單胞菌檢出率不斷升高，多重耐藥現(xiàn)象日趨嚴重,從而引起醫(yī)療界廣泛關注[3]。為加強對銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測,以指導臨床合理使用抗菌藥物,提高療效,本文對我院2017-2018年分離出的銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性進行回顧性分析，報告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 收集景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2017年1月-2018年12月住院患者各類標本分離出的139株銅綠假單胞菌，剔除同病人同部位采集分離重復株，標本來源分別為痰(112株,80.58%)、分泌物(13株,9.35%)、血液(5株,3.60%)、尿液(3株,2.16%)、灌洗液（3株，2.16%）、膿液（2株，1.44%）和膽汁（1株，0.71%），標本的采集、送檢、判別和細菌的分離培養(yǎng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用法國生物梅里埃ATB自動細菌鑒定系統(tǒng),藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法，藥敏試驗結果判斷標準參照美國臨床實驗室標準化研究所2017(CLSI)M100-S27[5]標準。

1.3 質控菌株 質控菌株銅綠假單胞菌ATCC278 53來源于國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。

2 結果

2.1 菌株分布 見表1。

表1 139株銅綠假單胞菌在臨床各科室分布

2.2 銅綠假單胞菌耐藥率 見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起化膿性感染的主要病原菌之一，最常引起呼吸道感染，其次是外傷感染[7,8]。本結果顯示，銅綠假單胞菌在臨床感染中主要以呼吸道感染為主，痰標本高達80.58%，其次為分泌物占15.8%，與胡凱[9]報道一致；在臨床科室分布中以呼吸內科（30.94%）為主、其次是ICU（21.58%）、神經外科（14.39%），與黎敏等[10]報道一致。分析原因可能與患者病程長、病情重、機體免疫功能低下,使用呼吸機、氣管插管和ICU環(huán)境密閉，不易通風以及外傷后，皮膚粘膜屏障被破壞等因素有關，提示醫(yī)護人員要嚴格無菌操作,盡量減少機械性操作的使用,保持空氣的流通及外傷后創(chuàng)面的嚴格消毒，來減少銅綠假單胞菌的感染[11,12]。

表2 139株銅綠假單胞菌對15種抗菌藥物耐藥率

銅綠假單胞菌的主要耐藥機制包括產生由染色體或質粒介導的β-內酰胺酶，產生氨基糖苷類鈍化酶和金屬酶等抗菌活性酶；青霉素結合蛋白和DNA旋轉酶等發(fā)生結構的改變，改變了抗菌藥物作用的靶位；膜微孔蛋白編碼基因的缺失或喪失，導致外膜通透性下降[13]。本結果中，銅綠假單胞菌對15種抗生素表現(xiàn)出不同的耐藥性，其中替卡西林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率分別為51.08%、47.48%、33.09%、33.09%。銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、氨曲南、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星等也都有不同程度的耐藥。由于第三代頭孢菌素在臨床上的廣泛應用，使得目前銅綠假單胞菌對β-內酰胺酶類抗生素的耐藥性明顯增加。過去氨基糖苷藥物被認為是抗銅綠假單胞菌較好的抗菌藥物，隨著耐藥率增加，現(xiàn)在已不適于經驗用藥。碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南等曾經以其極強的抗菌活性成為重要的抗銅綠假單胞菌藥物，但因其濫用或不規(guī)范應用，導致耐藥性日趨嚴重[14,15]。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥性,本結果中多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率為33.09%,泛耐藥銅綠假單胞菌檢出率為8.63%?？赡苁怯捎阢~綠假單胞菌分布范圍廣,生存能力強，臨床上廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應用,各種搶救措施長期留置及住院時間的延長[16]，銅綠假單胞菌檢出率逐年增高，耐藥率也不斷上升，導致越來越多的多重耐藥銅綠假單胞菌菌株的出現(xiàn),使臨床上的抗感染治療面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。