徐榮，莫春蘭，羅彤

（宜春市人民醫(yī)院檢驗科，江西 宜春336000）

多重耐藥鮑曼不動桿菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)是醫(yī)院獲得性感染常見的條件病原菌之一[1,2]。由于對臨床常用抗菌藥物具有廣泛的耐藥性,如果醫(yī)院感染控制措施落實不到位，MDR-AB很容易導(dǎo)致院內(nèi)的交叉感染，甚至引起院內(nèi)感染的暴發(fā)[3,4]。交叉感染的主要途徑是通過患者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接接觸傳播，因此，對于已定殖或感染MDR-AB的患者必須采取隔離和接觸預(yù)防措施,尤其是醫(yī)護人員在診療過程中會被要求嚴(yán)格做好手衛(wèi)生清潔[5,6]。手衛(wèi)生包括醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒，其中以洗手和衛(wèi)生手消毒在日常檢查和護理中最為常用[7,8]。本研究旨在比較肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法對于MDR-AB的清除效果，為MDR-AB防控中醫(yī)護人員選擇手衛(wèi)生方法提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 5株MDR-AB分離自2019年1月我院重癥監(jiān)護病房（ICU）住院患者,按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)進行的K-B法藥敏結(jié)果為：對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和復(fù)方新諾明均耐藥,對頭孢哌酮/舒巴坦均敏感,對四環(huán)素3株耐藥，

2 株敏感[2]。

1.1.2 耗材 肥皂購自納愛斯集團有限公司,含抗菌成份洗手液購自藍月亮有限公司,健之素牌復(fù)合醇手消毒液購自北京長江脈醫(yī)藥科技有限公司,橡膠手套購自江西丹美實業(yè)有限公司,中國藍瓊脂粉購自杭州濱和微生物試劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 配制MDR-AB菌液5株MDR-AB活化后用無菌生理鹽水新鮮配制成0.5麥?zhǔn)媳葷岫鹊木?稀釋200倍備用，菌液濃度約為5×105CFU/ml。

1.2.2 實驗場景ICU護士作為志愿者，將雙手（戴或不戴手套）直接浸沒于已配制的MDR-AB菌液中充分接觸5s,模擬臨床工作中手部被污染的事件，取出快速常溫吹干后,立即選擇不同的手衛(wèi)生方法進行嚴(yán)格規(guī)范的手部清潔[8]。四種實驗場景每種場景均使用5株MDR-AB重復(fù)進行實驗。見表1。

1.2.3 手衛(wèi)生效果監(jiān)測 采用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)稍做改進后進行手部革蘭陰性桿菌（G-b）菌落數(shù)量的監(jiān)測[8]。使用無菌洗脫液浸濕的棉拭子,在五指并攏的雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,一只手采樣面積約30 cm2。將棉拭子頭部投入10ml的無菌洗脫液試管內(nèi)，混勻器上振蕩30s。定量吸取洗脫液10μl（污染后采樣）或1ml（手衛(wèi)生后采樣）于G-b選擇性中國藍瓊脂中，35℃培養(yǎng)過夜，計算菌落數(shù)。G-b菌落總量計算方法(CFU/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積。菌落數(shù)量監(jiān)測的三個時間點為：⑴手部被MDR-AB菌液污染前，菌落總數(shù)C0作為對照。⑵手部被MDR-AB菌液污染后，菌落總數(shù)記做C1。⑶手衛(wèi)生后，菌落總數(shù)記做C2。

2 結(jié)果

使用5株MDR-AB重復(fù)四種實驗場景進行的手衛(wèi)生效果監(jiān)測。被MDR-AB菌液污染前，手部G-b菌落數(shù)C0均為0,說明本底對照無MDR-AB存在。被MDR-AB菌液污染后,手部均攜帶有103CFU/cm2數(shù)量級的MDR-AB菌落。經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法或快速手消毒液搓揉法進行手衛(wèi)生清潔后,手部G-b菌落數(shù)C2均為0,表明MDR-AB全部被清除。見表2。

表2 四種實驗場景中的手衛(wèi)生效果監(jiān)測結(jié)果

3 討論

MDR-AB引起的院內(nèi)交叉感染已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題，受到廣泛關(guān)注[5,9]。醫(yī)護人員和患者的手部是院內(nèi)感染細(xì)菌極重要的傳播媒介,但很多人對于手衛(wèi)生清潔能否有效清除MDR-AB仍存在疑慮。本研究結(jié)果表明,即使手部短暫攜帶有103CFU/cm2數(shù)量級的MDR-AB菌落,通過及時且規(guī)范的手衛(wèi)生，包括肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法,均可達到完全清除的效果。因此，臨床科室控制和阻斷MDR-AB院內(nèi)傳播的關(guān)鍵是要進一步提高醫(yī)護人員和患者的手衛(wèi)生依從性[10]。

在我國,醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率仍普遍有待提高[11,12]。手衛(wèi)生的依從率較低除了崗位時間緊迫，設(shè)施不到位和人員責(zé)任心不強等原因以外,還與醫(yī)護人員，尤其是女性，擔(dān)心長期、頻繁地接觸快速手消毒液可能會導(dǎo)致皮膚粗糙、損傷和皮炎有關(guān)。因此,實際工作中戴手套進行手衛(wèi)生清潔是醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象[13]。本研究實驗場景四模擬了醫(yī)務(wù)人員戴乳膠手套被MDR-AB污染后進行的衛(wèi)生手消毒的事件,監(jiān)測結(jié)果表明快速手消毒液搓揉法同樣可以有效清除手部乳膠手套上的MDR-AB。

在臨床常見致病菌當(dāng)中,鮑曼不動桿菌對抗菌藥物和各種化學(xué)消毒劑的耐受性都是最強的[14,15]。從對本院ICU分離的5株MDR-AB進行的衛(wèi)生手消毒效果看,醇類消毒劑對于MDR-AB仍具有較強的殺菌效果。