安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

術(shù)后疲勞綜合征是臨床上常見的中大型手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多為睡眠不足、情緒波動大、食欲低下以及較強(qiáng)的疲勞感[1-2]。術(shù)后疲勞綜合征若得不到及時治療很可能延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，或引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家屬身心帶來嚴(yán)重傷害[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療徹底，具有較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)口較大，侵襲性操作較多，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)從而顯著增加了術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生的可能性[5]。本次觀察旨在探索耳穴金針療法聯(lián)合艾灸在開腹術(shù)后疲勞綜合征患者中的應(yīng)用效果，為臨床上改善開腹術(shù)患者術(shù)后疲勞提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年3月于我院接受開腹手術(shù)治療的72例術(shù)后疲勞綜合征患者為研究對象，所有患者男32例，女40例；平均年齡36.78±6.42歲；平均病程6.21±3.29周，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各36例。觀察組男15例，女21例；平均年齡35.92±6.16歲；平均病程6.03±3.16周；對照組男17例，女19例；平均年齡36.27±6.07歲；平均病程6.34±3.35周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②視覺模擬疲勞評分≥6分；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病；②精神、意識等障礙性疾病；③妊娠期婦女、兒童。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 治療方法：對照組于術(shù)后6h進(jìn)行艾灸，將3根艾灸條點(diǎn)燃，充分燃燒時置于艾灸盒中，灸腎俞穴、足三里穴以及脾俞穴，以局部有灼燙感，能看見局部潮紅為宜，艾灸頻率為2次/日，15min/次，1個療程為3日，共治療2個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加以耳穴金針，采用酒精為患者進(jìn)行耳部穴位消毒，將心、肝、肺、胃、脾、腎、皮質(zhì)下、腎上腺、三角以及內(nèi)分泌作為主穴，一次性鍍金針規(guī)格為0.2mm×20mm，金針刺入深度視患者耳部厚度決定。采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法入針，停留時間為20min。當(dāng)一側(cè)耳穴采用金針療法時，另一側(cè)采用耳穴貼壓法，雙耳交替進(jìn)行，治療頻率為1次/周，1個療程4次，共治療2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療后視覺模擬疲勞評分比較：觀察并比較兩組患者治療后的視覺模擬評分，采用視覺模擬評分表[6]進(jìn)行評估，共10分，分?jǐn)?shù)越高，疲勞程度越嚴(yán)重。②兩組患者治療后睡眠狀況比較：兩組患者匹茲堡睡眠評分[7]比較：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，對患者實施1個月的睡眠觀測，該量表共包含19個自評項目、5個他評項目，共7個因子，每個因子0～3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，8分及以上則表示睡眠紊亂。包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能和總分。③兩組患者術(shù)后一般狀況：觀察并比較兩組患者術(shù)后一般狀況，包括肛門排氣時間、住院天數(shù)、首次下地活動時間等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視覺模擬疲勞評分比較：觀察組的視覺模擬疲勞評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后視覺模擬疲勞評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后視覺模擬疲勞評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組視覺模擬疲勞評分1.23±0.46*5.43±1.26例數(shù)36 36

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠評分比較：觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后匹茲堡睡眠評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后匹茲堡睡眠評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組總分6.19±1.14*10.38±2.25例數(shù)36 36睡眠質(zhì)量1.23±0.46*1.72±0.78入睡時間1.38±0.57*1.83±0.89睡眠時間0.89±0.22*1.36±0.21睡眠效率0.88±0.14*1.28±0.36睡眠障礙1.02±0.36*1.35±0.29催眠藥物0.21±0.13*0.64±0.08日間功能0.92±0.16*1.52±0.28

2.3 兩組患者術(shù)后一般狀況比較：觀察組的肛門排氣時間、住院天數(shù)以及首次下地活動時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后一般狀況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后一般狀況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

首次下地活動時間（h）19.24±4.48*25.61±5.94組別觀察組對照組例數(shù)36 36肛門排氣時間（h）22.37±4.28*28.54±3.47住院天數(shù)（d）6.07±1.48*8.99±1.97

3 討論

術(shù)后疲勞綜合征是開腹手術(shù)術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的高發(fā)病癥，不同類型的開腹手術(shù)術(shù)后疲勞嚴(yán)重程度和持續(xù)時間不同，同時也是開腹手術(shù)患者康復(fù)時間的重要影響因素[8]。開腹術(shù)后疲勞綜合征發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床西醫(yī)主要采用心理、藥物以及健康教育的治療方法，其中常用藥物為免疫藥物、抗抑郁藥物、抗病毒藥物以及類固醇藥物，臨床癥狀有所緩解，但治療效果欠佳，尤其是長期臨床治療效果一般。疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“驚悸”“郁證”“虛勞”的范疇，病性可分為本虛和標(biāo)實，其中以本虛最為常見。

觀察組的視覺模擬疲勞評分及睡眠狀況明顯優(yōu)于對照組，可能是艾灸能夠借助熱力和藥力對機(jī)體器官產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)的作用，既能瀉實也能補(bǔ)虛，既能散熱也能溫寒，同時對腎俞穴、足三里穴以及脾俞穴進(jìn)行艾灸可以平衡臟器，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、平衡氣血、安神養(yǎng)志的功效。耳部是經(jīng)絡(luò)的聚集地，因此對耳穴進(jìn)行刺激能夠達(dá)到良好的舒經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的效果，耳穴金針的應(yīng)用能夠進(jìn)一步激發(fā)和推動機(jī)體各項生理活動，改善患者臨床癥狀。三焦穴是人體氣血運(yùn)行的通路，肝的主要功能為疏瀉，采用金針刺激三焦穴和耳穴肝能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)和氣血；皮質(zhì)下作為大腦皮層的重要功能組織之一，主要作用為調(diào)節(jié)和抑制興奮功能，內(nèi)分泌穴則主控內(nèi)分泌系統(tǒng)，腎上腺則控制興奮功能，對以上3穴進(jìn)行刺激，能夠調(diào)節(jié)五臟六腑，達(dá)到陰陽平衡的效果。觀察組的術(shù)后一般狀況優(yōu)于對照組，可能是耳穴金針不僅能夠進(jìn)一步全面刺激相關(guān)穴位，使舒經(jīng)活絡(luò)效果更佳，同時還能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的體液免疫狀況，增強(qiáng)患者免疫功能，從內(nèi)而外地改善患者精神狀況，達(dá)到長期的治療效果。

綜上所述，耳穴金針療法聯(lián)合艾灸應(yīng)用于術(shù)后疲勞綜合征患者具有更顯著的療效，能夠進(jìn)一步改善患者的睡眠狀況，提升患者睡眠質(zhì)量，從而有效促進(jìn)患者身體康復(fù)。