王歆婷 鄭士立 方 芳 林 碧

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

突發(fā)性聾是一種感音神經(jīng)性聽力損傷，常伴眩暈、耳鳴等，大部分患者需采用規(guī)范治療，若不及時(shí)采取有效治療，部分患者易產(chǎn)生永久性喪失聽力[1]。突發(fā)性聾的病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確，對該病仍未達(dá)成統(tǒng)一的治療方案[2]。目前西醫(yī)臨床治療突發(fā)性聾主要給予激素、擴(kuò)血管、高壓氧以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療措施，但約1/3的患者治療后遺留不同程度的永久性耳聾[3]。突發(fā)性聾在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“暴聾”疾病范疇，多因急性熱病、反復(fù)感冒，或者痰火、肝熱上擾，或者體虛久病、氣血虧虛等，使氣血不能濡養(yǎng)清竅而引起，臨床分為肝火上擾、風(fēng)熱上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、氣血虧虛等型[4]。本研究選取90例突發(fā)性聾患者分組進(jìn)行治療，旨在探討針刺項(xiàng)三穴對其療效及對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2017年1月至2019年1月在我院就診的突發(fā)性聾患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表法將90患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男27例，女18例；年齡40～68歲，平均56.41±7.76歲；病程12～25天，平均16.34±2.58天；耳聾程度：中度19例，中重度26例。觀察組：男30例，女15例；年齡43～70歲，平均57.03±8.31歲；病程9～27天，平均16.09±2.99天；耳聾程度：中度22例，中重度23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[5]擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③單耳性耳聾且合并眩暈或耳鳴癥狀者；④非波動(dòng)性感音神經(jīng)聽力損傷；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳或內(nèi)耳病變，或者耳毒性藥物中毒所致突發(fā)性聾；②不能耐受針刺治療；③傳染性耳聾、噪音性耳聾者；④伴肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；⑤治療依從性差。

1.3 治療方法：分述如下。

1.3.1 對照組：給予甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170016]，1ml：0.5mg，肌注，每日1次；前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980024），每次10μg，用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上予針刺項(xiàng)三穴治療，取穴為風(fēng)池、天柱、天牖，均雙側(cè)。操作方法：患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30mm×40mm不銹鋼毫針，風(fēng)池穴采取針尖對準(zhǔn)鼻尖方向進(jìn)針約30mm，天柱穴、天牖穴直刺約25mm，針感以酸、脹、重為佳，得氣后留針30min，期間每15min行針1次，每日1次，每周5次。療程同上。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組聽力損失評(píng)分：參見WHO聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]按4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，聽力損失26～40dB（1分）、損失41～60dB（2分）、損失61～80dB（3分）、損失＞80dB（4分）。②兩組聽力閾值：使用聲阻抗及純音測聽檢測純音聽閾值。③兩組主要癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患者眩暈、耳鳴消失時(shí)間。④兩組血液流變學(xué)檢測：應(yīng)用全自動(dòng)血流變測試儀測定患者的血漿黏度及高切全血黏度、低切全血黏度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 20.0分析；計(jì)量數(shù)據(jù)以-x±s表示，比較采取t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)或率表示，用χ2檢驗(yàn)分析；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力損失評(píng)分和聽力閾值比較：治療后，兩組聽力損失評(píng)分和聽力閾值明顯降低（P＜0.01）；治療后觀察組聽力損失評(píng)分和聽力閾值下降更明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組聽力損失評(píng)分和聽力閾值比較（±s，分）

表1 兩組聽力損失評(píng)分和聽力閾值比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別對照組例數(shù)45觀察組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后聽力損失評(píng)分2.79±0.40 1.73±0.25*2.85±0.37 1.22±0.17*#聽力閾值（dB）85.63±9.94 43.77±5.91*85.93±10.04 29.40±4.44*#

2.2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患者眩暈、耳鳴消失時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

組別對照組觀察組眩暈消失11.14±1.73 8.03±0.94#例數(shù)45 45耳鳴消失11.74±1.65 9.13±1.34#

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組血液流變學(xué)水平比較：治療后，兩組血液流變學(xué)水平顯著降低（P＜0.01）；治療后觀察組血液流變學(xué)水平明顯低于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)水平比較（±s，mPa·s）

表4 兩組血液流變學(xué)水平比較（±s，mPa·s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別對照組（45例）觀察組（45例）低切血液黏度/10S-1 16.90±2.27 14.94±1.77*16.99±2.04 12.73±1.62*#時(shí)間治療前治療后治療前治療后血漿黏度2.79±0.34 1.93±0.25*2.71±0.31 1.51±0.18*#高切全血黏度/150S-1 5.77±0.68 4.43±0.56*5.68±0.74 3.90±0.44*#

3 討論

突發(fā)性聾的病位在耳，病因主要責(zé)之于外感與內(nèi)傷兩端，與肝、膽、腎諸臟關(guān)系密切，如外邪侵入、肝膽諸臟功能失調(diào)、血瘀、體虛、痰濁等都可導(dǎo)致該病，而血瘀耳竅是“暴聾”發(fā)生的中心環(huán)節(jié)[8]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！被馃?、虛寒、氣虛、氣滯、損傷等均可引起氣血凝滯，耳竅經(jīng)絡(luò)、血脈不通，使血路受阻，耳竅失養(yǎng)，功能失利，發(fā)為本病[9]。氣滯血瘀型突發(fā)性聾與現(xiàn)代臨床中突發(fā)性聾的內(nèi)耳循環(huán)受阻病機(jī)相吻合，治療主要以改善內(nèi)耳循環(huán)為主。因此，氣血瘀滯是突發(fā)性聾發(fā)生的主要機(jī)制之一，中醫(yī)臨床治療應(yīng)以行氣活血通竅為主。

本研究采取針刺項(xiàng)三穴治療，其中風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)穴，一穴通多經(jīng)，針刺可激發(fā)陽經(jīng)之氣，使氣血上注于腦；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，可通行氣血，疏通氣血津液運(yùn)行，滋潤濡養(yǎng)腦竅；天牖穴為手少陽經(jīng)穴，有通經(jīng)活絡(luò)之功效，能夠疏調(diào)三焦經(jīng)氣，局部氣血運(yùn)行通暢。針刺項(xiàng)三穴能發(fā)揮疏肝理氣、通達(dá)氣血和腦目以及通絡(luò)的作用，經(jīng)脈通則氣血暢，氣血上行灌注于腦，使腦竅充養(yǎng)[10]。穴位解剖學(xué)顯示風(fēng)池穴為椎動(dòng)脈最易受壓迫的穴位，刺之可解除椎動(dòng)脈痙攣，調(diào)控血管運(yùn)動(dòng)平衡，改善腦血管舒張、收縮狀況；天柱穴在第1、2頸椎棘突處，針刺能改善椎-基底動(dòng)脈血供；天牖穴處于第2頸椎橫突，刺之可改善頸部肌肉筋膜痙攣狀態(tài)，解除對椎動(dòng)脈的刺激，從而改善上行血液循環(huán)。

綜上所述，針刺項(xiàng)三穴治療突發(fā)性聾可改善患者的聽力，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，提高臨床療效，且能有效改善血液流變學(xué)水平，值得臨床推廣使用。