李 璇 徐道緄

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

便秘臨床表現(xiàn)為排糞困難、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感等。隨著生活水平越來越高，人們對(duì)便秘的重視程度也大大提高。結(jié)合本地區(qū)地域特點(diǎn)，臨床就診病人多以氣陰兩虛型便秘為主。因此，筆者臨床上使用自擬方黃芪厚樸湯治療氣陰兩虛型中老年功能性便秘，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018年12月至2020年4月在溫嶺市中醫(yī)院肛腸科門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年氣陰兩虛型患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男32例，女29例；平均年齡60.68±8.87歲。對(duì)照組男28例，女33例；平均年齡58.68±10.78歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者都接受結(jié)腸鏡檢查，排除腸道器質(zhì)性疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017版）。

2 治療方法

兩組患者均予以生活調(diào)攝、腹部按摩、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。觀察組給予黃芪厚樸湯：黃芪30g，白術(shù)、白芍各15g，柴胡、枳殼、厚樸各16g，木香、火麻仁、肉蓯蓉、生地、麥冬、玄參各10g，檳榔9g，甘草6g。水煎400ml，分早、晚飯前1小時(shí)溫服，日1劑。對(duì)照組予以聚乙二醇4000散口服。（商品規(guī)格：10g，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171247，生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生工業(yè)公司），服用方法：每次1袋，1日2次。2周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017版）。治療前后各進(jìn)行一次評(píng)分。②遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：以患者復(fù)診、存留的聯(lián)系方式在治療結(jié)束后8周進(jìn)行隨訪，再次對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，以比較兩組患者用藥后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后8周臨床癥狀總積分較剛結(jié)束時(shí)≥50%；未復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后8周臨床癥狀總積分較剛結(jié)束時(shí)＜50%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后便秘癥狀積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

癥狀積分排便時(shí)間排便頻率排便費(fèi)力糞便性狀下墜不盡腹脹治療后1.28±0.46#1.20±0.41#1.20±0.41#1.28±0.54 1.28±0.46#1.48±0.51對(duì)照組（61例）治療前2.28±0.74 2.08±0.70 2.04±0.79 2.16±0.69 2.36±0.76 1.92±0.76治療后1.64±0.49 1.56±0.51 1.60±0.71 1.60±0.65 1.60±0.65 1.28±0.46觀察組（61例）治療前2.32±0.69 2.08±0.64 2.00±0.82 2.44±0.65 2.32±0.69 2.12±0.78

3.4 兩組治療后有效率比較：觀察組有效55例，有效率90.2%；對(duì)照組有效50例，有效率82.0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.5 兩組遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：對(duì)照組復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率64.0%；觀察組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率30.9%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，與臟腑功能失調(diào)有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早指出了魄門與五臟之間的關(guān)系，魄門的開合依賴于心之主宰，肝之條達(dá)，脾胃之升降，肺之宣肅及腎的氣化功能正常[1]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！蹦赀^四十之人，其陰氣逐漸衰減，表現(xiàn)出陰虛癥狀。年老者臟器功能漸衰，氣的推動(dòng)運(yùn)化功能下降，大腸傳導(dǎo)失常，糟粕難于排出。治療上根據(jù)本病的病因病機(jī)，虛實(shí)兼治、通補(bǔ)兼施，處理好“通”和“補(bǔ)”的辯證關(guān)系，抓住因久病致正虛邪實(shí)的主要矛盾，做到補(bǔ)而不滯，通而不傷正。自擬方中黃芪為補(bǔ)肺脾之氣要藥，白術(shù)可健脾益氣、溫運(yùn)脾陽，二者共為君藥；生地黃、玄參、麥冬、白芍合用意在滋陰增液，為臣藥；柴胡、木香、厚樸、檳榔、枳殼理氣行滯，肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。全方起到益氣滋陰，理氣通便的作用，重在協(xié)調(diào)臟腑功能。本觀察結(jié)果表明，黃芪厚樸湯可顯著改善氣陰兩虛型中老年功能性便秘臨床癥狀以及遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上進(jìn)一步運(yùn)用和研究。