郭文姍，張瑞圃，趙 端

(漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院麻醉科，漯河 462000)

人工流產(chǎn)是目前用于終止意外妊娠的主要方式，隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，越來(lái)越多的女性選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)[1]。然而無(wú)痛人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果主要來(lái)源于麻醉質(zhì)量的高低，如何提高鎮(zhèn)痛效果、選擇一種安全可靠的麻醉藥物一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。目前，芬太尼、納布啡、丙泊酚均為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，但何種組合在門診人工流產(chǎn)術(shù)中的效果更佳至今仍有待考究[3]。本研究選取了200例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，擬評(píng)價(jià)鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的療效、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自2017年1月～2019年12月于本院進(jìn)行人工流產(chǎn)的育齡女性，共200例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各100例。對(duì)照組：孕婦年齡18～35歲，中位年齡26.5歲；孕30～55天，平均孕(45.5±6.2)天。研究組：孕婦年齡19～37歲，中位年齡26.9歲；孕31～54天，平均孕(46.5±4.3)天。兩組人工流產(chǎn)女性的年齡、孕周等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)測(cè)定為早孕者[4]。② B超檢查后確定為宮內(nèi)妊娠者。③ 經(jīng)全身體檢確認(rèn)無(wú)其他臟器疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變者。④ 自愿要求終止妊娠，并簽署本研究知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者。② 合并宮頸功能不全者。③ 有精神病史、感染和自身免疫等疾病者。④ 伴有高熱、心力衰竭等手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前均禁水4 h，禁食6 h，并于術(shù)前1 h用生理氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083400，規(guī)格500 ml∶4.5 g)濕化0.2 mg米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg/片)后放入陰道后穹窿。兩組均按常規(guī)開放靜脈通路，對(duì)照組靜脈注射生理氯化鈉溶液2 ml，觀察1 min后，靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281，規(guī)格0.2 g)3.0 mg/kg，給藥時(shí)間>60 s；研究組首先取0.2 mg/kg鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格2 ml∶20 mg)溶入2 ml生理氯化鈉溶液中行靜脈注射，給藥時(shí)間>60 s，觀察1 min后靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚。術(shù)中結(jié)合患者的手術(shù)難度、反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間以及麻醉效果對(duì)丙泊酚用量進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)生命體征和血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)，等到意識(shí)消失后開展人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予以抗感染等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

比較兩組麻醉效果、術(shù)中不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化、鎮(zhèn)痛效果及丙泊酚用量，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1麻醉效果

在給藥后20 min，利用針刺法檢測(cè)相關(guān)區(qū)域的痛感，患者未訴疼痛為麻醉效果優(yōu)；出現(xiàn)輕微疼痛，需要補(bǔ)充鎮(zhèn)痛輔助藥物為麻醉效果良；如果不符合手術(shù)要求，需要全身麻醉為麻醉效果差[5]。

1.3.2血流動(dòng)力學(xué)變化

于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、睫毛反射消失時(shí)(T1)、入宮頸口開始吸宮(T2)、術(shù)畢時(shí)(T3)、術(shù)畢5 min時(shí)(T4)檢測(cè)兩組心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2等指標(biāo)的變化。

1.3.3鎮(zhèn)痛效果及丙泊酚用量

觀察兩組不同時(shí)段的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)[6]評(píng)估疼痛程度:0分(無(wú)痛)、1～3分(輕微疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(劇烈疼痛)；并統(tǒng)計(jì)兩組丙泊酚用量。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、譫妄、嗜睡、呼吸抑制等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

研究組麻醉優(yōu)率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；但兩組麻醉優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較 n=100，n(%)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組MAP與HR基本呈先降低再升高的趨勢(shì)，T2、T3的MAP與HR低于T0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組SpO2T0～T4基本呈上升趨勢(shì)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

2.3 鎮(zhèn)痛效果及丙泊酚用量

研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，丙泊酚用量高于對(duì)照組，且研究組術(shù)后5、30 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS疼痛程度比較 分

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=100，n(%)

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示[7]，全球每年人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)到4000萬(wàn)～6000萬(wàn)人次。我國(guó)作為人口大國(guó)，受計(jì)劃生育政策以及人口基數(shù)影響，人工流產(chǎn)率始終處于較高水平[8]。有研究顯示：我國(guó)每年平均有800余萬(wàn)例人工流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%[9]。隨著微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)的推廣，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已在各級(jí)醫(yī)院廣泛使用[10]，主要采用全身麻醉技術(shù)使機(jī)體意識(shí)短暫消失，處于睡眠狀態(tài)，消除手術(shù)痛苦，以利于手術(shù)順利進(jìn)行[11]。術(shù)中麻醉藥物的選擇是臨床熱衷探討的話題[12]。

為尋找門診人工流產(chǎn)術(shù)的最佳麻醉方式，本研究探討鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示：研究組麻醉優(yōu)率高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組麻醉優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組MAP與HR基本呈先降低再升高的趨勢(shì)，T2、T3的MAP與HR低于T0(P<0.05)。兩組SpO2T0～T4基本呈上升趨勢(shì)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，丙泊酚用量高于對(duì)照組，且研究組術(shù)后5、30 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。原因是丙泊酚作為烷基酸類靜脈短效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，能使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用需加大丙泊酚用量達(dá)到麻醉標(biāo)準(zhǔn)，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如血壓下降、呼吸抑制等，影響手術(shù)順利進(jìn)行，往往需要配合相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物[13-14]。納布啡作為一類新型阿片受體激動(dòng)劑，相比傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，如舒芬太尼、芬太尼等，能起到更加良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，結(jié)構(gòu)上類似于阿片受體拮抗劑納洛酮和強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥羥嗎啡酮，且對(duì)于內(nèi)臟疼痛的效果理想。納布啡主要作用于位于脊髓水平的κ和位于脊髓上水平的κ3受體，并且可與μ、κ、δ受體結(jié)合，主要通過(guò)拮抗μ受體、激動(dòng)κ受體來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)各類疾病引發(fā)的中、重度疼痛均能起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且藥物依賴性較低，血藥濃度至峰值時(shí)，即便增加用藥劑量也不會(huì)使呼吸抑制作用增強(qiáng)，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，因此不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，呼吸抑制發(fā)生率低，常常被用于中、重度疼痛治療，可以維持圍術(shù)期及操作過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸平穩(wěn)[15-17]。

綜上所述，鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診人工流產(chǎn)術(shù)療效較佳，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，且具有較高的安全性。