王曉雨,韓文朝

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，濮陽(yáng) 457000)

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥。當(dāng)脊柱骨量丟失到達(dá)一定比例后，易發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)，以胸腰段長(zhǎng)期受力的節(jié)段較為常見(jiàn)，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于老年人耐受性較低，以往主要依靠藥物保守治療，但預(yù)后效果差、并發(fā)癥頻發(fā)，治療具有很大的局限性[1]。隨著外科手術(shù)操作水平的提高，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療OVCF的療效有很大提高，但由于患者年齡普遍偏大，術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)一直是影響PVP預(yù)后的難題[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬“腎虛骨萎”范疇，治療主要以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主[3]。本文旨在研究采用PVP治療OVCF后應(yīng)用補(bǔ)腎活血中藥的治療效果，以供臨床治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2017年5月～2019年5月在本院接受治療的100例OVCF患者的病歷資料，將只接受PVP治療的50例患者設(shè)為對(duì)照組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血中藥治療的50例患者設(shè)為觀察組。觀察組：男性28例，女性22例；年齡64～81歲，平均年齡(73.34±5.19)歲；病程 3～80天，平均病程(35.54±5.98)天；椎體受累情況：L1 27例、T12 13例、L2 10例。對(duì)照組：男性27例，女性23例；年齡66～85歲，平均年齡(74.65±5.69)歲；病程6～90天，平均病程(37.45±6.87)天；椎體受累情況：L1 28例、T12 11例、L2 11例。兩組患者年齡、性別、受累椎體等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均診斷為OVCF，表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等臨床癥狀；胸腰椎正、側(cè)位X射線檢查顯示骨皮質(zhì)變薄、受累椎體骨密度降低、骨小梁變細(xì)、骨質(zhì)疏松較為明顯；骨折處叩擊痛、壓痛，椎體壓縮幅度為椎體的1/3～1/2[4]。② 年齡不低于60周歲者。③ 經(jīng)磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(CT)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯壓迫硬脊膜囊者。④ 無(wú)骨折塊突入椎管者。⑤ 患者均同意手術(shù)治療方案并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):① 由外傷或其他原因造成的骨折。② 合并有脊髓神經(jīng)損傷。③ 不同意治療方案或病歷資料不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等臨床癥狀；胸腰椎正、側(cè)位X線檢查顯示骨皮質(zhì)變薄，受累椎體骨密度降低，骨小梁變細(xì)，骨質(zhì)疏松較為明顯；骨折處叩擊痛、壓痛，椎體壓縮幅度為椎體的1/3～1/2[4]。

1.3 研究方法

① 對(duì)照組只進(jìn)行PVP治療，患者取俯臥位全麻，采用C臂機(jī)透視，手術(shù)入路選擇受累最嚴(yán)重的椎體外部，指導(dǎo)骨穿刺針至椎體前1/3處，同時(shí)靜脈造影。確認(rèn)無(wú)造影劑滲漏后注入骨水泥，骨水泥量根據(jù)患者具體情況而定。防止骨水泥溢出至神經(jīng)根、椎管、椎靜脈叢，可在注入過(guò)程適當(dāng)對(duì)穿刺針?lè)较蜻M(jìn)行調(diào)整。待骨水泥凝固后緩緩拔出穿刺針，隨后進(jìn)行嚴(yán)格的包扎縫合。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控生命體征并配合抗感染治療。② 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬方補(bǔ)腎活血中藥進(jìn)行活血化瘀、補(bǔ)益肝腎治療。藥方組成：杜仲20 g，熟地黃、淮山藥、茯苓、黃芪、當(dāng)歸各15 g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、川牛膝、赤芍、川穹、木香、陳皮各10 g，肉蓯蓉、炙甘草各6 g，桃仁、紅花各5 g。水煎，1天1劑，早晚各1次，飯后溫服，10天為1療程，治療時(shí)間3個(gè)療程。如出現(xiàn)腹脹可適當(dāng)加芒硝、大黃，中后期治療可加熟地黃、血竭、山茱萸等補(bǔ)益肝腎之品。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：6個(gè)月后觀察療效。顯效：無(wú)明顯疼痛癥狀，X射線檢查Cobb角低于10°，椎體高度恢復(fù)大于20%；有效：疼痛顯著緩解，X射線檢查Cobb角位于低于15°，椎體高度恢復(fù)大于10%；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)顯著減輕[5]。Cobb角與椎體高度無(wú)明顯改善。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分為10分。0分：無(wú)疼痛感；10分：劇烈疼痛。通過(guò)X射線檢測(cè)Cobb角與椎體高度。詳細(xì)記錄兩組患者下地行走時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率(98.00%)高于對(duì)照組(86.00%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 n=50

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

比較兩組治療前后VAS評(píng)分，術(shù)后1個(gè)月觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后Cobb角與椎體高度丟失率比較

兩組治療前后Cobb角、椎體高度丟失率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Cobb角與椎體高度丟失率比較

2.4 兩組住院指標(biāo)比較

觀察組下地行走時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組住院指標(biāo)比較

3 討論

骨質(zhì)疏松的病理變化以單位體積內(nèi)骨組織含量減少、骨組織出現(xiàn)異常鈣化現(xiàn)象為主，是一種慢性代謝性骨病變。PVP是近年來(lái)治療脊椎疾病的新型手術(shù)方式，尤其是OVCF以及脊椎腫瘤。手術(shù)在全程影像設(shè)備輔助下完成，通過(guò)經(jīng)皮椎體穿刺的方法向壓縮節(jié)段注入骨水泥達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，對(duì)病變椎體起到穩(wěn)定作用；預(yù)防椎體發(fā)生再次塌陷，減輕疼痛。老年患者耐受性較差，常規(guī)手術(shù)切口較大，既會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)患者預(yù)后也較差。臨床研究發(fā)現(xiàn)PVP用于骨質(zhì)疏松的老年患者，療效更為顯著[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，PVP治療OVCF的療效有很大提高，但由于患者年齡普遍偏大，術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)一直是影響OVCF患者預(yù)后的難題。

中醫(yī)雖無(wú)骨質(zhì)疏松癥一說(shuō)，但中醫(yī)理論將其歸類于“腎虛骨萎”范疇。《內(nèi)經(jīng)》便有關(guān)于該癥的記載，如“腎生骨髓”“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”，充分表明了腎與骨的緊密聯(lián)系[7-9]。腎精足所以骨髓生化有源，骨骼因骨髓而滋養(yǎng)充分，保持強(qiáng)健、堅(jiān)固。還有醫(yī)者認(rèn)為，“骨萎”的發(fā)生原因主要為肝腎虧虛，腎氣、腎精不足，因骨髓失充導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，骨組織脆弱無(wú)力，更能表現(xiàn)腎與骨的關(guān)系，因此治療骨質(zhì)疏松重在補(bǔ)益肝腎[10]。損傷后發(fā)生氣血阻滯，氣血不通而引發(fā)陣痛，故宜進(jìn)行活血化瘀治療。本藥方根據(jù)中醫(yī)辨證理論加減配制，重在補(bǔ)腎活血，方中以杜仲、熟地黃及淮山藥為君藥，主導(dǎo)肝腎脾三臟功效，杜仲輔助肉蓯蓉、續(xù)斷、骨碎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。肉蓯蓉溫陽(yáng)通便，極為適合OVCF老年患者因疼痛、胃腸的影響導(dǎo)致大便不暢；熟地黃與川牛膝、赤芍、當(dāng)歸、木香補(bǔ)養(yǎng)肝陰，當(dāng)歸、牛膝、赤芍與桃仁、紅花配合具有行氣活血、止痛消腫功效；淮山藥配合黃芪、茯苓、木香、陳皮具有助脾統(tǒng)血功效，祛瘀生血。三路藥物共同發(fā)揮活瘀血、補(bǔ)肝腎、止腫痛藥效，甘草主要起到調(diào)和眾藥的目的。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的功效[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合療效高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后1個(gè)月時(shí)疼痛癥狀更輕，提示了補(bǔ)腎活血中藥治療在緩解疼痛方面的優(yōu)勢(shì)。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，兩組患者疼痛癥狀均趨于正常，術(shù)后3個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組各項(xiàng)住院指標(biāo)更優(yōu)，表明加用中藥治療后康復(fù)時(shí)間縮短。Cobb角與椎體高度是判斷脊柱預(yù)后的重要指標(biāo)，兩組治療后均得到改善，提示PVP對(duì)OVCF的治療效果良好[15]。

綜上所述，采用PVP治療OVCF療效較好，加服補(bǔ)腎活血中藥能減輕術(shù)后疼痛，提高療效的同時(shí)減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提示中西醫(yī)結(jié)合治療OVCF是值得推廣的方案。