北京市順義區(qū)醫(yī)院 （北京 101300）

內(nèi)容提要：目的：探究陰道紗條填塞術與經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取40例在本院因產(chǎn)后出血采用陰道無齒卵圓鉗鉗夾術止血的產(chǎn)婦病歷資料，同期選取采用經(jīng)陰道宮腔紗條填塞術止血的40例產(chǎn)后出血患者，所有患者均為陰道分娩，年齡在25～34周歲。觀察兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量、止血成功率、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率以及住院時間。結果：手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術組止血成功率明顯高于物理組，子宮切除率及產(chǎn)褥感染率低于物理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：產(chǎn)后出血患者行經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術可有效控制出血量，降低輸血量和并發(fā)癥，提高預后效果。

產(chǎn)后出血是分娩期婦女死亡的重要原因，也是圍產(chǎn)期嚴重的并發(fā)癥之一。本病是指產(chǎn)后24h內(nèi)分娩者失血量超過標準值（陰道分娩＞500mL，剖宮產(chǎn)分娩＞1000mL），嚴重影響產(chǎn)婦預后及生命安全[1,2]。經(jīng)陰道無齒卵圓鉗通過鉗夾子宮血管的方式減少子宮血液供應，避免血栓形成的同時，提高縮宮內(nèi)源性物質(zhì)，促進止血。本研究為進一步分析經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術在產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)與宮腔填塞術進行參照，為經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術探究提供相關數(shù)據(jù)參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月40例在本院因產(chǎn)后出血采用陰道無齒卵圓鉗鉗夾術止血的產(chǎn)婦病歷資料（手術組），同期選取采用陰道紗條填塞術止血的40例產(chǎn)后出血患者（物理組），所有患者均為陰道分娩，年齡25～34歲。手術組平均年齡（29.24±6.24）歲；物理組平均年齡（29.96±6.82）歲。各組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計學意義，組間存在可比性（P＞0.05）。納入標準：①胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，確診為產(chǎn)后出血[3]。②年齡為25～34周歲，理解并同意本研究方案，并簽署研究同意書。排除標準：①剖宮產(chǎn)分娩者；②既往行生殖系統(tǒng)腫瘤和非妊娠性子宮手術史。

1.2 方法

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)陰道大量出血時需按摩子宮底，并及時進行補液，建立靜脈通道滴注縮宮素，卡前列甲酯栓或米索前列醇肛門給藥。如仍有活動性子宮出血需積極進行物理或手術治療。

物理組：采用宮腔紗條填塞術（經(jīng)陰道）。常規(guī)消毒外陰及陰道，取膀胱結石位，將無菌紗條用碘伏浸透、擠干，將其自陰道推進子宮腔填滿，不留空隙。填塞過程中確保紗條尾部在陰道內(nèi)。

手術組：采用經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術。將宮頸從陰道牽出后，夾住子宮下段及雙側軟組織，評估該組織彈性和深度，用無齒卵圓鉗鉗住子宮下段及鄰近組織及子宮動脈。術中需時刻觀察陰道出血量以及子宮收縮情況，鉗夾30min后如未見異常，可松開無齒卵圓鉗。如陰道出血量持續(xù)增加需繼續(xù)鉗夾，時間在1h以上。擠壓出宮腔積血后持續(xù)觀察陰道流血情況，如胎盤位置低伴有粘連應鉗夾子宮下段止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量以及住院時間，并記錄統(tǒng)計止血成功率、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s代表，采用t檢驗。當P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間

手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術組和物理組術前出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間(n=40,±s)

表1. 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間(n=40,±s)

組別 術前出血量(mL) 術后12h出血量(mL) 輸血量(L) 術后住院時間(d)手術組 675.98±124.32 50.32±28.65 0.91±0.25 3.33±1.32物理組 684.15±129.34 69.35±31.63 1.33±1.01 4.26±1.67 t 0.288 2.820 2.553 2.763 P 0.387 0.003 0.006 0.004

2.2 兩組患者止血成功率及術后并發(fā)癥比較

手術組止血成功率明顯高于物理組，術后并發(fā)癥中子宮切除率及產(chǎn)褥感染率低于物理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者止血成功率及術后并發(fā)癥比較(n=40,n/%)

3.討論

隨著2016年1月我國二胎政策的開放，加之高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)及輔助生殖技術的增加和推廣，孕婦妊娠常合并一種或多種產(chǎn)后出血高危因素[4]。其中高齡產(chǎn)婦（年齡≥35周歲）發(fā)生產(chǎn)后出血率高于年輕產(chǎn)婦5.5倍。孫紅敏等[5]發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦實施剖宮術后產(chǎn)后出血的發(fā)生率不容忽視。GallosID等研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術后陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率在60%～77%，建議嚴格遵守手術指征來減少剖宮產(chǎn)術后陰道試產(chǎn)過程中子宮破裂發(fā)生產(chǎn)后出血的風險。多孕多產(chǎn)的不良孕產(chǎn)史產(chǎn)婦常伴有前置胎盤的發(fā)生，人流史及剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的胎盤粘連、殘留及植入的風險大大增加，均會成為產(chǎn)后出血的高危風險。輔助生殖技術的開展下雙胎或多胎妊娠率高于自然受孕率，但會增加產(chǎn)后宮縮乏力可能。此外，妊娠期糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒等妊娠合并癥等也是產(chǎn)后出血常見的高危因素。因此，對于妊娠合并高危因素的孕婦需在分娩前后積極嚴密地監(jiān)測并采取預防措施。目前，治療產(chǎn)后出血主要包括保守和手術兩種。保守治療中宮縮劑是預防產(chǎn)后出血最常見的藥物治療方法，但目前尚不能確定那種宮縮劑最有效且安全性最高。而按摩子宮、宮腔填塞術是在保守治療無效或效果不滿意時進行治療措施，防止發(fā)展為失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。

宮腔填塞術于1856年主要用于宮縮乏力及胎盤因素導致的產(chǎn)后出血，其在產(chǎn)后出血的保守治療中取得較好的療效。隨著醫(yī)療器械的完善，經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術近年來成為治療產(chǎn)后出血的新型手術方式，其可通過無齒卵圓鉗夾住止血功能對子宮動靜脈實施壓迫止血，預防凝血栓形成的同時，減少子宮血液供應。此外，鉗夾術可鉗夾宮旁骨盆神經(jīng)叢和子宮頸，繼而刺激宮縮物質(zhì)釋放，加強子宮肌層收縮力度。本研究結果顯示，手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術較紗條宮腔填塞術可降低產(chǎn)后出血量和輸血量，從而縮短住院時間。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者行經(jīng)陰道無齒卵圓鉗鉗夾術可有效控制出血量，降低輸血量和并發(fā)癥，提高預后效果。但本研究僅對陰道分娩者進行分析，下一步需擴大樣本量，納入剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血者。