柳州市柳鐵中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣西 柳州 545007）

內(nèi)容提要：急救與生命支持類的設(shè)備構(gòu)成了醫(yī)院系統(tǒng)不可缺少的醫(yī)療設(shè)備種類，醫(yī)院對(duì)于各類醫(yī)學(xué)裝備在開展有效管理的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)于急救與生命支持類的裝備應(yīng)當(dāng)予以重點(diǎn)監(jiān)管。由于上述醫(yī)學(xué)裝備能夠用于緊急救治患者，因而體現(xiàn)了急救醫(yī)學(xué)裝備的重要價(jià)值。在此前提下，醫(yī)院目前關(guān)于開展醫(yī)學(xué)裝備的日常管理舉措應(yīng)當(dāng)做到重點(diǎn)管理醫(yī)院內(nèi)部的生命支持類與急救類設(shè)備，通過推行嚴(yán)格監(jiān)管的舉措來保證醫(yī)學(xué)裝備的良好運(yùn)行狀況，提升醫(yī)院的應(yīng)急救治醫(yī)療水準(zhǔn)。

在醫(yī)院現(xiàn)有的急救醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)中，主要應(yīng)當(dāng)包含除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、注射與輸液泵、電動(dòng)吸引設(shè)備、心電圖機(jī)、簡易呼吸機(jī)、插管設(shè)備以及麻醉機(jī)等。醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)于以上的各種類型醫(yī)學(xué)裝備必須做到全面予以管理，并且需要做到結(jié)合上述醫(yī)學(xué)裝備的基本性能來進(jìn)行日常管理[1]。醫(yī)院系統(tǒng)通過擬定應(yīng)急性的醫(yī)學(xué)裝備管理預(yù)案，對(duì)于應(yīng)急處置各類設(shè)備故障的操作流程予以全面的明確。作為醫(yī)院的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員而言，應(yīng)當(dāng)注重定期完成對(duì)于急救醫(yī)學(xué)裝備的維護(hù)與檢查，做好日常性的醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)。

1.醫(yī)院對(duì)于急救與生命支持類設(shè)備開展設(shè)備管理的基本思路

綜合型醫(yī)院如果要達(dá)到順利開展醫(yī)療急救的目標(biāo)，那么院內(nèi)必須配備生命支持類以及患者急救類的重要設(shè)備。作為重要的醫(yī)學(xué)裝備來講，具有生命支持功能以及急救功能的上述醫(yī)學(xué)裝備必須置于嚴(yán)格監(jiān)管的范圍內(nèi)[2]。這是由于，上述醫(yī)學(xué)裝備隨時(shí)可能處于應(yīng)急救援的狀態(tài)，因此必須達(dá)到較高的設(shè)備協(xié)調(diào)水平與較快的設(shè)備反應(yīng)速度。唯有如此，醫(yī)院對(duì)于危重患者才能達(dá)到及時(shí)予以救治的目標(biāo)。

具體對(duì)于上述的重要醫(yī)學(xué)裝備而言，開展醫(yī)學(xué)裝備管理的基本思路在于制定設(shè)備應(yīng)急調(diào)用的完整預(yù)案，確保體現(xiàn)完整的醫(yī)學(xué)裝備故障處理流程。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做到格外重視應(yīng)急性的醫(yī)學(xué)設(shè)備調(diào)配，通過開展全方位的醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急處置演練來檢測重要醫(yī)學(xué)裝備的性能。除此以外，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)重視該領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)，嚴(yán)格推行日常性的醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)裝備能夠維持良好的設(shè)備運(yùn)行效能[3]。

2.急救與生命支持類醫(yī)學(xué)裝備的日常管理要點(diǎn)

具有生命支持功能與急救功能的重要醫(yī)學(xué)裝備包含心電監(jiān)護(hù)類的醫(yī)療設(shè)備、呼吸支持類的醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急麻醉設(shè)備、負(fù)壓與供氧設(shè)備以及除顫儀等。作為綜合性的大型醫(yī)院來講，醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)于各類急救醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行完整的配置，結(jié)合各類醫(yī)學(xué)設(shè)備性能來進(jìn)行必要的設(shè)備運(yùn)維管理。為了保證良好的醫(yī)學(xué)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，那么作為醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)關(guān)注如下的醫(yī)學(xué)裝備管理改進(jìn)要點(diǎn)：

2.1 醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急處置的要點(diǎn)

在遇到某些特殊情形時(shí)，醫(yī)院科室需要同時(shí)救治多名處于危急狀態(tài)的患者，因而必須動(dòng)用院內(nèi)現(xiàn)有的全部急救設(shè)備。因此為了達(dá)到順利進(jìn)行患者救治的目的，那么醫(yī)院相關(guān)科室就要做到在較短的時(shí)間里迅速啟動(dòng)緊急的院內(nèi)設(shè)備調(diào)配機(jī)制，確保調(diào)配中心能夠迅速聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，緊急調(diào)配來自于其他醫(yī)院或者其他科室部門的急救醫(yī)學(xué)設(shè)備。

例如在面臨公共衛(wèi)生領(lǐng)域的突發(fā)重大性事件時(shí)，負(fù)責(zé)開展應(yīng)急救援的醫(yī)學(xué)裝備小組應(yīng)當(dāng)發(fā)出緊急調(diào)配醫(yī)學(xué)裝備的請(qǐng)求，確保獲得充足的急救醫(yī)學(xué)裝備。在醫(yī)院設(shè)備中心負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配的基礎(chǔ)上，相關(guān)科室可以結(jié)合目前的自身狀況來接受院外調(diào)配的急救設(shè)備，或者通過聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商的方式進(jìn)行緊急的醫(yī)學(xué)設(shè)備采購[4]。

作為急救醫(yī)學(xué)裝備的具體操作人員如果遇到突然產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)裝備故障現(xiàn)象，則必須借助于緊急處理措施予以相應(yīng)的設(shè)備處理，對(duì)于故障裝備需要關(guān)閉特定的設(shè)備運(yùn)行程序，確保不會(huì)損壞急救醫(yī)學(xué)裝備。在緊急搶救患者時(shí)如果遇到了以上的設(shè)備突發(fā)狀況，那么必須立即啟用除顫監(jiān)護(hù)儀以及簡易呼吸設(shè)備，運(yùn)用此種方式來替代已經(jīng)發(fā)生故障的設(shè)備。經(jīng)過以上的應(yīng)急設(shè)備處理，確?；颊卟粫?huì)受到急救設(shè)備故障造成的搶救時(shí)機(jī)延誤，維持正常的急救處理進(jìn)程。

此外，應(yīng)急處置院內(nèi)的生命支持類與急救類設(shè)備還涉及緊急調(diào)配與緊急保修措施。醫(yī)院科室在遇到突然發(fā)生的生命支持類設(shè)備故障時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)啟用緊急性的院內(nèi)設(shè)備調(diào)配機(jī)制。醫(yī)院科室如果無法做到緊急搶修醫(yī)學(xué)設(shè)備，則應(yīng)當(dāng)將暫停設(shè)備運(yùn)行的故障標(biāo)識(shí)粘貼于相應(yīng)的設(shè)備部位，或者將出現(xiàn)故障的醫(yī)學(xué)設(shè)備移動(dòng)至其他區(qū)域，避免干擾患者的搶救進(jìn)程。

2.2 日常管理醫(yī)學(xué)裝備的要點(diǎn)

2.2.1 關(guān)于A類的醫(yī)學(xué)裝備

A類的生命支持設(shè)備與醫(yī)院急救設(shè)備都屬于關(guān)鍵性的臨床醫(yī)療設(shè)備，具體在管理上述的A類醫(yī)學(xué)設(shè)備時(shí)，基本的設(shè)備管理要點(diǎn)在于嚴(yán)格制定設(shè)備管理流程以及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于常規(guī)性的A類設(shè)備保養(yǎng)與維護(hù)需要給予充分的關(guān)注。作為負(fù)責(zé)操控醫(yī)學(xué)設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員而言，上述人員必須明確操作A類設(shè)備的正確步驟與流程，定期記錄目前的設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。在突然出現(xiàn)A類設(shè)備故障的狀態(tài)下，醫(yī)院科室應(yīng)當(dāng)組織必要的應(yīng)急設(shè)備搶修[5]。

具體在設(shè)置針對(duì)A類醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急預(yù)案時(shí)，對(duì)于院內(nèi)各個(gè)科室使用A類醫(yī)學(xué)裝備的范圍應(yīng)當(dāng)予以嚴(yán)格的劃定，避免醫(yī)院科室超越自身的設(shè)備使用權(quán)限，進(jìn)而表現(xiàn)為隨意使用A類急救裝備的現(xiàn)象。醫(yī)院在遇到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)用現(xiàn)有的應(yīng)急設(shè)備預(yù)案，保證充足的A類急救設(shè)施供應(yīng)。醫(yī)院科室具體在開展應(yīng)急處置以及應(yīng)急保障的實(shí)踐過程中，關(guān)鍵在于組建應(yīng)急性的醫(yī)學(xué)裝備支持小組，在此基礎(chǔ)上做到緊急開展A類設(shè)備外借、設(shè)備調(diào)配、設(shè)備協(xié)調(diào)維護(hù)以及設(shè)備供應(yīng)采購等各個(gè)環(huán)節(jié)。

為了保證院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員能夠做到正確操作A類的急救醫(yī)療設(shè)備，那么醫(yī)院目前需要強(qiáng)化培訓(xùn)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的力度，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)操作A類設(shè)備的基本流程應(yīng)當(dāng)予以透徹了解。并且，醫(yī)院的相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保證在特定部位放置A類裝備，經(jīng)常檢測A類設(shè)備的功能與狀態(tài)，確保將目前的設(shè)備狀態(tài)予以精確的記錄。作為專門負(fù)責(zé)檢修A類醫(yī)學(xué)裝備的工程師人員而言，必須做到經(jīng)常檢測此類設(shè)備是否具有良好的蓄電池運(yùn)行狀態(tài)，運(yùn)用充放電試驗(yàn)的方式來測查設(shè)備的電池性能，避免由于設(shè)備電池故障進(jìn)而造成A類醫(yī)學(xué)裝備突然出現(xiàn)停機(jī)等事故。

2.2.2 關(guān)于B類的醫(yī)學(xué)裝備

作為院內(nèi)的相關(guān)職責(zé)部門來講，應(yīng)當(dāng)確保充分關(guān)注B類的醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備，確保運(yùn)用實(shí)時(shí)性的醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)管措施來進(jìn)行日常性的醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)與處理，經(jīng)常檢測B類裝備是否處于良好的設(shè)備狀況。相關(guān)醫(yī)院科室對(duì)于此類設(shè)備在開展二級(jí)保養(yǎng)與維護(hù)的前提下，必須做到密切關(guān)注現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)設(shè)備運(yùn)行狀況，確保開展定期性的醫(yī)學(xué)設(shè)備管理記錄。作為分管工程師以及專門負(fù)責(zé)維護(hù)B類醫(yī)療設(shè)備的負(fù)責(zé)人員來講，上述人員應(yīng)當(dāng)通過開展安全檢測以及定期巡檢的方式來保證醫(yī)學(xué)設(shè)備的完整性與安全性，避免由于不當(dāng)進(jìn)行人為的設(shè)備操作從而造成B類醫(yī)學(xué)裝備出現(xiàn)性能減損或者內(nèi)部構(gòu)件損壞的情況。

此外，負(fù)責(zé)臨床進(jìn)行B類設(shè)備日常使用的醫(yī)院科室應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備完整的設(shè)備性能記錄表，確保將目前的設(shè)備運(yùn)行真實(shí)狀況記錄于相應(yīng)的位置，便于開展綜合性的急救醫(yī)學(xué)設(shè)備日常管理。在每日的時(shí)間段內(nèi)，作為科室內(nèi)部的相關(guān)負(fù)責(zé)人員都要做到嚴(yán)格進(jìn)行交接班，并且對(duì)于B類裝備予以定期檢測，密切聯(lián)系院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備科室。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于B類設(shè)備在操作完畢的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)立即查看設(shè)備的整體結(jié)構(gòu)，同時(shí)需要做到經(jīng)常清理設(shè)備表面，清除設(shè)備表層覆蓋的雜物與灰塵。

2.2.3 關(guān)于C類的醫(yī)學(xué)裝備

C類的生命支持與急救醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)被置于常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管范圍內(nèi)，確保達(dá)到百分之百的設(shè)備完好狀態(tài)，以便隨時(shí)進(jìn)行設(shè)備的調(diào)用。一旦出現(xiàn)了C類設(shè)備的運(yùn)行故障，那么科室技術(shù)人員需要保證在盡量短的時(shí)間里完成設(shè)備修復(fù)的操作，并且進(jìn)行必要的設(shè)備報(bào)修處理[6]。技術(shù)人員在徹底修復(fù)C類醫(yī)學(xué)裝備以前，可以借助備用機(jī)來維持正常的醫(yī)療搶救工作，并且將目前的設(shè)備故障狀況報(bào)告給設(shè)備調(diào)配部門。

3.引進(jìn)全新的醫(yī)學(xué)裝備管理模式

醫(yī)學(xué)裝備管理能否體現(xiàn)良好的設(shè)備管理效果，決定于醫(yī)院對(duì)此選擇的設(shè)備管理模式。因此近些年來，很多綜合性的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步嘗試改進(jìn)管理院內(nèi)醫(yī)學(xué)裝備的思路與模式，通過引進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備管理的新模式來創(chuàng)造良好的醫(yī)療裝備管理效益。

例如對(duì)于循環(huán)式的PDCA管理模式而言，此類管理模式著眼于設(shè)備故障概率的明顯減小，同時(shí)可以達(dá)到設(shè)備運(yùn)行年限延長以及設(shè)備完整程度提高的效果。具體在進(jìn)行設(shè)備計(jì)量的過程中，應(yīng)當(dāng)確保運(yùn)用精準(zhǔn)程度較高的計(jì)量器具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過構(gòu)建程序化以及體系化的醫(yī)學(xué)裝備管理模式，確保給出針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)裝備管理方案，順利完成搶救患者的醫(yī)療救治過程。

具體在引進(jìn)PDCA模式的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)，基本宗旨在于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化、程序化與體系化的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量監(jiān)管體系，確保設(shè)備監(jiān)管體系包含設(shè)備管理實(shí)施、設(shè)備管理計(jì)劃、故障檢修以及故障整改的完整運(yùn)行流程。醫(yī)院針對(duì)治療類、診斷類與監(jiān)護(hù)類的各種應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)當(dāng)納入PDCA的管理模式下，結(jié)合各類不同的醫(yī)療設(shè)備性能來推行針對(duì)性的醫(yī)療設(shè)備日常管理，從而創(chuàng)造最大化的醫(yī)療設(shè)備使用效益。

4.小結(jié)

從醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行現(xiàn)狀來看，生命支持類與急救類的醫(yī)學(xué)裝備在綜合性的大型醫(yī)院系統(tǒng)中占有關(guān)鍵地位。在日常的醫(yī)療行為開展過程中，上述的醫(yī)學(xué)裝備經(jīng)常處于設(shè)備閑置的狀態(tài)，因此具有較低的設(shè)備使用概率。然而一旦需要應(yīng)急搶救患者，那么醫(yī)院系統(tǒng)必須動(dòng)用上述的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，如此才能達(dá)到成功搶救患者的目標(biāo)。經(jīng)過以上的分析，可以判斷出生命支持類的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)必須具備良好的設(shè)備協(xié)調(diào)程度以及較快的救援反應(yīng)速度，避免耽誤搶救危重患者的時(shí)機(jī)。

近些年以來，各地的大型醫(yī)院都已認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化管理急救醫(yī)學(xué)裝備的必要性，并且醫(yī)院對(duì)于目前推行的醫(yī)學(xué)裝備管理模式也在不斷嘗試加以改進(jìn)。與其他的醫(yī)學(xué)設(shè)備日常管理相比，生命支持類與急救類的院內(nèi)設(shè)備更加需要對(duì)此予以經(jīng)常性的維護(hù)。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)于急救類的重要醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)給出完整與詳盡的設(shè)備故障處置方式，運(yùn)用應(yīng)急調(diào)配的措施來保證患者急救過程的順利進(jìn)行。

每隔一定的時(shí)間段，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)科室對(duì)于上述的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)予以故障處置的演習(xí)，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域的專家人員提供專門性的設(shè)備運(yùn)行與保養(yǎng)指導(dǎo)。通過運(yùn)用強(qiáng)化設(shè)備保養(yǎng)以及全面開展醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)管的舉措，應(yīng)當(dāng)能夠體現(xiàn)最大化的醫(yī)學(xué)裝備管理效能，在此前提下服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)療急救系統(tǒng)的有序運(yùn)行。