蘇紅英 徐啟明 黃麗榮 彭春莉

心房顫動在臨床中的表現(xiàn)通常有心律失常、心率反復(fù)波動及不規(guī)則的心臟節(jié)律。該癥狀既能夠影響的血流動力學(xué),同時也會影響的運動耐量及生活質(zhì)量,甚至增加腦卒中的發(fā)病率[1]。近幾年,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展使其在醫(yī)療界也逐漸占據(jù)重要地位,不僅促進了移動醫(yī)療的發(fā)展,并且手機應(yīng)用軟件版的心電監(jiān)測儀也隨之產(chǎn)生,能夠?qū)崿F(xiàn)的間歇性心電監(jiān)測[2]。對實施心房顫動的遠程監(jiān)管是一種新型的診療模式[3]。本研究探討基于微信健康教育模式聯(lián)合手機應(yīng)用軟件對心房顫動的管理效果,旨在分析該方案的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年5月醫(yī)院心房顫動患者80例作為研究對象,納入條件：所有研究對象均經(jīng)心電圖診斷并確診為心房顫動；經(jīng)判斷均符合《心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018》[4]；均具有完全的認知和行為能力；配合度較高；均已知曉研究方案的內(nèi)容,且在自愿條件下簽署知情同意書。排除標準：對華法林過敏；患有嚴重的心、肝、腎疾病；存在嚴重的凝血功能障礙；伴有其他嚴重急慢性疾病,例如惡性腫瘤等；患有甲狀腺功能亢進癥狀。按照性別、年齡匹配的原則分為觀察組和對照組,每組40例。對照組中男27例,女13例；年齡60～81歲,平均69.22±4.31歲。觀察組中男21例,女19例；年齡60～80歲,平均68.51±4.22歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)隨訪以及健康教育,內(nèi)容包括：

（1）行為評價及個性重塑教育：院中的專業(yè)心理咨詢師應(yīng)對所有研究對象的情緒實施實時管理,利用微信平臺與進行溝通,幫助積極面對疾病,便于更好地適應(yīng)出院后的生活。初診時接受一般情況、不良行為習(xí)慣、認知沖突及心理壓力等方面的調(diào)查,挖掘并妥善處理行為改變過程中產(chǎn)生的矛盾情感,幫助實施具有針對性的訪談,從而起到提高行為改變的作用[5-6]。

（2）對進行心房顫動方面的知識教育：該內(nèi)容由4名護理人員,分別根據(jù)心房顫動的定義、影響因素、危害及治療等4方面內(nèi)容展開教育[7]。

（3）健康生活習(xí)慣教育：①飲食：根據(jù)的BMI值及日?；顒恿坑嬎忝咳諔?yīng)攝入的總熱量,為每位制定針對性的飲食方案；②體重管理：為選擇能夠堅持的運動方式,指導(dǎo)每日的運動量及運動時間等；③煙酒管理：叮囑家屬一同幫助戒煙戒酒[8-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的管理基礎(chǔ)上增加手機心電監(jiān)測應(yīng)用軟件管理,于出院當(dāng)日邀請患者加入微信群,可租用或購買便攜心電監(jiān)測儀,使用手機下載相關(guān)APP,教會患者及其家屬使用該APP與儀器。每例入組均被發(fā)放或自行購買移動醫(yī)療設(shè)備,由心血管專業(yè)醫(yī)師與軟件開發(fā)人員對進行設(shè)備的使用方法進行培訓(xùn),內(nèi)容包含血壓、心率、脈搏測定、血糖以及血紅蛋白等。另外還包含數(shù)據(jù)的無線傳輸及網(wǎng)絡(luò)平臺的使用等內(nèi)容。此外基線數(shù)據(jù)的采集對其院外管理具有重要影響：包含的現(xiàn)病史、既往史、個人史以及體格檢查等,其中體格檢查有專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)師進行。同時將住院期間以及定期化驗檢查資料、用藥方案上傳至微信平臺的隨訪系統(tǒng),便于醫(yī)師實時查閱。

兩組的復(fù)診時間包括出院后1周、1個月、3個月及6個月。兩組的干預(yù)時間均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

利用的復(fù)診記錄以及相關(guān)調(diào)查問卷對兩組的服藥依從性、監(jiān)測依從性、國際標準化比值（INR）[10]達標情況、心率達標情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及回院復(fù)診情況進行觀察分析。其中,服藥依從性與監(jiān)測依從性利用本院自擬的調(diào)查問卷進行調(diào)查,分值越高,代表依從性越好。INR標準則是通過抽血化驗的方式進行監(jiān)測，1.8～3.0為標準。心率通過聽診的方式進行判斷，60～80次/min為標準[11]。的并發(fā)癥發(fā)生情況也利用自擬調(diào)查問卷進行評估,其中包括心力衰竭、腦梗死等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性及監(jiān)測依從性比較

觀察組的服藥依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；監(jiān)測依從性高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性及監(jiān)測依從性的對比分析

2.2 兩組INR及心率達標情況的比較分析

研究結(jié)果顯示，觀察組的INR及心率達標率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組INR及心率達標情況的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

手機應(yīng)用軟件下的心電監(jiān)測管理是通過一種便攜心電監(jiān)測儀執(zhí)行的,該類型監(jiān)測儀能夠隨身攜帶[12]。該方式具備有癥狀隨時監(jiān)測、無癥狀定時監(jiān)測的優(yōu)勢,并且該監(jiān)測儀能夠?qū)崟r將監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳至手機應(yīng)用平臺[13]。而醫(yī)院建立的微信教育平臺能夠定時推送與房顫相關(guān)的健康知識,做到即使出院,也能夠繼續(xù)接受健康宣教[14]。此外,該平臺能夠向推送用藥注意事項,并通過平臺監(jiān)督服藥、鍛煉,有效提高用藥依從性及復(fù)診率,同時也提高了INR的達標率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組不僅服藥依從性及監(jiān)測依從性高于對照組,并且觀察組的INR達標率及心率達標率也高于對照組。此外觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究及其他研究均證實,微信健康教育模式聯(lián)合手機應(yīng)用軟件能夠及時發(fā)現(xiàn)并評估房顫的癥狀嚴重程度,降低不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率,甚至能夠減少死亡率,從而達到減少醫(yī)療成本并提高生活質(zhì)量的目的[15]。

綜上所述,通過利用微信健康教育平臺聯(lián)合手機應(yīng)用軟件對房顫實施心電監(jiān)測,能夠有效對的病情進行持續(xù)性管理。通過院內(nèi)復(fù)診記錄及問卷調(diào)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)該模式能夠在提高服藥依從性、監(jiān)測依從性、INR達標率及復(fù)診率的同時減少并發(fā)癥發(fā)生情況,從而達到提高生活質(zhì)量的目的,并為今后的臨床實踐及延續(xù)護理的實施提供有力的參考依據(jù)。