田秀紅，杜 艷

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為以人群為研究對(duì)象、以促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的專業(yè)，在健康中國(guó)建設(shè)中具有重要地位[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握科學(xué)的思維與創(chuàng)新方法，還要求其能夠靈活運(yùn)用知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問(wèn)題，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件[2]。培養(yǎng)高質(zhì)量、具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)踐教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)學(xué)生可以將理論知識(shí)與具體實(shí)踐相互融合，提升實(shí)踐能力[3]。為此，本文圍繞復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)踐教學(xué)基地（以下簡(jiǎn)稱實(shí)踐教學(xué)基地），在總結(jié)歷年實(shí)踐帶教經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前“新冠”疫情以及公共衛(wèi)生疾控體系建設(shè)和健康中國(guó)大的歷史背景，旨在為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生提供更好的實(shí)踐帶教基地，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐相關(guān)核心技能的進(jìn)一步鞏固和提升，培養(yǎng)具備較強(qiáng)實(shí)踐能力和發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。

1 實(shí)踐教學(xué)基地歷史回顧及概況

1.1 歷史回顧

早在1973年，實(shí)踐教學(xué)基地在上海第一醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院前身）和上?？h衛(wèi)生防疫站（現(xiàn)閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心）雙方的共同努力下，率先在國(guó)內(nèi)建立農(nóng)村衛(wèi)生教學(xué)基地。1975年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系學(xué)生到農(nóng)村實(shí)習(xí)公共衛(wèi)生逐漸全部轉(zhuǎn)移到上?？h（現(xiàn)閔行區(qū)）。實(shí)踐教學(xué)基地以農(nóng)村衛(wèi)生教學(xué)為主，創(chuàng)造了多種形式的學(xué)生社會(huì)實(shí)踐，結(jié)合科研和課堂教學(xué)組織學(xué)生參觀農(nóng)村衛(wèi)生樣板等實(shí)踐內(nèi)容，定期帶領(lǐng)學(xué)生到基層開(kāi)展社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)入1980年代，上海第一醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)在實(shí)踐教學(xué)基地全面開(kāi)展。同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)基地逐漸接收護(hù)理和管理等專業(yè)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)人數(shù)也由原先的幾十人發(fā)展到數(shù)百人。

此后雙方不斷調(diào)整與充實(shí)實(shí)習(xí)內(nèi)容，主動(dòng)適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，在學(xué)生全面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力與科研能力培養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的形成。 1989年，實(shí)踐教學(xué)基地榮獲國(guó)家級(jí)優(yōu)秀教學(xué)成果特等獎(jiǎng)?？v觀實(shí)踐教學(xué)基地歷經(jīng)了1970年代的探索、 1980年代的鞏固、 1990年代的開(kāi)拓三個(gè)階段，走出了一條具有中國(guó)特色的現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的成功之路，得到了社會(huì)的充分肯定[4]。

1.2 目前實(shí)踐基地教學(xué)概況

目前實(shí)踐教學(xué)基地主要接收復(fù)旦大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生、本碩博連讀八年制臨床醫(yī)學(xué)生、MPH三大類學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐。雖然實(shí)習(xí)生均為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，由于專業(yè)不同，實(shí)踐教學(xué)基地安排的實(shí)踐側(cè)重點(diǎn)也有所不同。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生、本碩博連讀臨床醫(yī)學(xué)生以及MPH專業(yè)學(xué)員，實(shí)踐教學(xué)基地設(shè)置了三個(gè)不同的教學(xué)模塊。

1.2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生生產(chǎn)實(shí)踐

與全國(guó)大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)院校相同，來(lái)實(shí)踐教學(xué)基地實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生已完成了所有基礎(chǔ)課程、臨床課程的理論學(xué)習(xí)。學(xué)院安排預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生來(lái)實(shí)踐教學(xué)基地生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為5～6周。隨著近幾年國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策的調(diào)整，實(shí)踐基地教學(xué)注重實(shí)習(xí)生能力的提升，特別是在疾控體系建設(shè)中對(duì)疾控工作人員核心能力要求下，基地實(shí)踐教學(xué)在突發(fā)事件處置、環(huán)境采樣送樣、流行病調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素檢測(cè)等內(nèi)容在帶教時(shí)間和帶教內(nèi)容上均有所增加，目的是提升學(xué)生在實(shí)際工作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

具體安排：現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)與以科室?guī)Ы滔嘟Y(jié)合。在完成相關(guān)穿脫隔離衣、現(xiàn)場(chǎng)采樣及運(yùn)送、流調(diào)報(bào)告撰寫(xiě)、環(huán)境有害因素檢測(cè)等重點(diǎn)工作實(shí)踐操作培訓(xùn)后，進(jìn)入到科室；由科室結(jié)合具體工作；帶教本科生；帶教結(jié)束要求實(shí)習(xí)生撰寫(xiě)一個(gè)調(diào)查報(bào)告或論文。

1.2.2 八年制本碩博連讀臨床醫(yī)學(xué)生

目前，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制本碩博連讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有學(xué)生，均有半天時(shí)間到實(shí)踐教學(xué)基地參觀學(xué)習(xí)。由于時(shí)間相對(duì)較短，實(shí)踐教學(xué)基地安排小課的形式給學(xué)生們介紹疾控中心最主要的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作。同時(shí)也帶領(lǐng)學(xué)生參觀實(shí)踐教學(xué)基地的流行病學(xué)調(diào)查室和VCT （艾滋病免費(fèi)咨詢檢測(cè)）室。旨在通過(guò)短暫的實(shí)踐，讓臨床專業(yè)學(xué)生在今后職業(yè)生涯中具有群體健康教育意識(shí)的同時(shí)，在面對(duì)一些傳染病的時(shí)候能夠有公共衛(wèi)生的處理理念，特別是在傳染源的發(fā)現(xiàn)與控制方面能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用。

1.2.3 MPH （公共衛(wèi)生管理碩士） 學(xué)生

2011年，閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心順利成為上海市疾控系統(tǒng)首家“復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生培養(yǎng)基地”。同年獲得上海市教委頒發(fā)的“復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生實(shí)踐示范性教學(xué)基地”稱號(hào)，實(shí)踐教學(xué)基地開(kāi)始接收MPH學(xué)生為期6個(gè)月的畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)。針對(duì)MPH專業(yè)培養(yǎng)，實(shí)行“雙導(dǎo)師制”，實(shí)踐教學(xué)基地在帶教中為每位學(xué)生配備具有副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員為導(dǎo)師，在培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)工作與實(shí)際相結(jié)合、社會(huì)實(shí)踐與課題研究相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)MPH專業(yè)學(xué)生解決公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題的能力和組織管理能力。

1.3 實(shí)踐教學(xué)基地近年教學(xué)成果

2011—2019年實(shí)踐基地共接受復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)以及MPH學(xué)員生產(chǎn)實(shí)習(xí)2 887人。見(jiàn)表1。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間與MPH學(xué)員相比相對(duì)較短，實(shí)踐教學(xué)基地要求預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)踐結(jié)束時(shí)，完成有關(guān)疾病的專題調(diào)查報(bào)告。

表1 2011—2019年實(shí)踐基地學(xué)員生產(chǎn)實(shí)習(xí)情況

針對(duì)MPH專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)基地明確要求在培養(yǎng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)與工作實(shí)際需要相結(jié)合，注重培養(yǎng)解決公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題的能力和組織管理能力；了解我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生體制、工作范疇、任務(wù)職責(zé)、管理形式、衛(wèi)生服務(wù)需求等現(xiàn)狀和亟待解決的公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題，并運(yùn)用所學(xué)理論和方法去分析和解決。實(shí)踐教學(xué)基地在教學(xué)上接受學(xué)院指導(dǎo)，在科研上雙方合作。從2011中心設(shè)立MPH教學(xué)實(shí)踐基地到2019年，實(shí)踐教學(xué)基地培養(yǎng)了41名碩士研究生，參與實(shí)踐教學(xué)基地各類項(xiàng)目研究，撰寫(xiě)并發(fā)表項(xiàng)目科研論文29篇。

2 創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)基地初步思考

2.1 實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才勝任力

2.1.1 實(shí)踐是將理論知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合，并將理論知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程

預(yù)防醫(yī)學(xué)“生產(chǎn)實(shí)習(xí)”是一種經(jīng)批準(zhǔn)、有計(jì)劃、有督導(dǎo)以及有評(píng)估的專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)，旨在為學(xué)生提供綜合和整合在課程培訓(xùn)學(xué)到的知識(shí)和技能并在實(shí)際場(chǎng)景中應(yīng)用的機(jī)會(huì)，以獲得公共衛(wèi)生工作環(huán)境下的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，以及從事自己特別感興趣的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)項(xiàng)目。

通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生能將理論知識(shí)與課堂外場(chǎng)所進(jìn)一步整合，充分理解公共衛(wèi)生價(jià)值觀，即以人群健康為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生價(jià)值觀，檢驗(yàn)所學(xué)到的知識(shí)、方法和技術(shù)。同時(shí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和掌握如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)在實(shí)際情境下如何查明潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及解決“現(xiàn)實(shí)世界”問(wèn)題的方法。針對(duì)公共衛(wèi)生碩士專業(yè) （MPH）學(xué)生，更多的是挖掘或創(chuàng)造必要的研究和調(diào)查領(lǐng)域，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)或收集新信息，協(xié)助界定和解決健康問(wèn)題。

2.1.2 實(shí)踐過(guò)程涉及學(xué)生、實(shí)踐教學(xué)基地老師及其學(xué)院老師三方面的伙伴關(guān)系

實(shí)踐預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)必須在一套基于所有相關(guān)各方的需求和資源的規(guī)范指導(dǎo)下開(kāi)展。實(shí)踐將課堂學(xué)習(xí)融入公共衛(wèi)生工作環(huán)境中，讓學(xué)生觀察和向該領(lǐng)域的專業(yè)人士學(xué)習(xí)。實(shí)踐內(nèi)容還應(yīng)包括公共衛(wèi)生有關(guān)提案編寫(xiě)、原始數(shù)據(jù)收集與數(shù)據(jù)分析、需求評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目評(píng)估、項(xiàng)目開(kāi)發(fā)、健康教育培訓(xùn)等。

2.1.3 制定實(shí)踐過(guò)程的流程清單、評(píng)價(jià)方案，明確具體目標(biāo)

學(xué)生到實(shí)踐基地開(kāi)展實(shí)習(xí)，首先要明確每個(gè)專業(yè)的具體要求、步驟以及時(shí)間安排。

實(shí)踐教學(xué)基地建立評(píng)價(jià)體系，每個(gè)專業(yè)實(shí)踐結(jié)束，采用小組訪談、個(gè)人問(wèn)卷等方式進(jìn)行實(shí)習(xí)課程評(píng)分。對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)和成果產(chǎn)出，確定超出期望、達(dá)到期望、需要改進(jìn)三個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。

學(xué)生實(shí)踐結(jié)束，開(kāi)展實(shí)習(xí)反饋。讓學(xué)生反思實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生了什么，這些過(guò)程如何與公共衛(wèi)生勝任力要求，以及公共衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和技能相關(guān)，分析實(shí)踐后每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)以及明確的成果產(chǎn)出。如果沒(méi)有達(dá)到，原因是什么，并進(jìn)一步給予說(shuō)明解釋。

2.2 實(shí)踐教學(xué)要有預(yù)期目標(biāo)

社會(huì)實(shí)踐的目標(biāo)應(yīng)是給學(xué)生提供實(shí)踐課堂所學(xué)的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，進(jìn)行體驗(yàn)式的互動(dòng)學(xué)習(xí)，化知識(shí)為能力，切實(shí)提高解決實(shí)際公共衛(wèi)生問(wèn)題的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力，尤其針對(duì)MPH研究生的實(shí)踐培養(yǎng)，在提升公共衛(wèi)生從業(yè)職業(yè)技能、培養(yǎng)高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才上有著更高的要求。社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)理論與應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，以解決實(shí)際公共衛(wèi)生問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生個(gè)人職業(yè)需求為目標(biāo)，以綜合知識(shí)和應(yīng)用技能的提高為核心，注重鍛煉學(xué)生實(shí)踐的意識(shí)和能力，增長(zhǎng)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提高公共衛(wèi)生從業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)生要了解公共衛(wèi)生領(lǐng)域，掌握基本的從業(yè)技能，規(guī)劃個(gè)人的職業(yè)道路。社會(huì)實(shí)踐要與公共衛(wèi)生用人單位的實(shí)際需求緊密聯(lián)系、與公共衛(wèi)生突出問(wèn)題緊密相連、與實(shí)驗(yàn)操作能力緊密相關(guān)。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)生親臨公共衛(wèi)生一線，找到興趣點(diǎn)，進(jìn)行應(yīng)用性的公共衛(wèi)生課題研究。

2.3 實(shí)踐基地教學(xué)采取多種形式

現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供的是公共衛(wèi)生服務(wù)，工作經(jīng)驗(yàn)的積累尤為重要[5]。在本科階段，采用在綜合醫(yī)院與疾病預(yù)防與控制中心相結(jié)合的實(shí)習(xí)模式。通過(guò)親身參與公共衛(wèi)生實(shí)際工作，將所學(xué)知識(shí)和基本技能綜合運(yùn)用于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，更好地達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的目的[6]。實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)緊密圍繞預(yù)防醫(yī)學(xué)生“六個(gè)”核心能力：①流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)處置；③計(jì)劃免疫與預(yù)防接種；④營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治；⑤職業(yè)病診斷與防治措施；⑥環(huán)境消毒及防蟲(chóng)滅鼠方法；⑦調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)處理及報(bào)告撰寫(xiě)[7]。精心設(shè)計(jì)帶教課件和方案，在實(shí)踐帶教中突出案例帶教、現(xiàn)場(chǎng)模擬帶教，制作和建立更具有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐課件和管理評(píng)價(jià)體系，由學(xué)科帶頭人和骨干成立教研小組，加強(qiáng)案列分析、演練等實(shí)踐內(nèi)容。

加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力培養(yǎng)，樹(shù)立“群體健康、大預(yù)防”觀，提高綜合素質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀的預(yù)防醫(yī)學(xué)科研人才以及公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的目的，在今后職業(yè)生涯中具備更強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用上達(dá)到良性循環(huán)，形成具有閔行特色、效果明顯的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)踐基地。

3 結(jié)束語(yǔ)

2020年突發(fā)“新冠”疫情，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)溝通協(xié)調(diào)等技能提出了新要求，突出了重大公共衛(wèi)生問(wèn)題需要跨學(xué)科、跨行業(yè)聯(lián)合行動(dòng)和各種力量加以解決，需要大量復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。作為一個(gè)具有長(zhǎng)期帶教歷史的實(shí)踐基地，應(yīng)該責(zé)無(wú)旁貸繼續(xù)發(fā)揮實(shí)踐基地潛在作用，助力培養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置、宣傳溝通等綜合能力實(shí)用型人才。然而，閔行區(qū)疾控中心作為多年公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，仍然存在部分問(wèn)題和有待進(jìn)一步改進(jìn)的方面。未來(lái)閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)踐教學(xué)基地將進(jìn)一步與高校緊密配合，更新實(shí)踐教學(xué)基地的帶教觀念、內(nèi)容和方法，提升帶教課件的學(xué)科專業(yè)內(nèi)涵，加強(qiáng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W術(shù)資源的教學(xué)轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化公共衛(wèi)生價(jià)值觀，為培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生人才做出應(yīng)有的努力和貢獻(xiàn)。