馮旭艷，高春鳳

截至2019年底，我國(guó)流動(dòng)人口共有2.36億[1]。北京市的流動(dòng)人口數(shù)量位居全國(guó)第四[2]?！侗本┙y(tǒng)計(jì)年鑒2019》顯示， 2018年北京市常住外來人口總規(guī)模達(dá)到764.6萬人[3]。流動(dòng)人口數(shù)量和規(guī)模較大、流動(dòng)性特征顯著、工作和生活環(huán)境缺乏穩(wěn)定性、嚴(yán)重影響流動(dòng)人口健康。健康管理工作中也極易忽視流動(dòng)人口的特殊性，存在較多“服務(wù)盲點(diǎn)”，使其處于“健康劣勢(shì)”。近年來，國(guó)家也一直積極倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注流動(dòng)人口的健康問題?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》立足于“全人群”視角，著重關(guān)注流動(dòng)人口在內(nèi)的“健康弱勢(shì)群體”和“健康高風(fēng)險(xiǎn)群體”[4]，并廣泛推行《流動(dòng)人口健康教育和促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，旨在提升流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)，改善和提高流動(dòng)人口的健康水平。北京市常住流動(dòng)人口占本市總?cè)丝诘?/3以上，作為首都，其地理位置與政治意義的特殊性均對(duì)流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)提出了更高的要求。

1 健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

1974年， Simonds首次提出“健康素養(yǎng)”這一概念。世界衛(wèi)生組織將其定義為個(gè)體通過獲取及使用與健康相關(guān)的信息或服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)自身健康發(fā)展的能力。健康素養(yǎng)對(duì)個(gè)體獲得和維持健康有著決定性影響?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》和《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》[5]均將“居民健康素養(yǎng)”列為重要內(nèi)容，并設(shè)立了具體目標(biāo)，即：到2020年，中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%[6]，北京則要在2020年達(dá)到40%[7]。中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查（CMDS）數(shù)據(jù)顯示，流動(dòng)人口的整體健康素養(yǎng)水平較低，需要進(jìn)一步提升健康管理能力。

2 北京市流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

結(jié)合流動(dòng)人口的人口學(xué)特征，以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》為主，從基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面，設(shè)計(jì)“流動(dòng)人口健康素養(yǎng)”調(diào)查問卷。查閱流動(dòng)人口綜合工作中心等的相關(guān)文件和統(tǒng)計(jì)信息，明確北京市流動(dòng)人口較多的社區(qū)及城鄉(xiāng)結(jié)合部。最終選定在3個(gè)區(qū)（通州、昌平、大興）的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，共計(jì)回收問卷452份。參與問卷調(diào)研的對(duì)象中青年人口較多，老年流動(dòng)人口較少，大多從事服務(wù)業(yè)、制造業(yè)、住宿餐飲、批發(fā)零售等。后輔以半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)一步了解北京市流動(dòng)人口健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。

2.1 功能性健康素養(yǎng)不足

功能性健康素養(yǎng)是指對(duì)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、用藥、急救等相關(guān)健康知識(shí)的了解程度。流動(dòng)人口受教育程度普遍偏低，對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉度和獲取能力較弱。不同年齡階段的流動(dòng)人口存在較大的健康信息獲取差異。新生代農(nóng)民工及年輕流動(dòng)人口的受教育水平有所提高，具有相對(duì)較高的信息選擇能力，能迅速接觸和了解大量健康信息、更新健康理念，健康素養(yǎng)相對(duì)較高。老年流動(dòng)人口平時(shí)獲取相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息的渠道大多為社區(qū)或者街道的宣傳欄、公示牌，多為被動(dòng)型獲取，缺乏自主性。

2.2 互動(dòng)性健康素養(yǎng)較低

互動(dòng)性健康素養(yǎng)是指具有解決健康問題的能力。在《健康北京行動(dòng)（2020—2030年）》[8]的指導(dǎo)下，昌平區(qū)、順義區(qū)等都順利開展了“健康北京”活動(dòng)，但流動(dòng)人口由于工作時(shí)間、社會(huì)融入困難等原因，整體參與度低，易忽視相關(guān)公共衛(wèi)生政策宣講，對(duì)于醫(yī)療資源或公共服務(wù)內(nèi)容的知曉度不足，造成服務(wù)使用不足。同時(shí)，我國(guó)公共服務(wù)體系還不完善，對(duì)流動(dòng)人口健康服務(wù)的整體關(guān)注不足，流動(dòng)人口的社會(huì)支持力度較小，不利于流動(dòng)人口健康。

2.3 缺乏批判性健康素養(yǎng)

批判性健康素養(yǎng)是指以批判性思維分析與健康相關(guān)的信息，辨別健康信息真?zhèn)?，加以合理運(yùn)用。流動(dòng)人口目前大多通過電子設(shè)備搜索一些健康醫(yī)學(xué)知識(shí)，但我國(guó)的健康信息篩選與信息準(zhǔn)入機(jī)制有待完善，存在較多虛假信息。流動(dòng)人口自身缺乏基礎(chǔ)健康知識(shí)，信息辨別能力較弱，健康信息素養(yǎng)不足有關(guān)，容易造成“信息誤導(dǎo)”危害而不自知。

3 北京市流動(dòng)人口健康素養(yǎng)不足的原因分析

3.1 政策機(jī)制不健全

原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)曾于2016年推出《流動(dòng)人口健康教育和促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，著重部署提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的工作任務(wù)，希望利用多種途徑向流動(dòng)人口宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015版）》和《流動(dòng)人口健康教育核心信息》，大力普及基本健康知識(shí)和理念，倡導(dǎo)健康生活方式和行為，傳播基本健康技能，從基本醫(yī)療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)[9]。但具體實(shí)踐層面，內(nèi)容相對(duì)寬泛，落實(shí)難度較大，且社會(huì)動(dòng)員不足、參與度低，政策機(jī)制精細(xì)化不足，流動(dòng)人口的戶籍制度分離，醫(yī)保報(bào)銷跨區(qū)、跨級(jí)等問題難以合理有效解決，需形成完善的長(zhǎng)效服務(wù)機(jī)制。

3.2 環(huán)境建設(shè)不完善

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)導(dǎo)向清晰， 《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》內(nèi)容指導(dǎo)明確，但在行動(dòng)上卻存在許多缺失和不足。目標(biāo)與行動(dòng)分離，落實(shí)不到位；相關(guān)的政策依據(jù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)范還不完善，未能形成強(qiáng)有力的政策與工作環(huán)境；健康觀念還未深入人心，整體環(huán)境不利于流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的培養(yǎng)。“健康北京”雖然持續(xù)推進(jìn)，但北京人口密度大、流動(dòng)人口居住分散、城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生環(huán)境差、整體治理難度較大、很難切實(shí)滿足流動(dòng)人口健康需求。

3.3 部門治理不協(xié)調(diào)

流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的提升，需要從確定服務(wù)主體、了解健康需求、確定工作任務(wù)、提供介入服務(wù)等多個(gè)方面展開，涉及多個(gè)主體。多家單位進(jìn)行分工合作，人員架構(gòu)、部門分工等均需做到職責(zé)精確到個(gè)人，但工作眾多，容易形成人力資源浪費(fèi)或使用率不足，加劇部門的治理難度，不利于專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)。

3.4 社會(huì)支持不到位

社會(huì)上雖然給予流動(dòng)人口一定的關(guān)注，國(guó)家層面也一直在倡導(dǎo)要關(guān)注流動(dòng)人口健康，但由于流動(dòng)人口的流動(dòng)性和分散性，導(dǎo)致一些社會(huì)力量或者資源無法落實(shí)。且個(gè)別人對(duì)流動(dòng)人口存在“刻板印象”“標(biāo)簽化”“污名化”現(xiàn)象，使得服務(wù)提供時(shí)存在較多社會(huì)排斥。因此，可以考慮擴(kuò)大社會(huì)支持力度，從整體居民的健康素養(yǎng)出發(fā)帶動(dòng)流動(dòng)人口個(gè)體健康素養(yǎng)提升。

3.5 個(gè)體健康文化差異

健康文化大致可分為物質(zhì)、精神、制度、行為四個(gè)層面，精神層面的健康意識(shí)與健康素養(yǎng)以及行為層面的健康行為是其核心[10]。流動(dòng)人口的文化習(xí)俗及地方健康文化背景導(dǎo)致其健康文化存在個(gè)體差異性，極易影響流動(dòng)人口的就醫(yī)及對(duì)健康系統(tǒng)的使用。在跨地域、跨專業(yè)文化背景下，醫(yī)患雙方的健康文化價(jià)值觀存在差異，對(duì)于疾病的認(rèn)知表述與治療方式也會(huì)存在不同，治療依存性低，影響治療效果。健康文化不足，同時(shí)也會(huì)使流動(dòng)人口對(duì)于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉度較低，難以理解和參與健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

4 北京市流動(dòng)人口健康素養(yǎng)提升的策略探究

4.1 完善政策法規(guī)，明確職責(zé)分工，構(gòu)建有力環(huán)境

加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，激發(fā)健康北京的建設(shè)活力，完善首都衛(wèi)生健康治理體系。將“健康”放在優(yōu)先戰(zhàn)略地位，以保障和促進(jìn)流動(dòng)人口健康為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，基于“全民-全周期”健康視角，融合健康教育和健康促進(jìn)理念，完善政策機(jī)制，拓寬健康服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，進(jìn)一步明確各單位職責(zé)分工，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的關(guān)系，進(jìn)行良好、有序、精細(xì)化治理，建構(gòu)強(qiáng)有力的政策運(yùn)營(yíng)環(huán)境，形成完整高效的新型運(yùn)作模式。從政策層面，加大社會(huì)動(dòng)員力度，鼓勵(lì)包括流動(dòng)人口在內(nèi)的廣大居民群眾積極參與健康教育健康促進(jìn)活動(dòng)，促進(jìn)流動(dòng)人口健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“全人關(guān)懷”。

4.2 推進(jìn)社會(huì)倡導(dǎo)，有效社會(huì)動(dòng)員，提升社區(qū)參與

社會(huì)動(dòng)員是健康促進(jìn)的重要方法之一，即通過一系列綜合高效的動(dòng)員社會(huì)成員的策略和方法，促使社會(huì)各階層廣泛地主動(dòng)參與，把提升健康素養(yǎng)的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為滿足廣大社區(qū)居民健康需求的社會(huì)目標(biāo)，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)成員共同的社會(huì)行動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)這一社會(huì)健康目標(biāo)的過程。流動(dòng)人口受社區(qū)的影響較大，可通過社區(qū)整體來帶動(dòng)個(gè)體發(fā)展。社會(huì)動(dòng)員應(yīng)貫穿于健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的全過程，并建立起有效的執(zhí)行和技術(shù)管理體系。因此，各級(jí)部門應(yīng)協(xié)調(diào)各方，將健康促進(jìn)融入政策并提上工作日程，加大社會(huì)宣傳和倡導(dǎo)力度，有效進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員，推動(dòng)流動(dòng)人口及周邊居民積極參與健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，樹立健康生活理念，營(yíng)造高水平的健康素養(yǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境和教育氛圍。

4.3 樹立健康觀念，建設(shè)健康文化，落實(shí)健康行動(dòng)

廣泛進(jìn)行社會(huì)倡導(dǎo)和動(dòng)員，在促進(jìn)社區(qū)成員實(shí)現(xiàn)健康“賦權(quán)增能”的同時(shí)，也要關(guān)注流動(dòng)人口個(gè)體，面向不同年齡、性別、職業(yè)特點(diǎn)的流動(dòng)人口，針對(duì)其主要的健康問題和健康需求精準(zhǔn)開展健康教育活動(dòng)。加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使流動(dòng)人口熟悉相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和流程。并進(jìn)一步優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)的可及性和有效性[11]。同時(shí)，創(chuàng)新健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)模式，將社區(qū)教育與線上健康教育相結(jié)合，培育流動(dòng)人口健康意識(shí)，樹立健康觀念。不斷提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主體的“文化敏感性”，構(gòu)建以個(gè)體為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)、政府為主導(dǎo)的社區(qū)健康文化支持網(wǎng)絡(luò)，形成全方位健康文化建設(shè)多元參與的格局。全面落實(shí)“健康教育和健康促進(jìn)”行動(dòng)，綜合提升流動(dòng)人口健康素養(yǎng)，推進(jìn)“健康北京”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“韌性城市，健康人居”，建構(gòu)“健康中國(guó)”新藍(lán)圖。