劉德芳

【摘要】 目的：探討混合痔自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎術(shù)（RPH）術(shù)后醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)RPH治療，其中出現(xiàn)院內(nèi)病原菌感染的患者36例，將其設(shè)為研究組，未出現(xiàn)院內(nèi)病原菌感染者264例，將其設(shè)為對(duì)照組。分析院內(nèi)感染患者的病原菌特點(diǎn)與主要致病菌耐藥情況，以及混合痔RPH術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽(yáng)性菌的患者8例，占比22.22%;選取兩種例數(shù)最多的致病菌進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對(duì)美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素耐藥菌最高，對(duì)美洛培南耐藥菌最低;兩組患者性別、體重指數(shù)（BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病為混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)病原菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：混合痔RPH術(shù)后醫(yī)院感染病原菌中主要為革蘭陰性菌的銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，且對(duì)頭孢唑林和慶大霉素產(chǎn)生強(qiáng)烈耐藥性，年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病為混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)病原菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床上要針對(duì)這些因素加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防，并針對(duì)性使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù) 混合痔 感染病原菌

Characteristics and Risk Factors of Nosocomial Infection after RPH for Mixed Hemorrhoids/LIU Defang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the characteristics and risk factors of nosocomial infection after RPH for mixed hemorrhoids. Method： A total of 200 cases of mixed hemorrhoids patients in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. All the patients were treated with RPH. 36 patients with nosocomial pathogen infection were set as the study group and 264 patients without nosocomial infection were set as the control group. The characteristics of pathogens and drug resistance of main pathogens in patients with nosocomial infection， and the risk factors of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids were analyzed. Result： There were 28 patients infected with Gram-negative bacteria， accounting for 77.78%; 8 patients were infected with Gram-positive bacteria， accounting for 22.22%; two pathogenic bacteria with the largest number of cases were selected for drug resistance analysis. It was found that Pseudomonas aeruginosa had the highest resistance to cefazolin and gentamicin， and the lowest resistance to meropenem. Escherichia coli had the highest resistance to gentamicin and the lowest resistance to meropenem; there was no significant difference in gender and body mass index （BMI） between the two groups （P>0.05）， the age， operation time， length of stay， hypertension， disease severity and diabetes between the two groups were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age， operation time， length of stay， hypertension， severity of illness and diabetes were independent risk factors of nosocomial infection after RPH in patients with mixed hemorrhoids （P<0.05）. Conclusion： The main pathogens of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids are Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli， and they are strongly resistant to cefazolin and gentamicin. Age， operation time， hospital stay， hypertension， disease severity and diabetes are independent risk factors for RPH patients with mixed hemorrhoids， therefore， the prevention of nosocomial infection should be deepened according to these factors， and antibiotics should be used.

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation Mixed hemorrhoids Pathogenic bacteria infection

First-author’s address： Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.020

痔是一種常見(jiàn)病，位于肛門(mén)部位，可發(fā)生在任何年齡段，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加。目前，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于“肛墊下移論”在痔瘡發(fā)病中的應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，肛墊是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，位于左、右前、右后[1-2]。它由特殊的黏膜上皮、平滑肌、豐富的動(dòng)靜脈叢、結(jié)締組織和彈性組織組成，能維持部分人體肛門(mén)的靜息壓力，輔助肛門(mén)括約肌，對(duì)維持肛門(mén)的正常閉合起著重要作用。同時(shí)，肛墊組織內(nèi)有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，形成肛管感受器內(nèi)壁，能維持精細(xì)的肛門(mén)辨別功能，對(duì)維持正常排便和排氣活動(dòng)非常重要。在我國(guó)，痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，尤其是混合痔患者最為常見(jiàn)[3]。并且治療方法較多，有外剝內(nèi)扎、負(fù)壓吸引套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和銅離子治療、自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎術(shù)（RPH）等，與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，RPH疼痛小，只要使用得當(dāng)，并發(fā)癥少，減少住院時(shí)間，是一種簡(jiǎn)單、安全、快速、有效的混合痔治療方法。隨著臨床院內(nèi)感染預(yù)防的加強(qiáng)，雖然RPH術(shù)后院內(nèi)感染的患者數(shù)量逐漸減少，但是仍然會(huì)有一部分患者出現(xiàn)病原菌感染現(xiàn)象，病原菌感染不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，也增加了患者的痛苦[4-5]。為了減少臨床上混合痔RPH術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的情況，本研究選取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作為研究對(duì)象，探討混合痔RPH術(shù)后醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月-2019年6月

收治的300例混合痔患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)RPH治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合手術(shù)指征;選擇RPH手術(shù)治療者;病原菌感染者均符合院內(nèi)病原菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在術(shù)后出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等癥狀，手術(shù)創(chuàng)口部位出現(xiàn)膿性分泌物或炎癥現(xiàn)象[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫疾病患者;合并惡性腫瘤者;合并其他細(xì)菌感染疾病者。男175例，女125例;年齡25～72歲，平均（51.24±1.43）歲。其中出現(xiàn)院內(nèi)病原菌感染的患者36例，將其設(shè)為研究組，未出現(xiàn)院內(nèi)病原菌感染的患者264例，將其設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 （1）病原菌篩查與藥敏分析。對(duì)所有出現(xiàn)病原菌感染癥狀的患者創(chuàng)面部位膿性分泌物依照無(wú)菌要求進(jìn)行取樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 Compact和半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀ATB進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)，鑒定及藥敏卡條均為法國(guó)Bio MerieuX公司生產(chǎn)，培養(yǎng)基為江門(mén)市凱林貿(mào)易有限公司提供，手工藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司的藥物敏感紙片。并依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。應(yīng)用K-B紙片法對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏分析。（2）對(duì)所有入選的混合痔RPH術(shù)后患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并調(diào)查記錄患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病情況、疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);采用logistic回歸分析醫(yī)院感染病原菌的危險(xiǎn)因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 混合痔RPH術(shù)后院內(nèi)感染患者的致病菌情

況 感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽(yáng)性菌的患者8例，占比22.22%，見(jiàn)表1。

2.2 主要致病菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥情況 選取兩種例數(shù)最多的致病菌進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對(duì)美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素耐藥菌最高，對(duì)美洛培南耐藥菌最低。見(jiàn)表2。

2.3 混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)致病菌感染單因素分析 兩組患者性別、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)致病菌感染多因素logistic回歸分析 年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病為混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)致病菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前痔瘡的治療包括一般治療（飲食和習(xí)慣調(diào)整）、藥物治療、硬化劑治療、器械治療、手術(shù)治療等。對(duì)于Ⅱ度以上痔瘡的治療，應(yīng)該遵循無(wú)痛、微創(chuàng)、低成本的治療方案，RPH術(shù)符合上述要求。由于混合痔RPH術(shù)后患者的創(chuàng)口較小，隨之發(fā)生感染的可能性也降低。相關(guān)研究顯示，在肛腸疾病手術(shù)中，肛裂患者的感染率為25.32%，肛瘺患者的感染率為24.32%，痔瘡患者術(shù)后感染率為20.43%[8-9]。但是相對(duì)于其他類(lèi)型的手術(shù)，痔瘡手術(shù)患者的創(chuàng)口位置比較特殊，所以一旦出現(xiàn)感染情況，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致肛門(mén)狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。因此有必要對(duì)混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)感染病原菌的情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行針對(duì)性治療與護(hù)理，提升患者的生活質(zhì)量[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽(yáng)性菌的患者8例，占比22.22%，本研究中感染率最高的病原菌為大腸埃希桿菌，屬于革蘭陰性菌的一種。相關(guān)研究顯示，肛腸疾病手術(shù)出現(xiàn)病原菌感染的患者中，革蘭陰性桿菌的檢出率為80.56%，革蘭陽(yáng)性菌的陽(yáng)性率為12.82%[12]，與本研究結(jié)果有一定差距，可能與本研究數(shù)量過(guò)少有關(guān)，還需后續(xù)深入研究;選取兩種例數(shù)最多的致病菌進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對(duì)美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素耐藥菌最高，對(duì)美洛培南耐藥菌最低，由此可知，在對(duì)院內(nèi)病原菌感染耐藥性分析之后，需要采取針對(duì)性抗菌治療，才能夠取得更好的治療效果;兩組患者性別、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)學(xué)者對(duì)骨盆骨折術(shù)后患者的院內(nèi)感染因素分析發(fā)現(xiàn)，因糖尿病、高齡等自身因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力低下情況，從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)不能夠發(fā)揮出正常的保護(hù)作用，從而易引發(fā)院內(nèi)感染現(xiàn)象[13-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)增加患者感染概率，有研究顯示，術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生與患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間具有明顯相關(guān)性，可能因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患處暴露空氣中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了感染概率，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，患者接觸細(xì)菌的概率高，增加了院內(nèi)感染現(xiàn)象[15-17]。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病為混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)致病菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），分析原因?yàn)椋哐獕汉吞悄虿∈桥R床上常見(jiàn)的慢性疾病，而且血糖和血壓過(guò)高會(huì)對(duì)患者血管血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)供血異常，降低患者機(jī)體免疫力。還有研究表明，糖尿病和高血壓患者從自身來(lái)說(shuō)就屬于一種炎癥反應(yīng)，對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)完整性產(chǎn)生破壞，從而增加了病原菌侵入的危險(xiǎn)[18]。有研究顯示，體重指數(shù)過(guò)高也可能會(huì)增加病原菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。但本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量并非混合痔RPH術(shù)后患者的病原菌感染危險(xiǎn)因素，這可能與痔瘡手術(shù)特殊位置有關(guān)，并不受患者體重的影響。如果患者混合痔比較嚴(yán)重，RPH治療中切除的組織比較多，也會(huì)增加院內(nèi)病原菌感染現(xiàn)象。

綜上所述，混合痔RPH術(shù)后醫(yī)院感染病原菌中主要為革蘭陰性菌的銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，且對(duì)頭孢唑林和慶大霉素產(chǎn)生強(qiáng)烈耐藥性，年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、高血壓、疾病嚴(yán)重程度和糖尿病為混合痔RPH術(shù)后患者院內(nèi)致病菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，臨床上要針對(duì)這些因素加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防，并針對(duì)性使用抗菌藥物。

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（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：田婧）