顏秋嬋 竇玉龍 勞仁浦 朱賢 鄧龍成 官杰

【摘要】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機(jī)制不明，基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。在RA發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，細(xì)胞因子起到了重要作用。近年來(lái)針對(duì)細(xì)胞因子參與自身免疫病的研究發(fā)現(xiàn)，作為白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）家族的新成員，IL-37可通過(guò)胞內(nèi)和胞外兩種途徑發(fā)揮免疫抑制效應(yīng)從而發(fā)揮其抗炎作用。且研究表明，IL-37在健康人群體內(nèi)的表達(dá)水平極低，在RA患者體內(nèi)則過(guò)表達(dá)。本研究就IL-37的結(jié)構(gòu)、功能、抗炎機(jī)制及其在RA中的作用機(jī)制進(jìn)行綜述，為IL-37及RA的后續(xù)研究提供思路與參考。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞介素-37 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 白細(xì)胞介素

Advances in the Role of IL-37 in Rheumatoid Arthritis/YAN Qiuchan， DOU Yulong， LAO Renpu， ZHU Xian， DENG Longcheng， GUAN Jie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -184

[Abstract] Rheumatoid arthritis （RA） is a chronic， systemic autoimmune disease with erosive， symmetrical polyarthritis as the main clinical manifestation. The exact pathogenesis is unknown， the basic pathological changes are chronic inflammation of synovium and formation of pannus， and the articular cartilage and bone destruction， eventually leading to joint deformity and loss of function. During the course of RA， cytokines play an important role. Recent studies on cytokine involvement in autoimmune diseases have found that， as a new members of interleukin-1 （IL-1） family， IL-37 can exert its anti-inflammatory effect by both intracellular and extracellular pathways. And studies show， IL-37 expression levels in healthy people are extremely low， overexpression in RA patients. This study review the structure， function， anti-inflammatory mechanism and action mechanism of IL-37 in RA， so as to provide ideas and references for the follow-up research of IL-37 and RA.

[Key words] Interleukin-37 Rheumatoid arthritis Interleukin

First-author’s address： Qiqihar Medical University， Qiqihar 161006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.043

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。其主要病理特點(diǎn)是滑膜細(xì)胞增生，襯里層增厚，多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，血管翳形成，以及軟骨和骨組織的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。而且，Aletaha等[1]研究發(fā)現(xiàn)全世界RA發(fā)病率約為每1 000名成人中5例患病，且該疾病對(duì)女性的影響為男性的2～3倍。近年來(lái)IL-37在RA中的致病機(jī)制日益受到人們的關(guān)注，基于此，本研究針對(duì)IL-37的結(jié)構(gòu)、功能、抗炎機(jī)制以及與RA的關(guān)系進(jìn)行綜述，以期為對(duì)RA的治療和IL-37研究提供思路。

1 IL-37的結(jié)構(gòu)與功能

1.1 IL-37的結(jié)構(gòu) IL-37因具有β-三葉草結(jié)構(gòu)，被歸為IL-1家族的成員[2]。Kumar等[3]于2000年利用計(jì)算機(jī)序列分析發(fā)現(xiàn)，2001年被證實(shí)為IL-1家族的第7個(gè)細(xì)胞因子，遂命名為IL-1F7，2010年被Nold等[2]又更名為白細(xì)胞介素-37（interleukin-37，IL-37）。位于人2號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的IL-1家族基因簇，長(zhǎng)度為3.617 kb[4]。IL-37有IL-37a-IL-37e五個(gè)剪切異構(gòu)體，目前研究最多的是IL-37b[5]。編碼IL-37的基因含有6段不同的外顯子，外顯子4～6共同編碼12條β-折疊結(jié)構(gòu)的肽鏈，形成β-三葉草結(jié)構(gòu)[6]。外顯子4編碼其中3條β-折疊鏈[7]，IL-37a、IL-37d與IL-37b相似，它們的編碼區(qū)都包含外顯子4，可以編碼β-三葉草結(jié)構(gòu)，又因?yàn)榇私Y(jié)構(gòu)是IL-1家族細(xì)胞因子的特征性結(jié)構(gòu)，所以推測(cè)IL-37a、IL-37d和IL-37b具有生物學(xué)功能。而IL-37c和IL-37e缺乏外顯子4，不能編碼β-三葉草結(jié)構(gòu)，所以推測(cè)它們沒(méi)有生物學(xué)功能。

1.2 IL-37的分布 IL-37在正常組織中廣泛表達(dá)，其主要來(lái)源是上皮組織，如皮膚和消化道，免疫細(xì)胞如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞等也能表達(dá)IL-37[8]。此外，還能夠在腫瘤組織中表達(dá)，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等組織。IL-37a是大腦中唯一表達(dá)的亞型，IL-37b是腎臟中唯一存在的亞型，IL-37c是心臟特異性亞型，IL-37d和IL-37e僅在骨髓和睪丸中表達(dá)[9]。

1.3 IL-37的功能 IL-37作用廣泛，在多種疾病中發(fā)揮作用。MENG等[10]研究發(fā)現(xiàn)，慢性活動(dòng)性乙型肝炎（chronic active hepatitis B，CAHB）患者血清IL-37水平顯著高于健康參與者。CAHB患者外周血單個(gè)核細(xì)胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）中IL-37mRNA水平、IL-37蛋白水平也明升高，提示IL-37可能在CAHB的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。Abulkhir等[11]報(bào)道，IL-37在子宮頸癌、腎細(xì)胞癌中通過(guò)抑制促炎細(xì)胞因子即癌細(xì)胞中的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生而發(fā)揮抗癌作用。Conti等[12]發(fā)現(xiàn)，IL-37可能在腸炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程發(fā)揮重要作用，通過(guò)抑制細(xì)胞因子、趨化因子介導(dǎo)的炎癥，而抑制炎癥反應(yīng)。Lin等[13]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血友病患者血漿IL-1b和IL-37水平明顯高于健康人，且發(fā)現(xiàn)由反復(fù)出血引起的嗜酸性關(guān)節(jié)?。╤aemophilic arthropathy，HA）中度至重度患者血漿IL-1b和IL-37水平明顯低于無(wú)或輕度HA患者，故可通過(guò)血漿IL-1b和IL-37水平跟蹤嚴(yán)重血友病患者（HA）的進(jìn)展，為血友病的診斷與治療提供可能依據(jù)。

2 IL-37的抗炎機(jī)制

2.1 IL-37細(xì)胞內(nèi)抗炎機(jī)制 Grimsby等[14]在一項(xiàng)蛋白組學(xué)研究中尋找能與SMAD家族成員3（mother against decapentaplegic homolog 3，Smad3）相互作用的蛋白質(zhì)，發(fā)現(xiàn)IL-37b能夠與Smad3相互作用。Smad3為T(mén)GF-β受體下游的激酶，與TGF-β的免疫抑制和抗炎特性有關(guān)[15]。Nold等[2]用標(biāo)簽蛋白FLAG標(biāo)記IL-37b并轉(zhuǎn)染人A549細(xì)胞，通過(guò)免疫熒光觀察到IL-37b與磷酸化的Smad3共定位在核周和胞漿區(qū)。又通過(guò)抗FLAG免疫沉淀證實(shí)IL-37b與Smad3形成復(fù)合物。在轉(zhuǎn)染人IL-37b的小鼠巨噬細(xì)胞RAW系中，在使用特定的抑制劑SIS3阻斷Smad3后，用LPS刺激，發(fā)現(xiàn)其對(duì)IL-6和IL-1α的抑制效應(yīng)被阻斷。此外，ZHAO等[16]研究發(fā)現(xiàn)，IL-37d可通過(guò)與Smad3相互作用抑制促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促進(jìn)其核易位，參與基因表達(dá)的調(diào)控。綜上所述，IL-37可以進(jìn)入細(xì)胞核與磷酸化的Smad3結(jié)合，而Smad3又可與TGF-β結(jié)合，遷移到細(xì)胞核內(nèi)，影響基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而通過(guò)TGF-β來(lái)發(fā)揮疫抑制和抗炎作用。

2.2 IL-37細(xì)胞外抗炎機(jī)制 有研究表明，在細(xì)胞外IL-37可以與白細(xì)胞介素18-受體α鏈抗體（interleukin-18 receptor alpha，IL-18Rα）結(jié)合[17]。Li等[18]研究發(fā)現(xiàn)，用IL-37預(yù)處理野生型小鼠的骨髓來(lái)源樹(shù)突狀細(xì)胞（marrow-derived dendritic cells，BMDC）后，在LPS誘導(dǎo)下，其TNF-α、IL-6都不同程度地減少，而在白細(xì)胞介素-1受體8（interleukin-1 receptor 8，IL-1R8）缺乏的小鼠的BMDC中這些減少并沒(méi)有發(fā)生。說(shuō)明IL-37的抗炎活性在體內(nèi)依賴(lài)于IL-1R8。此外，Nold-Petry等[19]研究發(fā)現(xiàn)，IL-37通過(guò)與IL-1R8、IL-18Rα結(jié)合形成復(fù)合物發(fā)揮作用，當(dāng)沉默IL-18Rα和IL-1R8時(shí)會(huì)損害IL-37的活性。綜上所述，IL-37在細(xì)胞外通過(guò)與IL-1R8和IL-18Rα形成聚合物發(fā)揮抗炎功能。

3 IL-37與RA

SONG等[20]研究發(fā)現(xiàn)，RA患者的血清IL-37、IL-6和TNF-α水平明顯高于健康對(duì)照組，且血清IL-6和IL-37水平與TNF-α呈正相關(guān)，但血清IL-6和IL-37水平之間沒(méi)有顯著的相關(guān)性。故這一結(jié)果表明，促炎細(xì)胞因子TNF-α和IL-6以及抗炎細(xì)胞因子IL-37參與了RA的發(fā)生。此外，ZHANG等[21]研究發(fā)現(xiàn)，RA患者IL-37水平與類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatiod factor， RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP antibodies，抗CCP抗體）水平顯著相關(guān)，提示IL-37在RA的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，而且與RA中特定自身抗體等密切相關(guān)。YUAN等[22]研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組IL-37mRNA水平相比，RA患者mRNA水平明顯升高，且血漿IL-37水平與IL-37的mRNA水平、疾病活動(dòng)分?jǐn)?shù)28（28-joint disease activity score，DAS28）等顯著相關(guān)。

YE等[23]研究發(fā)現(xiàn)，IL-37可抑制RA患者人外周血單個(gè)核細(xì)胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）中促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，而且在用重組人IL-37（rhIL-37）治療后發(fā)現(xiàn)RA患者人外周血單個(gè)核細(xì)胞中的促炎細(xì)胞因子IL-17，IL-1b和IL-6的轉(zhuǎn)錄水平被rhIL-37顯著抑制。同時(shí)發(fā)現(xiàn)rhIL-37還能明顯減少I(mǎi)L-17、IL-1b和IL-6的分泌。YE等[23]研究發(fā)現(xiàn)IL-37能抑制RA患者CD4+T細(xì)胞中IL-17的表達(dá)，降低RA患者Th17細(xì)胞數(shù)目，用rhIL-37培養(yǎng)RA患者PBMCs的CD4+T細(xì)胞，rhIL-37顯著降低了RA患者CD4+T細(xì)胞中IL-17mRNA的表達(dá)，并且發(fā)現(xiàn)IL-37通過(guò)限制了幼稚CD4+T細(xì)胞的Th17細(xì)胞增殖，而并非不限制Th17細(xì)胞的分化來(lái)減少Th17細(xì)胞數(shù)量。此外，YE還在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)在膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎（collagen-induced arthritis，CIA）小鼠局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射腺病毒表達(dá)的IL-37（adenovirus vector expressing IL-37，Ad-IL-37）可抑制CIA的發(fā)展，與對(duì)照組小鼠相比，Ad-IL-37治療的小鼠關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率降低以及相關(guān)癥狀明顯減輕。組織病理學(xué)檢查表明，與對(duì)照組相比，CIA治療的Ad-IL-37小鼠膝關(guān)節(jié)明顯減少滑膜增生、關(guān)節(jié)翳形成、軟骨損傷和骨侵蝕組織，而且經(jīng)Ad-IL-37處理過(guò)的小鼠Ⅱ型膠原特異性IgG2a抗體的滑液水平大幅下降，綜上所述，IL-37通過(guò)抑制炎癥因子的表達(dá)和IL-17的作用，在RA中發(fā)揮重要作用。

4 總結(jié)與展望

作為IL-1家族的新成員，IL-37在人體器官和組織中廣泛表達(dá)。IL-37作為一種免疫抑制劑，在天然免疫反應(yīng)和適應(yīng)性免疫反應(yīng)中起著重要的調(diào)節(jié)作用。IL-37可抑制多種炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)。細(xì)胞內(nèi)，IL-37與Smad3形成復(fù)合物，實(shí)現(xiàn)核易位，進(jìn)而調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄、抑制細(xì)胞因子的表達(dá)等。細(xì)胞外，IL-37通過(guò)與IL-18Rα結(jié)合，與IL-18BP形成復(fù)合物，從而發(fā)揮抗炎作用。目前對(duì)IL-37的研究主要集中在IL-37b上，對(duì)其他亞型的研究較少。此外，IL-37在RA的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用，具有良好的抗炎作用，未來(lái)可基于IL-37在RA中的作用，開(kāi)發(fā)相關(guān)藥物用于治療或緩解RA疾病進(jìn)程。

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（收稿日期：2021-03-17） （本文編輯：田婧）