王海霞

（河南省南陽市宛城區(qū)疾控中心地方病科 南陽473000）

慢性胃炎是臨床常見的消化傳統(tǒng)疾病，按照病例類型可分為慢性淺表性胃炎（CSG）、慢性萎縮性胃炎（CAG）等[1]。 CSG 患者主要癥狀表現(xiàn)為胃脘疼痛、上腹部疼痛及其他胃腸道反應(yīng)[2]。 相關(guān)研究認(rèn)為，該病致病因素為幽門螺旋桿菌（Hp）感染或其他微生物感染所致的胃腸黏膜病變，因此CSG 的發(fā)病率一般與Hp 感染接近或略高于Hp 感染[3]。 西醫(yī)在治療CSG 時(shí)以藥物治療為主， 予以患者促胃腸動力、抑酸等對癥治療，短期治療效果理想，但病情易復(fù)發(fā)，中長期療效不理想。 本研究應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合的治療理念予以患者建中和胃湯治療，以期取得更為理想的治療療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。 選取收治的脾虛胃寒型慢性淺表性胃炎患者82 例，以抽選法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41 例。 對照組男23 例，女18 例；年齡20～68 歲，平均（44.41±8.45）歲；病程1～8 年，平均（3.92±0.92）年。 觀察組男24 例，女17 例；年齡21～71 歲，平均（44.83±8.52）歲；病程1～9 年，平均（4.11±0.94）年。 兩組一般資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]CSG 的診斷；（2） 符合中醫(yī)關(guān)于胃虛胃寒型CSG 的診斷[5]；（3）伴有胃脘疼痛、大便異常等癥狀；（4）胃鏡檢查胃黏膜呈現(xiàn)局部炎癥、水腫或出血等，病理檢查顯示淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤；（5）患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他慢性胃炎患者；（2）證候類型不屬于脾虛胃寒型者；（3）合并消化道腫瘤等其他疾病者；（4）主要器官存在器質(zhì)性損傷者；（5）不適合中藥治療或?qū)ΤＲ?guī)西藥用藥過敏者；（6）精神、認(rèn)知功能障礙者；（7）各種原因?qū)е碌闹委熞缽男圆焕硐胝摺?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以艾司奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20046379） 治療，20 mg/ 次，1 次/d， 連續(xù)治療2周。合并Hp 感染者增加三聯(lián)或四聯(lián)抗感染治療，直至Hp 試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加建中和胃湯治療，組方：炙黃芪30 g、飴糖30 g、白芍15 g、干姜10 g、桂枝10 g、大棗1 個(gè)、炙甘草6 g。 隨癥加減，口渴甚者加天花粉10 g、石斛10 g；腹脹甚者加陳皮10 g、雞內(nèi)金20 g；脘腹脹氣甚者加元胡10 g、炒香附10 g。 所有藥物由我院中藥房以自動煎藥機(jī)統(tǒng)一水煎，每劑取汁400 ml，分早晚溫服。 持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評價(jià)兩組治療療效，以中醫(yī)證候積分評價(jià)。 包括胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差4 項(xiàng)主癥，按照輕重程度分別計(jì)0～10 分，得分越高癥狀越為嚴(yán)重。（2）采集患者空腹靜脈血，離心分離血清后分別檢測胃泌素（GAS）及血清炎癥介質(zhì)水平。 其中GAS 檢測采用放射免疫法檢測，血清炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 腫瘤壞死因子-琢（TNF-琢）采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測，試劑盒采購自上海酶聯(lián)生物科技公司。（3）記錄患者治療期間出現(xiàn)皮疹、頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用%表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分對比無顯著差異（P＞0.05）； 治療2 周后，觀察組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（分， ±s）

食少納差治療前 治療后觀察組對照組組別 n 胃脘疼痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后大便稀薄治療前 治療后41 41 t P 7.86±1.52 7.66±1.75 0.553 0.582 2.56±0.78 3.94±1.12 6.474 0.000 7.58±1.67 7.67±1.65 0.246 0.807 2.15±0.56 3.18±0.75 7.046 0.000 7.41±1.26 7.47±1.30 0.212 0.833 1.74±0.35 2.56±0.76 6.275 0.000 6.14±1.12 6.20±1.15 0.239 0.812 1.55±0.35 2.64±0.44 12.414 0.000

2.2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比 治療前， 兩組GAS、IL-6、TNF-α 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組GAS 高于對照組，IL-6、TNF-α 低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比（ng/L， ±s）

表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療后觀察組對照組組別 n GAS IL-6治療前 治療后治療前 治療后41 41 t P 107.24±16.41 110.34±16.78 0.846 0.400 142.44±19.41 130.45±17.42 2.944 0.004 38.90±6.12 39.43±6.25 0.388 0.699 13.90±3.62 20.78±5.92 6.349 0.000 35.24±6.21 35.12±6.16 0.088 0.930 15.78±3.41 23.72±5.23 8.143 0.000

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比[例（%）]

3 討論

CSG 作為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，對人們的健康造成較大負(fù)面影響[6～8]。 目前CSG 治療主要以西醫(yī)治療為主，采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗Hp 治療，具有一定的療效，但尚未達(dá)到令人滿意的程度，因此在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，而CSG 屬于“痞滿、胃脘痛”范疇，病機(jī)為情志不節(jié)、肝氣橫逆、脾胃運(yùn)化導(dǎo)致的脾虛，繼而在外邪入侵的影響下發(fā)病，治療以溫中健脾、和胃止痛為主。 建中和胃湯由黃芪、白芍、大棗、桂枝、炙甘草、飴糖組成，方中炙黃芪具有益氣補(bǔ)中、利水消腫、健脾利胃的功效；白芍有和血通陽、調(diào)和營衛(wèi)的功效；大棗、炙甘草有補(bǔ)益脾胃、調(diào)和諸藥的功效；桂枝具有溫經(jīng)養(yǎng)血的功效，再聯(lián)合飴糖補(bǔ)脾益氣的功效，全方有溫中健脾、益氣養(yǎng)胃的功效，正對應(yīng)脾虛胃寒型CSG 的治療，同時(shí)隨癥加減以獲得更為理想效果。 本研究結(jié)果顯示，增加建中和胃湯治療的觀察組患者中醫(yī)證候積分下降情況更理想（P＜0.05），提示增加建中和胃湯能促進(jìn)治療療效的提升。 觀察組患者治療后GAS、IL-6、TNF-α水平均優(yōu)于對照組， 還提示建中和胃湯有助于胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)炎癥的吸收。本研究結(jié)果還顯示建中和胃湯的治療安全性較高， 未明顯增加患者藥物不良反應(yīng)。綜上所述，建中和胃湯聯(lián)合西藥治療脾虛胃寒型CSG 的療效理想，值得應(yīng)用與推廣。