王海霞
(河南省南陽市宛城區(qū)疾控中心地方病科 南陽473000)
慢性胃炎是臨床常見的消化傳統(tǒng)疾病,按照病例類型可分為慢性淺表性胃炎(CSG)、慢性萎縮性胃炎(CAG)等[1]。 CSG 患者主要癥狀表現(xiàn)為胃脘疼痛、上腹部疼痛及其他胃腸道反應(yīng)[2]。 相關(guān)研究認(rèn)為,該病致病因素為幽門螺旋桿菌(Hp)感染或其他微生物感染所致的胃腸黏膜病變,因此CSG 的發(fā)病率一般與Hp 感染接近或略高于Hp 感染[3]。 西醫(yī)在治療CSG 時以藥物治療為主, 予以患者促胃腸動力、抑酸等對癥治療,短期治療效果理想,但病情易復(fù)發(fā),中長期療效不理想。 本研究應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合的治療理念予以患者建中和胃湯治療,以期取得更為理想的治療療效。 現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進行。 選取收治的脾虛胃寒型慢性淺表性胃炎患者82 例,以抽選法隨機分為對照組和觀察組,每組41 例。 對照組男23 例,女18 例;年齡20~68 歲,平均(44.41±8.45)歲;病程1~8 年,平均(3.92±0.92)年。 觀察組男24 例,女17 例;年齡21~71 歲,平均(44.83±8.52)歲;病程1~9 年,平均(4.11±0.94)年。 兩組一般資料組間對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]CSG 的診斷;(2) 符合中醫(yī)關(guān)于胃虛胃寒型CSG 的診斷[5];(3)伴有胃脘疼痛、大便異常等癥狀;(4)胃鏡檢查胃黏膜呈現(xiàn)局部炎癥、水腫或出血等,病理檢查顯示淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤;(5)患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他慢性胃炎患者;(2)證候類型不屬于脾虛胃寒型者;(3)合并消化道腫瘤等其他疾病者;(4)主要器官存在器質(zhì)性損傷者;(5)不適合中藥治療或?qū)ΤR?guī)西藥用藥過敏者;(6)精神、認(rèn)知功能障礙者;(7)各種原因?qū)е碌闹委熞缽男圆焕硐胝摺?/p>
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 予以艾司奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20046379) 治療,20 mg/ 次,1 次/d, 連續(xù)治療2周。合并Hp 感染者增加三聯(lián)或四聯(lián)抗感染治療,直至Hp 試驗轉(zhuǎn)陰。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加建中和胃湯治療,組方:炙黃芪30 g、飴糖30 g、白芍15 g、干姜10 g、桂枝10 g、大棗1 個、炙甘草6 g。 隨癥加減,口渴甚者加天花粉10 g、石斛10 g;腹脹甚者加陳皮10 g、雞內(nèi)金20 g;脘腹脹氣甚者加元胡10 g、炒香附10 g。 所有藥物由我院中藥房以自動煎藥機統(tǒng)一水煎,每劑取汁400 ml,分早晚溫服。 持續(xù)治療2 周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)評價兩組治療療效,以中醫(yī)證候積分評價。 包括胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差4 項主癥,按照輕重程度分別計0~10 分,得分越高癥狀越為嚴(yán)重。(2)采集患者空腹靜脈血,離心分離血清后分別檢測胃泌素(GAS)及血清炎癥介質(zhì)水平。 其中GAS 檢測采用放射免疫法檢測,血清炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、 腫瘤壞死因子-琢(TNF-琢)采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測,試劑盒采購自上海酶聯(lián)生物科技公司。(3)記錄患者治療期間出現(xiàn)皮疹、頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理,計量資料采用(±s)來表示,行t檢驗, 計數(shù)資料采用%表示, 采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分對比無顯著差異(P>0.05); 治療2 周后,觀察組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(分, ±s)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(分, ±s)
食少納差治療前 治療后觀察組對照組組別 n 胃脘疼痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后大便稀薄治療前 治療后41 41 t P 7.86±1.52 7.66±1.75 0.553 0.582 2.56±0.78 3.94±1.12 6.474 0.000 7.58±1.67 7.67±1.65 0.246 0.807 2.15±0.56 3.18±0.75 7.046 0.000 7.41±1.26 7.47±1.30 0.212 0.833 1.74±0.35 2.56±0.76 6.275 0.000 6.14±1.12 6.20±1.15 0.239 0.812 1.55±0.35 2.64±0.44 12.414 0.000
2.2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比 治療前, 兩組GAS、IL-6、TNF-α 水平對比無顯著差異(P>0.05);治療2 周后,觀察組GAS 高于對照組,IL-6、TNF-α 低于對照組(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比(ng/L, ±s)
表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比(ng/L, ±s)
TNF-α治療前 治療后觀察組對照組組別 n GAS IL-6治療前 治療后治療前 治療后41 41 t P 107.24±16.41 110.34±16.78 0.846 0.400 142.44±19.41 130.45±17.42 2.944 0.004 38.90±6.12 39.43±6.25 0.388 0.699 13.90±3.62 20.78±5.92 6.349 0.000 35.24±6.21 35.12±6.16 0.088 0.930 15.78±3.41 23.72±5.23 8.143 0.000
2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。 見表3。
表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比[例(%)]
CSG 作為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率,對人們的健康造成較大負(fù)面影響[6~8]。 目前CSG 治療主要以西醫(yī)治療為主,采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗Hp 治療,具有一定的療效,但尚未達(dá)到令人滿意的程度,因此在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥治療。
中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為后天之本,而CSG 屬于“痞滿、胃脘痛”范疇,病機為情志不節(jié)、肝氣橫逆、脾胃運化導(dǎo)致的脾虛,繼而在外邪入侵的影響下發(fā)病,治療以溫中健脾、和胃止痛為主。 建中和胃湯由黃芪、白芍、大棗、桂枝、炙甘草、飴糖組成,方中炙黃芪具有益氣補中、利水消腫、健脾利胃的功效;白芍有和血通陽、調(diào)和營衛(wèi)的功效;大棗、炙甘草有補益脾胃、調(diào)和諸藥的功效;桂枝具有溫經(jīng)養(yǎng)血的功效,再聯(lián)合飴糖補脾益氣的功效,全方有溫中健脾、益氣養(yǎng)胃的功效,正對應(yīng)脾虛胃寒型CSG 的治療,同時隨癥加減以獲得更為理想效果。 本研究結(jié)果顯示,增加建中和胃湯治療的觀察組患者中醫(yī)證候積分下降情況更理想(P<0.05),提示增加建中和胃湯能促進治療療效的提升。 觀察組患者治療后GAS、IL-6、TNF-α水平均優(yōu)于對照組, 還提示建中和胃湯有助于胃腸功能恢復(fù),促進炎癥的吸收。本研究結(jié)果還顯示建中和胃湯的治療安全性較高, 未明顯增加患者藥物不良反應(yīng)。綜上所述,建中和胃湯聯(lián)合西藥治療脾虛胃寒型CSG 的療效理想,值得應(yīng)用與推廣。