徐春鵬 閆海涵

（1 河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 沁陽(yáng)454550；2 河南省社旗縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 社旗473300）

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高死亡率，嚴(yán)重危害人類健康。 近年來(lái)，冠心病介入治療技術(shù)發(fā)展迅速，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）已成為重建冠心病患者血運(yùn)的重要方法之一，但仍有部分患者接受PCI 治療后未獲得良好預(yù)后效果[1～2]?，F(xiàn)階段，冠心病PCI 治療后仍缺乏較好的生物標(biāo)志物，有研究指出，同型半胱氨酸（Hcy）被認(rèn)為在心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用；N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物[3～4]。 但上述兩項(xiàng)指標(biāo)與冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的相關(guān)性尚不明確?；诖耍狙芯恐荚谟^察血清Hcy、NT-proBNP 水平與冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的相關(guān)性。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月于我院接受PCI 治療的85 例冠心病患者臨床資料，對(duì)所有入選者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪， 將預(yù)后良好的63 例患者研究資料納入預(yù)后良好組，將預(yù)后不良的22 例患者研究資料納入預(yù)后不良組。預(yù)后良好組男36 例，女27 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.42±6.18）歲；冠心病病程2～9 年，平均（5.23±1.58）年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.53±1.16）kg/m2。預(yù)后不良組男13 例，女9 例；年齡52～79 歲，平均年齡（65.54±6.25）歲；冠心病病程2～10 年，平均（5.29±1.62） 年； 體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2， 平均（22.56±1.12）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間＜12 h；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近4 周存在腦卒中、腦出血病史者；接受靜脈溶栓治療者；合并顱腦損傷、顱腦手術(shù)史者。

1.3 研究方法 治療6 個(gè)月后，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后患者心絞痛等臨床癥狀完全消失，心功能明顯改善，左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張內(nèi)徑均恢復(fù)正常為預(yù)后良好；患者6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)血栓形成、急性心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心血管相關(guān)死亡等不良事件為預(yù)后不良。 采集兩組術(shù)前空腹靜脈血4～5 ml，以3 000 r/min 的速度離心取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Hcy 水平，檢測(cè)試劑盒選擇德國(guó)Promocell 公司產(chǎn)品， 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作； 通過(guò)免疫熒光法檢測(cè)NT-proBNP 水平，檢測(cè)試劑盒選擇加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)有限公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、NT-proBNP 水平比較 預(yù)后不良組血清Hcy、NT-proBNP 水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Hcy、NT-proBNP 水平比較（ ±s）

表1 兩組血清Hcy、NT-proBNP 水平比較（ ±s）

組別 n Hcy（μmol/L） NT-proBNP（pg/ml）預(yù)后良好組預(yù)后不良組63 22 t P 16.15±4.97 21.36±5.13 4.133＜0.001 2 365.14±254.19 12 356.52±2 587.46 18.012＜0.001

2.2 血清Hcy 水平對(duì)冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的Logistic 回歸分析 將血清Hcy 水平作為自變量，將冠心病患者預(yù)后效果作為因變量，將預(yù)后不良組賦值為1，將預(yù)后良好組賦值為2，得到Logisitic回歸方程：Y=-0.283+2.367X，結(jié)果顯示，血清Hcy 水平高表達(dá)是導(dǎo)致冠心病患者行PCI 治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.001）。 見(jiàn)表2。

表2 血清Hcy 水平對(duì)冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的Logistic 回歸分析

2.3 NT-proBNP 水平對(duì)冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的Logistic 回歸分析 將NT-proBNP 水平作為自變量，將冠心病患者預(yù)后效果作為因變量，將預(yù)后不良組賦值為1， 將預(yù)后良好組賦值為2， 得到Logisitic 回歸方程：Y=-0.659+36.158X， 結(jié)果顯示，NT-proBNP 水平高表達(dá)是導(dǎo)致冠心病患者行PCI治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.001）。 見(jiàn)表3。

表3 NT-proBNP 水平對(duì)冠心病患者行PCI 治療預(yù)后的Logistic 回歸分析

3 討論

PCI、 溶栓等再灌注治療均可明顯改善冠心病患者心肌血供情況， 但仍有部分患者未能獲得良好治療效果。 本研究旨在分析導(dǎo)致冠心病患者行PCI治療預(yù)后不良的相關(guān)因素，以期為提高PCI 臨床療效。

相關(guān)研究指出， 存在遠(yuǎn)端血流不暢的冠心病患者行PCI 治療其心肌功能相對(duì)較差，且易對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[6]。 影響冠心病患者PCI 治療效果的因素較多，現(xiàn)階段，血液黏滯度、冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮功能紊亂被認(rèn)為是重要因素。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組血清Hcy 水平高于預(yù)后良好組， 且經(jīng)Logisitic 回歸分析，結(jié)果顯示，血清Hcy 水平高表達(dá)是導(dǎo)致冠心病患者行PCI 治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。 其原因在于，血清Hcy 水平升高可使三酰甘油、膽固醇合成代謝異常， 對(duì)主動(dòng)脈粥樣斑塊形成產(chǎn)生促進(jìn)作用；還可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能障礙，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)心血管事件；此外，血清Hcy 水平升高還可對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激， 促使血管平滑肌細(xì)胞異常增殖，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者預(yù)后[7～8]。

腦鈉肽（BNP）是一種多肽類心臟激素，主要由心室分泌，具有擴(kuò)張血管、抑制心肌纖維增殖、利鈉、利尿等生化效應(yīng)， 在心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要作用。 BNP 的前體物質(zhì)NT-proBNP 是由76個(gè)氨基酸多肽組成，在冠心病、心力衰竭急性發(fā)作時(shí)可呈明顯升高表現(xiàn)[9]。 本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組NT-proBNP 水平高于預(yù)后良好組，且經(jīng)Logisitic 回歸分析顯示，NT-proBNP 水平高表達(dá)是導(dǎo)致冠心病患者行PCI 治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。 其原因在于，冠心病患者發(fā)生心肌缺血后心臟舒張及收縮功能異常，致使心室壁壓力增高對(duì)BNP 基因產(chǎn)生激活作用，從而提升NT-proBNP 水平，NT-proBNP 水平越高則提示心肌缺血越嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)冠心病患者行PCI 治療預(yù)后產(chǎn)生不良影響[10]。綜上所述，血清Hcy、NT-proBNP 水平高表達(dá)是導(dǎo)致冠心病患者行PCI治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。