郭麗鶴

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)一科 許昌461000）

胎盤前置是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，發(fā)病率約為0.24%， 臨床對胎盤前置產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)有助于保障母嬰安全，但術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。 臨床治療剖宮產(chǎn)后出血多以宮腔紗條填塞結(jié)合注射縮宮素為主，有助于促進(jìn)子宮收縮，減緩血流速度[2]。 但縮宮素半衰期較短，且藥物飽和后增加藥物劑量無效，對部分出血量較大患者效果有限。 卡前列素氨丁三醇可改善患者凝血功能，刺激平滑肌關(guān)閉血竇，達(dá)到止血效果，且半衰期較長，效果較持久[3]。 本研究回顧性分析我院胎盤前置剖宮產(chǎn)后出血高?；颊?7 例，分組探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞的應(yīng)用效果，為產(chǎn)后出血止血方案改善提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年11 月～2019 年7 月收治的胎盤前置剖宮產(chǎn)后出血高?；颊?7 例，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞治療的患者48 例為試驗(yàn)組，采用縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞患者39 例為對照組。 對照組年齡25～33 歲，平均（28.89±1.75）歲；孕周36～41 周，平均（38.31±1.15）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。 試驗(yàn)組年齡24～34 歲，平均（29.18±1.82）歲；孕周35～40 周，平均（37.94±1.09）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。 兩組基線資料（年齡、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查確診為胎盤前置； 均行剖宮產(chǎn)； 術(shù)前判定為產(chǎn)后出血高危人群。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；肝腎功能異常；凝血功能異常；過敏體質(zhì)、貧血。

1.3 治療方法 （1）試驗(yàn)組：胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183）， 宮體注射0.25 mg，若出血量過大則再次注射，總劑量≤2 mg；縫合胎盤剝離面出血點(diǎn)，查看陰道出血情況，將消毒處理的2 cm×8 cm 紗布置入宮腔，自宮底由上至下呈Z 字形，確保填塞緊密，勿留死腔，關(guān)閉子宮切口，于24 h 后取出。（2）對照組：胎兒娩出后給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H33021019），先宮體注射20 U，然后靜脈滴注10 U；宮腔紗條填塞如試驗(yàn)組。 紗條取出后實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)結(jié)果給予抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組止血時(shí)間及產(chǎn)后2 h、24 h 出血量，出血量以稱重法計(jì)算。（2）比較兩組治療前后心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]指標(biāo)。（3）胸悶、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 琢＝0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、出血量比較 試驗(yàn)組止血時(shí)間較對照組短，產(chǎn)后2 h、24 h 出血量較對照組少（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組止血時(shí)間、出血量比較（ ±s）

表1 兩組止血時(shí)間、出血量比較（ ±s）

組別 n 止血時(shí)間（min） 出血量（ml）產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h試驗(yàn)組對照組48 39 t P 17.08±3.32 27.74±4.12 13.368＜0.001 180.41±20.07 304.14±41.95 18.064＜0.001 330.38±31.94 549.42±42.25 27.530＜0.001

2.2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較 治療前后兩組HR、SaO2、DBP、SBP 比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較（ ±s）

表2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較（ ±s）

SBP（mm Hg）治療前時(shí)間 組別 n HR（次/min）SaO2（%）DBP（mm Hg）試驗(yàn)組對照組48 39 t P治療后試驗(yàn)組對照組48 39 t P 86.15±5.32 84.34±5.07 1.612 0.111 84.16±4.93 85.74±5.19 1.452 0.150 93.14±4.18 91.87±4.22 1.403 0.164 94.64±4.52 93.05±5.08 1.544 0.126 78.66±4.59 76.99±4.73 1.665 0.100 78.12±4.54 79.86±4.61 1.767 0.081 110.67±7.94 108.28±8.05 1.388 0.169 108.64±8.12 106.59±8.37 1.155 0.251

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)胸悶1 例，惡心嘔吐4 例，發(fā)熱1 例；對照組出現(xiàn)胸悶1 例，惡心嘔吐2 例，寒戰(zhàn)1 例。 兩組比較，試驗(yàn)組12.50%（6/48） 與對照組10.26%（4/39） 無明顯差異（χ2＝0.000，P＝0.991）。

3 討論

胎盤前置是臨床常見妊娠晚期并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制暫未明確，多認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢有關(guān)，一般以剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。 臨床對胎盤前置產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)提前做止血準(zhǔn)備，以確保母嬰安全。 宮腔紗條填塞是應(yīng)用于產(chǎn)后出血的常規(guī)術(shù)式，可壓迫止血點(diǎn)，暫時(shí)降低血流速度或暫停血流，促使血小板聚集黏附，形成血栓，起到物理止血作用[4]。宮腔紗條填塞具有快捷、安全、簡便等優(yōu)勢，但止血效果一般，臨床多予與縮宮素聯(lián)合使用，以提高止血效果?？s宮素可促進(jìn)子宮收縮，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，有助于提高止血效果。但縮宮素只能刺激子宮上段收縮，且半衰期較短，僅為3～4 min，而縮宮素受體位點(diǎn)飽和后無法通過增加藥物使用劑量促使子宮持續(xù)收縮，存在一定局限性[5]。 縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者， 可為臨床保留足夠搶救時(shí)間，有助于降低子宮切除率，為患者保留生育功能，但其對產(chǎn)后出血止血效果仍有提升空間。

卡前列素氨丁三醇是人工合成前列腺素， 含有天然前列腺素F2琢，可聚集血小板，促進(jìn)子宮肌細(xì)胞連接，增強(qiáng)血管收縮，促使閉合子宮血竇，達(dá)到止血作用[6～7]。 相較于常規(guī)前列腺素，卡前列素氨丁三醇效果強(qiáng)，半衰期長，達(dá)到同樣止血效果所需藥物劑量較少，有助于減輕藥物不良反應(yīng)[8]。 石巍[9]研究指出，卡前列素氨丁三醇與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率相近，但卡前列素氨丁三醇可減少出血量，降低子宮切除率，減少輸血量，止血效果更好。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血時(shí)間較對照組短，產(chǎn)后2 h、24 h 出血量較對照組少（P＜0.05），證實(shí)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血患者， 可縮短止血時(shí)間，減少出血量。 宮腔紗條填塞簡單快捷，通過壓迫止血點(diǎn)進(jìn)行物理止血， 可爭取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間；卡前列素氨丁三醇可收縮血管，關(guān)閉子宮血竇，且藥效持續(xù)時(shí)間較長。兩者聯(lián)合有助于進(jìn)一步提高止血效果。 本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組HR、SaO2、DBP、SBP、 不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞可維持產(chǎn)后出血患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 具有安全性。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞應(yīng)用于胎盤前置剖宮產(chǎn)后患者，可縮短止血時(shí)間，減少出血量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。