劉玲玲

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科 駐馬店463000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的一種病癥，主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，若未及時(shí)得到有效治療，可對(duì)患者的生活及其工作造成嚴(yán)重影響[1～2]。 目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，較為常見(jiàn)的是手術(shù)治療，但術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)疼痛及凝血功能障礙等表現(xiàn)，預(yù)后效果欠理想。 而臨床上采用藥物治療可有效緩解臨床癥狀，其中非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥是臨床常用藥物，如洛索洛芬鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且具有一定的抗炎與解熱功效，可緩解術(shù)后疼痛，但藥用量過(guò)多易產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低整體治療效果。 基于此，本研究探討腰椎間盤(pán)突出癥患者采用曲馬多緩釋片與洛索洛芬配合治療對(duì)術(shù)后疼痛及凝血功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者100 例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。 對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡23～75 歲，平均（56.12±2.56）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（5.42±1.21）個(gè)月。 觀察組男27 例，女23 例；年齡22～76歲，平均（56.45±2.16）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（5.33±1.25）個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT 檢查確診；臨床資料完整；無(wú)精神異常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器疾病者；中途退出者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予洛索洛芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041923）治療，60 mg/ 次，口服，3 次/d，后期根據(jù)患者恢復(fù)狀況合理調(diào)整藥量， 但需低于180 mg/d。 連續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療上口服曲馬多緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000156）治療，50～100 mg/次，2～3 次/d，最大劑量不超過(guò)400 mg/d。 連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）疼痛程度：術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h， 兩組患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）[3]評(píng)估，讓患者依據(jù)自己的主觀疼痛在標(biāo)尺上標(biāo)出代表疼痛程度的數(shù)字， 其中0分表示患者無(wú)疼痛感；1～3 分表示患者疼痛感較輕；4～6 分表示患者疼痛程度為中度；7～10 分表示患者存在強(qiáng)烈的疼痛感。（2）凝血功能：術(shù)后第2 天，取患者空腹靜脈血2 ml，采用美國(guó)ACL-200 全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)纖維化蛋白原水平， 采用凝固法測(cè)定凝血酶原與活化部分凝血活酶時(shí)間， 采血后在1 h內(nèi)完成檢測(cè)。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)皮疹、瘙癢、嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后2 h、4 h、6 h 及12 h 時(shí)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)照組觀察組50 50 4.46±0.77 4.69±0.38 2.22±0.50 1.49±0.12 10.039 0.000 3.51±0.82 2.11±0.41 10.798 0.000 2.24±0.36 2.52±0.15 t P 18.468 37.559 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后凝血功能對(duì)比 觀察組術(shù)后纖維化蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后凝血功能對(duì)比（ ±s）

表2 兩組術(shù)后凝血功能對(duì)比（ ±s）

活化部分凝血活酶時(shí)間（s）對(duì)照組觀察組組別 n 纖維化蛋白原（g/L）凝血酶原時(shí)間（s）50 50 3.39±0.77 13.13±0.87 36.12±8.66 3.07±0.52 11.89±0.63 31.56±7.13 t P 2.435 8.163 2.874 0.017 0.000 0.005

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

腰椎間盤(pán)退行性變、腰椎損傷、遺傳、腰骶先天異常及長(zhǎng)期受潮、受寒等均是引起腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生常見(jiàn)因素，而腰椎間盤(pán)退行性改變是該病的基本病因，當(dāng)人們隨著年齡增長(zhǎng)或過(guò)度勞累，引起纖維環(huán)的破壞，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生[4～5]。 該病多發(fā)生在男性人群，其中腰部和腰骶部為主要疼痛部位，疼痛較為持久，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。目前臨床針對(duì)該病采用手術(shù)治療，取得了較好的治療效果，但術(shù)后疼痛及凝血功能的異常不利于預(yù)后[6～8]。 因此，為了有效緩解患者的疼痛，改善凝血功能，提高治療效果，必須研究有效的藥物治療方案。

洛索洛芬是一種人工合成的苯丙酸類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥，主要通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素生物合成，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。 該藥物進(jìn)入人體后能被快速吸收，止痛效果較好，故常用于骨科術(shù)后止痛治療中，但腰椎間盤(pán)突出癥患者在應(yīng)用洛索洛芬時(shí)，要詢問(wèn)患者是否有肝腎功能損傷禁忌證， 以此來(lái)確保用藥的效果[9]。 而曲馬多緩釋片屬于鎮(zhèn)痛藥的一種類(lèi)型，可有效阻礙去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，并結(jié)合阿片受體，最終減輕患者的疼痛程度；同時(shí)該藥物可通過(guò)胃腸道快速吸收， 且分布于血流豐富的組織和器官，干擾抗凝藥的代謝，降低活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間， 提升患者的凝血功能[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分均比對(duì)照組低，且術(shù)后纖維化蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），此外與對(duì)照組相比， 觀察組不良反應(yīng)略高（P＞0.05），表明腰椎間盤(pán)突出癥患者口服洛索洛芬治療時(shí)，同時(shí)予以曲馬多緩釋片治療效果更佳，能夠進(jìn)一步降低患者術(shù)后疼痛感， 優(yōu)化凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間，不增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述， 腰椎間盤(pán)突出癥患者采用曲馬多緩釋片聯(lián)合洛索洛芬治療的效果較好， 可以有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善凝血功能，對(duì)藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不產(chǎn)生影響，值得推廣。