劉菊花

經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體血液維持液體狀態(tài)前提在于凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡,一旦該平衡被打破,則會(huì)引起出血性疾病或血栓性疾病。對(duì)于妊娠婦女而言受妊娠的影響可促使機(jī)體內(nèi)凝血因子活性提高,若是在該階段凝血系統(tǒng)突然被激活,會(huì)導(dǎo)致孕婦血液在循環(huán)中形成微血栓,繼而間接增加血漿D-二聚體及纖維蛋白原含量,尤其是合并妊高癥患者,即血容量較小,與正常妊娠婦女相比減少9%左右,故此產(chǎn)后極其容易發(fā)生出血等事件,可對(duì)孕婦的生命造成嚴(yán)重威脅［1-3］。本院為了探討血漿D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測(cè)在妊高癥患者中的應(yīng)用價(jià)值,選取90例研究對(duì)象作為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年12月本院收治的60例妊娠婦女作為研究對(duì)象,按照是否患有妊高癥分為觀察1組(合并妊高癥)與觀察2組(正常妊娠),各30例；另選取同期30例尚未妊娠的婦女作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～38 歲,平均年齡(28.02±8.25)歲；孕周25～35 周,平均孕周(29.12±6.05)周。觀察1組年齡20～38 歲,平均年齡(27.89±9.18)歲；孕周24～35 周,平均孕周(29.05±6.02)周。觀察2組年齡22～38 歲,平均年齡(28.09±8.28)歲；孕周26～35 周,平均孕周(29.19±6.09)周。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察1組符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)檢查確診；②認(rèn)知功能正常；③臨床資料完整；④自愿參加本次研究,簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全等疾?。虎诤喜?yán)重傳染性疾病。

1.2 方法 三組受檢查人員在清晨空腹抽取靜脈血3 ml,檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。采用日本Sysmex CA-1500 全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。選擇乳膠免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血漿D-二聚體水平比較 觀察1組血漿D-二聚體水平(568.23±12.45)μg/L 高于觀察2組的(325.44±8.75)μg/L和對(duì)照組的(195.52±5.41)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2組血漿D-二聚體高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

表1 三組血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 三組凝血指標(biāo)比較 觀察1組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于觀察2組與對(duì)照組,纖維蛋白原水平高于觀察2組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對(duì)照組,纖維蛋白原水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 三組凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

妊高癥是臨床上較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一,同時(shí)也是妊娠階段特發(fā)性疾病之一,通常發(fā)生在妊娠20 周后,孕產(chǎn)婦可存在高血壓、水腫、蛋白尿等一系列臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇、昏迷及各臟器功能衰竭等,不僅影響母嬰結(jié)局,并且還會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的生命安全［4］；經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)妊高癥的發(fā)生與孕產(chǎn)婦凝血功能具有密切相關(guān)聯(lián)系,在正常情況下人體凝血與纖溶系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),通過(guò)促進(jìn)/抑制血液凝固,即在相互作用及制約下構(gòu)成了凝血過(guò)程自我控制及調(diào)節(jié),但是對(duì)于合并高血壓的妊娠婦女而言,可隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),促使機(jī)體內(nèi)的激素水平發(fā)生異常改變,繼而在一定程度上影響肝臟代謝、合成及分泌,與此同時(shí)還會(huì)讓機(jī)體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)發(fā)生明顯改變,如升高凝血因子含量、減少抗凝成分及降低纖溶活性等,均可在一定程度上增加妊娠血液凝固定及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［5］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察1組血漿D-二聚體水平(568.23±12.45)μg/L 高于觀察2組的(325.44±8.75)μg/L和對(duì)照組的(195.52±5.41)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2組血漿D-二聚體高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察1組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于觀察2組與對(duì)照組,纖維蛋白原水平高于觀察2組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對(duì)照組,纖維蛋白原水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與廖曉芳［6］學(xué)者研究結(jié)果一致,即妊高癥組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于正常妊娠組與非妊娠組(P＜0.05)；妊高癥組纖維蛋白原、血漿D-二聚體高于正常妊娠組與非妊娠組(P＜0.05)；由此說(shuō)明妊娠婦女機(jī)體內(nèi)血液呈高凝狀況,若是合并妊高癥,血液高凝狀況更加嚴(yán)重,極其容易形成彌漫性血管內(nèi)凝血,所以盡早定期檢測(cè)以上指標(biāo)十分重要,有利于及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施。

凝血酶原時(shí)間主要是用于檢測(cè)外源性凝血途徑凝血功能,該指標(biāo)時(shí)間的縮短與正常妊娠階段的凝血因子Ⅶ增加及組織因子過(guò)度表達(dá)等具有密切相關(guān)聯(lián)系；活化部分凝血活酶時(shí)間的縮短與凝血因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅹ水平增加具有一定相關(guān)性,主要是用于檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑凝血功能；活化部分凝血活酶時(shí)間在臨床上則是用于反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化過(guò)程中是否存在異常,如發(fā)生纖溶及存在抗凝物質(zhì)等,一旦該指標(biāo)時(shí)間縮短則代表著正常妊娠激活了纖維蛋白原溶解系統(tǒng)［7］；纖維蛋白原指標(biāo)是形成血栓的重要因子之一,即是臨床上內(nèi)外源性凝血途徑含量最高的凝血因子,該指標(biāo)含量的持續(xù)上升則說(shuō)明妊娠婦女機(jī)體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài),極其容易形成血栓；血漿D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物,該含量的升高表示著患者機(jī)體內(nèi)存在血栓形成及溶解發(fā)生［8］。

總之,定期監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體及凝血指標(biāo)檢十分重要,因?yàn)殡S著孕周的增加機(jī)體血液呈高凝狀況,合并妊高癥患者極其容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血,盡早檢測(cè)有利于及時(shí)治療,對(duì)控制病情發(fā)展及改善預(yù)后具有重要意義。