祖淑靜

（哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院·150001）

益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者凝血功能的影響

祖淑靜

（哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院·150001）

目的:研究益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者凝血功能的影響。方法:選擇住院行剖宮術(shù)200例患者為研究對象。隨機(jī)分兩組。觀察組胎兒娩出后在子宮下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宮體依舊注射縮宮素20單位。對照組只宮體注射縮宮素20單位，不注射注射益母草注射液。觀察患者凝血酶原時間（TP-T），凝血酶原時間（TP-R），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶時間變化。結(jié)果：益母草+縮宮素組預(yù)防治療后剖宮產(chǎn)術(shù)后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間均降低與治療前具有顯著相差異（P<0.05），而凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。益母草+縮宮素組與縮宮素組比較患者治療前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05），治療后TP-T、活化部分凝血活酶時間減低具有顯著相差異（P<0.05），TP-INR減低具有極顯著相差異（P<0.01），TP-R、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。結(jié)論益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用患者凝血功能的作用，從而達(dá)到預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的目的。

產(chǎn)后出血 預(yù)防 益母草 縮宮素

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之上升，在臨床實(shí)踐中多以縮宮素或縮宮素聯(lián)合益母草注射液進(jìn)行預(yù)防，本人在具體工作中應(yīng)用縮宮素聯(lián)合益母草注射液對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者治療取得較好療效。但目前對益母草注射液對患者凝血指標(biāo)的觀察報道較少，因此本人對此進(jìn)行了研究現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年01月—2013年10月在哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)患者200例，選擇患者標(biāo)準(zhǔn)為年齡25～33歲，妊娠37～42周，單胎，頭位，或臀位，估計新生兒體重在3500～4000g；排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠并發(fā)癥和合并癥，肝腎功能異常者，血小板、出凝血時間異常者，血紅蛋白＜ 90g/L者，羊水過多、巨大胎兒等。隨機(jī)分為縮宮素組、益母草+縮宮素組每組100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠并發(fā)癥、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

采用硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)操作同新式剖宮產(chǎn)術(shù) 。給藥方法：益母草+縮宮素組胎兒娩出后在子宮下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宮體依舊注射縮宮素20單位的患者。縮宮素組患者只宮體注射縮宮素20單位，不注射注射益母草注射液;觀察患者血凝分析化驗(yàn)數(shù)值的變化，血凝分析包括：凝血酶原時間（TP-T），凝血酶原時間（TP-R），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，P＜0.01分別表示具有顯著性差異和極顯著性差異。

2 結(jié)果

表1 益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平的影響（X±S，n=100）

試驗(yàn)結(jié)果表明：益母草+縮宮素組預(yù)防治療后剖宮產(chǎn)術(shù)后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間均降低與治療前具有顯著相差異（P＜0.05），而凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。益母草+縮宮素組與縮宮素組比較患者治療前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05），治療后TP-T、活化部分凝血活酶時間減低具有顯著相差異（P＜0.05），TP-INR減低具有極顯著相差異（P＜0.01），TP-R、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變及諸多非臨床因素的影響，近年來我國剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢，隨之而來也出現(xiàn)諸多問題。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前居我國產(chǎn)婦死因的首位。臨床上常用縮宮素進(jìn)行預(yù)防治療，但縮宮素是多肽類激素，主要作用是刺激子宮平滑肌收縮，其半衰期短(3～4 min)，并且僅能刺激子宮上段收縮，妊娠子宮對它的敏感性存在個體差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素使用超過40 u，繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮效果不明顯[2]。目前臨床以縮宮素與益母草注射液聯(lián)合應(yīng)用較為常見。益母草為唇形科益母草屬植物，是我國常用的中藥，其具有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水的作用，素有“血脈圣藥”“經(jīng)產(chǎn)良方”之稱。益母草注射液臨床上可用于冠心病、月經(jīng)期頭痛、急性腦梗死、動脈硬化性腦梗死、高粘血癥。益母草注射液縮宮作用強(qiáng)于縮宮素，其宮壁注射后作用快(2 min左右起效)、持續(xù)時間長，且半衰期長達(dá)6 h[3-4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明益母草注射液同時具有活血與止血作用，止血作月機(jī)制與縮短內(nèi)源性凝血時間有關(guān)，活血作用機(jī)制與延長內(nèi)外源性凝血時間抗血小板聚集和纖溶有關(guān)[5]。氯化膽堿和葫蘆巴堿為益母草注射液的主要有效成分，葫蘆巴堿具有明顯延長活化部分凝血酶時間的作用，氯化膽堿和葫蘆巴堿均具有抗血小板聚集的作用、均無明顯的纖溶活性[6]。

本研究結(jié)果表明益母草注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防具有較好的效果，其機(jī)理在與能夠降低TP-T、TP-R、TPINR、活化部分凝血活酶時間，從而改善其凝血功能。為期臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防提供試驗(yàn)依據(jù)，為其廣泛推廣奠定基礎(chǔ)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2] 唐海燕，王炎. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,（25）1:96 -97

[3] 劉淑建. 益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察 [J].中國婦幼保健,2009,24:2877-2878

[4] 姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果 [J].廣東醫(yī)學(xué),2012,（33）8:2501-2503；）

[5] 趙小梅，彭成，熊亮，等.益母草注射液有效部位提取及其對凝血系統(tǒng)的影響研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(20)3:390-392

[6] 趙小梅，謝曉芳，熊亮，等. 益母草注射液主要提取成分對凝血系統(tǒng)影響的篩選 [J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,(20)4:128 -130

（2016-07-01 收稿）