祖淑靜

（哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院·150001）

益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產術后患者凝血功能的影響

祖淑靜

（哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院·150001）

目的:研究益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產術后患者凝血功能的影響。方法:選擇住院行剖宮術200例患者為研究對象。隨機分兩組。觀察組胎兒娩出后在子宮下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宮體依舊注射縮宮素20單位。對照組只宮體注射縮宮素20單位，不注射注射益母草注射液。觀察患者凝血酶原時間（TP-T），凝血酶原時間（TP-R），國際標準化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶時間變化。結果：益母草+縮宮素組預防治療后剖宮產術后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間均降低與治療前具有顯著相差異（P<0.05），而凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。益母草+縮宮素組與縮宮素組比較患者治療前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05），治療后TP-T、活化部分凝血活酶時間減低具有顯著相差異（P<0.05），TP-INR減低具有極顯著相差異（P<0.01），TP-R、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。結論益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應用患者凝血功能的作用，從而達到預防及治療產后出血的目的。

產后出血 預防 益母草 縮宮素

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升，為分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。近年來我國剖宮產率逐年上升，產后出血的發(fā)生率也隨之上升，在臨床實踐中多以縮宮素或縮宮素聯(lián)合益母草注射液進行預防，本人在具體工作中應用縮宮素聯(lián)合益母草注射液對預防剖宮產術產后出血患者治療取得較好療效。但目前對益母草注射液對患者凝血指標的觀察報道較少，因此本人對此進行了研究現(xiàn)報導如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年01月—2013年10月在哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產科行剖宮產術患者200例，選擇患者標準為年齡25～33歲，妊娠37～42周，單胎，頭位，或臀位，估計新生兒體重在3500～4000g；排除標準為妊娠并發(fā)癥和合并癥，肝腎功能異常者，血小板、出凝血時間異常者，血紅蛋白＜ 90g/L者，羊水過多、巨大胎兒等。隨機分為縮宮素組、益母草+縮宮素組每組100例。兩組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠并發(fā)癥、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法及觀察指標

采用硬膜外麻醉，剖宮產操作同新式剖宮產術 。給藥方法：益母草+縮宮素組胎兒娩出后在子宮下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宮體依舊注射縮宮素20單位的患者?？s宮素組患者只宮體注射縮宮素20單位，不注射注射益母草注射液;觀察患者血凝分析化驗數(shù)值的變化，血凝分析包括：凝血酶原時間（TP-T），凝血酶原時間（TP-R），國際標準化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行。實驗數(shù)據(jù)結果均采用均數(shù)±標準差(±S)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05，P＜0.01分別表示具有顯著性差異和極顯著性差異。

2 結果

表1 益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產術后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平的影響（X±S，n=100）

試驗結果表明：益母草+縮宮素組預防治療后剖宮產術后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間均降低與治療前具有顯著相差異（P＜0.05），而凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。益母草+縮宮素組與縮宮素組比較患者治療前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05），治療后TP-T、活化部分凝血活酶時間減低具有顯著相差異（P＜0.05），TP-INR減低具有極顯著相差異（P＜0.01），TP-R、凝血活酶時間水平無顯著相差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變及諸多非臨床因素的影響，近年來我國剖宮產率呈明顯升高的趨勢，隨之而來也出現(xiàn)諸多問題。產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，目前居我國產婦死因的首位。臨床上常用縮宮素進行預防治療，但縮宮素是多肽類激素，主要作用是刺激子宮平滑肌收縮，其半衰期短(3～4 min)，并且僅能刺激子宮上段收縮，妊娠子宮對它的敏感性存在個體差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素使用超過40 u，繼續(xù)使用則促進子宮收縮效果不明顯[2]。目前臨床以縮宮素與益母草注射液聯(lián)合應用較為常見。益母草為唇形科益母草屬植物，是我國常用的中藥，其具有活血、祛瘀、調經、消水的作用，素有“血脈圣藥”“經產良方”之稱。益母草注射液臨床上可用于冠心病、月經期頭痛、急性腦梗死、動脈硬化性腦梗死、高粘血癥。益母草注射液縮宮作用強于縮宮素，其宮壁注射后作用快(2 min左右起效)、持續(xù)時間長，且半衰期長達6 h[3-4]。現(xiàn)代藥理學研究表明益母草注射液同時具有活血與止血作用，止血作月機制與縮短內源性凝血時間有關，活血作用機制與延長內外源性凝血時間抗血小板聚集和纖溶有關[5]。氯化膽堿和葫蘆巴堿為益母草注射液的主要有效成分，葫蘆巴堿具有明顯延長活化部分凝血酶時間的作用，氯化膽堿和葫蘆巴堿均具有抗血小板聚集的作用、均無明顯的纖溶活性[6]。

本研究結果表明益母草注射液用于剖宮產術后出血的預防具有較好的效果，其機理在與能夠降低TP-T、TP-R、TPINR、活化部分凝血活酶時間，從而改善其凝血功能。為期臨床用于剖宮產術后出血的預防提供試驗依據(jù)，為其廣泛推廣奠定基礎。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2] 唐海燕，王炎. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,（25）1:96 -97

[3] 劉淑建. 益母草注射液預防剖宮產術后出血的臨床觀察 [J].中國婦幼保健,2009,24:2877-2878

[4] 姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產后出血的效果 [J].廣東醫(yī)學,2012,（33）8:2501-2503；）

[5] 趙小梅，彭成，熊亮，等.益母草注射液有效部位提取及其對凝血系統(tǒng)的影響研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,(20)3:390-392

[6] 趙小梅，謝曉芳，熊亮，等. 益母草注射液主要提取成分對凝血系統(tǒng)影響的篩選 [J].中國實驗方劑學雜志,2014,(20)4:128 -130

（2016-07-01 收稿）