任郭英 李 彪肖新春

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生·咸陽 712046）

加減滋水清肝飲治療更年期綜合癥的臨床觀察

任郭英 李 彪*肖新春**

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生·咸陽 712046）

目的:觀察加減滋水清肝飲對更年期綜合證的臨床療效。 方法：對38例門診更年期患者采用滋水清肝飲治療，水煎400mL，1劑/d，2次/d。14d為1療程，連續(xù)治療3療程。通過觀察治療前后的臨床癥狀、血清雌激素、促卵泡素（FSH）、副反應(yīng)情況來評估滋水清肝飲治療效果。結(jié)果：患者服用加減滋水清肝飲治療后總有效率89.47%，治療后臨床癥狀有改善、血E2、FSH水平變化比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：加減滋水清肝飲對更年期綜合證療效確切，值得推廣。

加減滋水清肝飲 更年期綜合癥 臨床癥狀 E2 FSH 臨床觀察

更年期綜合癥是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。近期癥狀為月經(jīng)紊亂、潮熱、頭暈、失眠、急躁易怒或抑郁等，若長期得不到合理治療，會出現(xiàn)性交困難、尿頻、尿急等泌尿生殖系統(tǒng)不適或骨質(zhì)疏松，也會增加心血管疾病的風(fēng)險。本病西醫(yī)主要采取激素補(bǔ)充治療，長期服用會增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌等疾病的風(fēng)險，中醫(yī)采用滋水清肝飲治療能有效改善患者更年期癥狀，而且副作用很小，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2015年01月—2016年02月間我院婦科門診診斷為更年期綜合癥的患者38例，年齡45～55周歲，平均年齡（49.1±4.48）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合本研究內(nèi)容制定。（1）年齡在45～55之間的女性；（2）表現(xiàn)為停經(jīng)或月經(jīng)紊亂，烘熱汗出、心煩易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠；（3）輔助檢查：E2偏低，F(xiàn)SH偏高。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（證候） 根據(jù)[4]《中醫(yī)婦科學(xué)》結(jié)合本研究內(nèi)容制定：腰膝酸軟、烘熱汗出、眩暈耳鳴、心煩易怒、失眠等或伴見乳房脹痛、小便黃、大便干結(jié)等癥狀，舌質(zhì)紅，苔白干，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬腎虛肝郁。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于55 歲或小于45歲；（2）合并有心腦血管、肝腎功能有異常、精神病患者和患有其他疾病不能入選者；（3）正在或已經(jīng)接受其他藥物治療；(4)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者依存性差，無法判斷其治療效果。

2 方法

2.1 治療方法

加減滋水清肝飲組成：丹皮12g,山梔子10g,柴胡12g,當(dāng)歸10g,生白芍10g,生地各12g,生山藥30g,山茱萸10g,茯神30g,黨參30g,淫羊藿10g,酸棗仁30。潮熱明顯加黃柏、地骨皮；汗出明顯加浮小麥；腰膝酸軟加焦杜仲、續(xù)斷；乳房脹痛加醋香附、元胡；失眠嚴(yán)重加煅龍牡；心悸嚴(yán)重者加麥冬、五味子；水煎400mL，1劑/d，2次/d。14d為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血清激素水平 于治療前及治療3個療程后月經(jīng)第2～4天抽取靜脈血標(biāo)本，檢測 FSH、E2水平。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照[4-5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)婦科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)評定。四大主癥：烘熱汗出、心煩易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠。痊愈：服藥3個療程后4個主證消失，血 E2、FSH結(jié)果在正常范圍；顯效：服藥3個療程后4個主證基本消失，血E2、FSH結(jié)果接近正常范圍；有效：服藥3個療程后1-2項(xiàng)癥狀消失，其他有改善，血 E2、FSH結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：連服3個療程后:癥狀無明顯改善，血 E2、FSH基本無改變。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將血 E2、FSH結(jié)果及臨床療效采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

38例中，痊愈9例（23.68%）,顯效9例(23.68%),有效16例(42.10%),無效4例（10.52%),總有效率89.47%。

3.2 治療前后血清激素水平變化見表1

由表1可知，治療前后血FSH值明顯下降，E2值明顯上升，均有顯著相關(guān)，均具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 治療前后血 E2、FSH水平變化( x±s)

3.3 安全性觀察

38例患者在治療過程中均未出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

4 討論

隨著社會的發(fā)展，女性更年期癥狀嚴(yán)重影響著她們的工作和生活。更年期綜合征是由于卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生改變引起的[6]。目前西醫(yī)多采用激素替代療法，雖能緩解癥狀，但遠(yuǎn)期不良反應(yīng)嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為腎陰虧虛，陰血不能濡潤肝木，肝失調(diào)達(dá)。滋水清肝飲源于《醫(yī)宗己任編》，由六味地黃湯與丹梔逍遙散加減而來，即滋腎水又清肝火。本方以生地黃、當(dāng)歸、生白芍滋陰、養(yǎng)血、柔肝；柴胡疏肝解郁，丹皮、山梔子清肝瀉火；茯神、酸棗仁一則養(yǎng)心安神，除煩，一則用其交通心神；生山藥、黨參健脾益氣，以后天養(yǎng)先天；山茱萸、淫羊藿，“少火生氣”，調(diào)節(jié)性腺軸。全方滋陰益腎、清熱疏肝。研究顯示白芍、茯神、柴胡可明顯改善老年前期大鼠

卵巢功能，使血清 E2水平上升［7］。滋水清肝飲通過提高ER-α mRNA 轉(zhuǎn)錄水平，使 ER-α 合成增加，提高 E-ER 的

生物效應(yīng)進(jìn)而升高腦內(nèi) 5-HT 含量，起到抗抑郁作用［8］。

[1] 謝幸、茍文麗 . 婦產(chǎn)科學(xué)( 8 版)［M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013: 364.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2535-2537.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1997:1-4.

[4] 張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué).第2版，中國中醫(yī)藥出版社，2007：169-173

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則(第 3輯)[ S] .北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:3 -4

[6] 陳悅，馮放，裴育瑩等．四物湯治療更年期綜合征的作用機(jī)制研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，8( 13) :799 －801．

[7] Wang P，Lv L，Qi F，etal．Increased risk of papillary thyroid canc-er related to hormonal factors in women［J］. Tumour Biol，2015，36( 7) : 5127 － 5132．

[8] 姜大針，馮秋霞，高英堂等. 滋水清肝飲對圍絕經(jīng)期抑郁模型大鼠下丘腦雌激素α受體 mRNA表達(dá)及5-羥色胺含量的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25(2)：170-173.

（2016-05-23 收稿）

山西中醫(yī)學(xué)院2014級研究生·太原 030024

** 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽 712000