胡征東

（河南省潢川縣人民醫(yī)院內科 潢川465150）

消化道出血是肝硬化患者常見并發(fā)癥，嚴重時會導致患者大量出血，止血困難，威脅患者生命[1]。 肝硬化并上消化道出血的誘因較多，主要與飲酒及飲食不當、食道胃底靜脈曲張、凝血機制障礙等有關[2～3]。目前對于該病主要有壓迫止血、內鏡下注射硬化劑、藥物等治療。 藥物治療中，奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可通過抑制胃酸分泌，降低pH 值，促使局部血栓形成，起到止血效果；生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，可對內臟血管收縮起到促進作用，以此發(fā)揮止血效果。 鑒于此，本研究通過觀察奧美拉唑聯(lián)合生長抑素對肝硬化并上消化道出血患者的治療效果， 指導未來對肝硬化并消化道出血的治療?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年8 月～2019 年3 月接受治療的126 例肝硬化并上消化道出血患者按隨機對照法分成對照組和觀察組，每組63 例。觀察組男36例， 女27 例； 年齡30～60 歲， 平均年齡（40.15±2.69）歲；肝硬化分級：A 級21 例，B 級27 例，C 級15 例。 對照組男34 例，女29 例；年齡28～59 歲，平均年齡（40.64±2.52）歲；肝硬化分級：A 級24 例，B級25 例，C 級14 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者確診為肝硬化并上消化道出血疾病，無其他病癥，接受治療前10 d 無其他藥物治療記錄。

1.2 治療方法 對照組患者接受注射用艾司奧美拉唑鈉（國藥準字J20170027） 治療， 奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合， 靜脈滴注，每12 小時1 次。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合生長抑素治療，首先注射用生長抑素（注冊證號H20140873）3 mg 靜脈推注，再生長抑素6 mg+0.9%氯化鈉注射液48 ml 混合靜脈泵泵入，2 ml/h，待患者止血后，再持續(xù)用藥72 h。 兩組患者均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標 （1）治療效果。（2）平均止血時間、24 h 止血率、48 h 止血率、再出血率。（3）并發(fā)癥（頭暈胸悶、惡心嘔吐、血壓明顯升高）。

1.4 療效判定標準 顯效：1 d 內停止出血； 有效：1～3 d 內停止出血； 無效：3 d 后停止出血或繼續(xù)出血。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療7 d 后，觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組止血時間及止血率比較 觀察組平均止血時間為（24.83±5.61）h，短于對照組的（31.32±6.23）h，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.896，P=0.000）。觀察組再出血率低于對照組，24 h 止血率、48 h 止血率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組止血情況比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肝硬化并上消化道出血的誘發(fā)因素較多，病情復雜，臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便、血便、失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質血癥等，且存在誘發(fā)肝性腦病的可能[4～5]。 肝硬化并上消化道出血疾病在治療過程中常有頭暈、胸悶、血壓明顯升高等不良反應，且由于該病屬于慢性肝臟疾病，治療周期較長，進展緩慢，患者在治療過程中承受較大痛楚，因此尋求一種快速有效的治療手段具有十分重要的意義。 目前對于該病常采用的止血辦法有三腔二囊管壓迫止血、藥物止血，其中三腔二囊管壓迫止血的效果較好，但患者治療時較為痛苦，再出血率也較高，且壓迫止血部位易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，影響治療效果[6]。 而藥物止血，患者無須忍受疼痛，治療體驗較好，接受程度高[7]。 但單一藥物的止血效果一般，本研究采取奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療，旨在提升止血效果。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，平均止血時間短于對照組，再出血率及不良反應總發(fā)生率低于對照組，24 h 止血率、48 h 止血率均高于對照組，可見奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果顯著，可在短時間內取得較高的止血效果，降低再出血風險，且用藥安全性較高。 奧美拉唑可以迅速緩解上腹部疼痛，短時間內消除不良反應的作用[8]，且多與其他藥物聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生更好的止血效果，但要對其使用劑量和使用時間嚴格把關，以防出現(xiàn)低鎂血癥。 此外，該藥是一種質子泵抑制劑，可通過對胃壁細胞質子泵進行抑制，降低H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸形成，從而減少胃酸分泌，增強黏膜防護功能，維持胃內pH 值大于6.0，出血部位快速凝固，達到止血效果[9]。 生長抑素則屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽， 藥理作用與內源性生長抑素相同。據(jù)相關研究顯示，該藥物可選擇性收縮內臟血管，降低門靜脈壓力，達到止血與預防出血的效果[10]。 同時生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸等物質分泌，從而改善腸胃pH 值，對胃黏膜起到保護作用，降低出血風險[11]。生長抑素還可促進血小板聚集，利于血凝塊形成，降低出血風險。 兩藥聯(lián)用能夠有效改善肝硬化并上消化道出血患者的臨床癥狀，起到更好的止血效果。 綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素能有效減少肝硬化并上消化道患者出血量，提高止血率，同時降低止血時間、再出血率，減少不良反應發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣。