韓華偉

（河南省項城市中醫(yī)院 項城466200）

隨著生活水平的提高，口腔問題日益突出，除了要求對原本咀嚼功能恢復以外，在一定程度上亦希望牙齒的美觀度得到相應改善，而種植牙可滿足患者的需求， 現已被廣泛應用于拔牙后的口腔修復。從種植學角度出發(fā)，相關研究表明，拔牙點位保留技術的種植成功率遠優(yōu)于傳統(tǒng)種植技術，位點保存技術不僅能夠有效減緩剩余牙槽嵴吸收，減少患者在拔牙后存在的骨吸收現象的發(fā)生，還能為種植體的植入提供良好骨質，與種植體形成良好的骨結合，從而降低種植手術難度及手術失敗風險[1～2]。 引導骨組織再生位點保存術的作用機制主要是由于屏障膜的使用，形成了相對密閉的空間，可有效阻止軟組織中其他成分進入骨缺損區(qū)， 為骨組織愈合提供良好條件，促進牙槽內骨量增加[3]。 富血小板纖維蛋白是第2代血小板濃縮制品，材料來自自體外周血，富含大量生長因子及白細胞，相對于人工合成制劑而言，安全性較高，可以避免發(fā)生免疫排斥反應[4]。本研究旨在進一步觀察在拔牙位點保存術中應用富血小板纖維蛋白結合引導骨組織再生的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年9 月收治的符合拔牙后行引導骨組織再生保存術條件的患者90 例，均需拔除患牙，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各45 例。 觀察組男21 例，女24 例；年齡23～56 歲，平均年齡（46.17±4.79）歲；前磨牙6例，磨牙39 例；吸煙者11 例。對照組男25 例，女20例；年齡24～58 歲，平均年齡（45.56±4.53）歲；前磨牙9 例，磨牙36 例；吸煙者12 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標準 納入標準： 患牙被診斷有牙周病、牙髓病，保守治療無法保留患牙，且符合牙種植相關治療標準；無其他口腔疾?。话窝类弲^(qū)無紅腫熱痛等炎癥反應；無肝、腎、心功能不全；無全身嚴重系統(tǒng)性疾??；治療期間可保證戒煙；依從性良好。排除標準：存在治療禁忌證； 近期使用對軟硬組織愈合造成影響的藥物；術前3 個月有抗凝藥物使用史；每天吸煙量超過10 支。

1.3 治療方法 兩組患者行常規(guī)檢查，符合拔牙適應證，拔牙術前1 周進行基礎治療，保持口腔衛(wèi)生，術前兩組均進行常規(guī)消毒、鋪巾，術區(qū)局部麻醉，分離牙齦后進行微創(chuàng)拔牙術，在患牙唇側作梯形切口，術中應避免牙槽窩擴大，盡量保持牙槽骨完整。分別對牙槽窩骨面玷污層、 患處及周圍炎性肉芽組織進行清除，手術部位用生理鹽水仔細沖洗干凈，使用骨替代材料將拔牙窩填滿至與牙槽嵴邊緣齊平， 最后用修復膜覆蓋，以保證相對密閉空間。對照組用海奧口腔修復膜，觀察組用富血小板纖維蛋白膜，最后對創(chuàng)口進行縫合固定處理。 術后24 h 內間斷冰敷消腫，每天含漱康復新漱口6～8 次，連續(xù)2 周以上，口服抗生素3 d，術后8～10 d 拆線。

1.4 觀察指標 （1）創(chuàng)口愈合時間：術后觀察患者傷口愈合情況， 創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋為標準進行判別，記錄愈合時間。（2）創(chuàng)口愈合率：使用掃描儀對手術切口位點處進行掃描，判定軟組織缺損情況，分別記錄手術縫合前、術后1 周、術后2 周的情況，以透明膠片的形式制作并計算出軟組織缺損面積的大小，然后計算出創(chuàng)口愈合率。（3）觀察骨量保存效果：分別于拔牙前、 術后3 個月通過建立口腔石膏模型測量并記錄兩組患者牙槽骨高度及寬度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準 琢=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨量保存效果比較 拔牙前兩組患者牙槽骨寬度、高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組牙槽骨寬度、牙槽骨高度顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組骨量保存效果比較（mm， ±s）

表1 兩組骨量保存效果比較（mm， ±s）

組別 n 牙槽骨寬度拔牙前 術后3 個月 變化值牙槽骨高度拔牙前 術后3 個月 變化值觀察組對照組tP 45 45 7.11±0.53 7.25±0.59 1.184 0.245 6.59±0.28 6.31±0.27 4.828 0.003 0.52±0.11 0.94±0.09 19.823 0.008 15.27±2.09 15.26±2.07 0.022 0.981 14.56±0.52 14.21±0.37 3.678 0.001 0.71±0.19 1.05±0.17 8.945 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，術后1 周、術后2 周的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較（ ±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較（ ±s）

組別 n 愈合時間（d） 愈合率（%）術后1 周 術后2 周觀察組對照組45 45 tP 12.35±3.75 16.53±3.78 5.266＜0.001 72.21±6.37 43.82±6.98 20.153＜0.001 97.21±4.36 79.67±4.13 19.592 0.007

3 討論

牙齒拔除后可出現牙齦等軟組織不同程度萎縮、 骨吸收和骨萎縮， 引起牙槽骨高度及寬度的變化，該變化過程屬生理性吸收，且不可逆轉，會影響牙槽骨的豐滿程度。 在口腔臨床工作中，許多患者因骨量喪失出現種植難度增加，后期治療修復效果不佳，嚴重者甚至由于牙槽骨吸收導致種植手術失敗。 拔牙位點保存術的應用大大地降低了牙槽骨的吸收，為后期牙種植提供充足的空間及良好的牙槽骨條件， 提高牙種植成功率及牙齒修復美學效果。拔牙位點保存術在口腔種植學中地位舉足輕重。 引導骨組織再生位點保存術的實質是實現骨再生，主要通過阻止牙槽骨愈合過程中骨吸收的發(fā)生，由屏障膜與骨替代材料的結合來完成，是理想的骨增量技術[5～7]。

牙齦軟組織的愈合是否良好對位點保存術后牙種植成功與否至關重要，原因在于牙齦軟組織的良好愈合為骨再生及牙槽嵴的形成創(chuàng)造了一個無菌密閉微環(huán)境，有效避免種植體頸部的暴露，促進種植體與骨的結合[8]。 本研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后3 個月牙槽骨寬度、牙槽骨高度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明富血小板纖維蛋白的使用可有效預防拔牙后對牙槽骨的吸收，加強了對拔牙位點的保存，對于骨量的保存及創(chuàng)面的愈合具有明顯作用。 富血小板纖維蛋白主要結構是以纖維蛋白形成的網絡結構，由自體血液進行離心處理得來， 可以充當良好的生物支架，能釋放大量生長因子，其中血管內皮生長因子、人成纖維細胞生長因子可促進創(chuàng)面新生血管的形成[9～10]。富血小板纖維蛋白還具有一定的成骨能力， 通過釋放基質蛋白和生長因子促進成骨細胞增殖、 分化及遷移，抑制破骨細胞形成及骨吸收，促進骨保護素表達。 富血小板纖維蛋白還可促進上皮細胞分泌整合素，結合纖維蛋白，引導創(chuàng)面組織覆蓋，從而促進牙髓再生、牙根增長、根管壁增厚。

綜上所述， 富血小板纖維蛋白結合引導骨組織再生應用于拔牙后位點的保存中， 不僅可大大縮短牙齦軟組織創(chuàng)面的愈合時間， 還可抑制牙槽骨的生理性吸收，促進新生骨形成，使術后種植空間充足、環(huán)境良好， 降低術后種植失敗的風險， 臨床療效可觀。