韓華偉

（河南省項城市中醫(yī)院 項城466200）

隨著生活水平的提高，口腔問題日益突出，除了要求對原本咀嚼功能恢復(fù)以外，在一定程度上亦希望牙齒的美觀度得到相應(yīng)改善，而種植牙可滿足患者的需求， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于拔牙后的口腔修復(fù)。從種植學(xué)角度出發(fā)，相關(guān)研究表明，拔牙點位保留技術(shù)的種植成功率遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)種植技術(shù)，位點保存技術(shù)不僅能夠有效減緩剩余牙槽嵴吸收，減少患者在拔牙后存在的骨吸收現(xiàn)象的發(fā)生，還能為種植體的植入提供良好骨質(zhì)，與種植體形成良好的骨結(jié)合，從而降低種植手術(shù)難度及手術(shù)失敗風(fēng)險[1～2]。 引導(dǎo)骨組織再生位點保存術(shù)的作用機(jī)制主要是由于屏障膜的使用，形成了相對密閉的空間，可有效阻止軟組織中其他成分進(jìn)入骨缺損區(qū)， 為骨組織愈合提供良好條件，促進(jìn)牙槽內(nèi)骨量增加[3]。 富血小板纖維蛋白是第2代血小板濃縮制品，材料來自自體外周血，富含大量生長因子及白細(xì)胞，相對于人工合成制劑而言，安全性較高，可以避免發(fā)生免疫排斥反應(yīng)[4]。本研究旨在進(jìn)一步觀察在拔牙位點保存術(shù)中應(yīng)用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生的臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年9 月收治的符合拔牙后行引導(dǎo)骨組織再生保存術(shù)條件的患者90 例，均需拔除患牙，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45 例。 觀察組男21 例，女24 例；年齡23～56 歲，平均年齡（46.17±4.79）歲；前磨牙6例，磨牙39 例；吸煙者11 例。對照組男25 例，女20例；年齡24～58 歲，平均年齡（45.56±4.53）歲；前磨牙9 例，磨牙36 例；吸煙者12 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患牙被診斷有牙周病、牙髓病，保守治療無法保留患牙，且符合牙種植相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)；無其他口腔疾?。话窝类弲^(qū)無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)；無肝、腎、心功能不全；無全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。恢委熎陂g可保證戒煙；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療禁忌證； 近期使用對軟硬組織愈合造成影響的藥物；術(shù)前3 個月有抗凝藥物使用史；每天吸煙量超過10 支。

1.3 治療方法 兩組患者行常規(guī)檢查，符合拔牙適應(yīng)證，拔牙術(shù)前1 周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前兩組均進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)區(qū)局部麻醉，分離牙齦后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)，在患牙唇側(cè)作梯形切口，術(shù)中應(yīng)避免牙槽窩擴(kuò)大，盡量保持牙槽骨完整。分別對牙槽窩骨面玷污層、 患處及周圍炎性肉芽組織進(jìn)行清除，手術(shù)部位用生理鹽水仔細(xì)沖洗干凈，使用骨替代材料將拔牙窩填滿至與牙槽嵴邊緣齊平， 最后用修復(fù)膜覆蓋，以保證相對密閉空間。對照組用海奧口腔修復(fù)膜，觀察組用富血小板纖維蛋白膜，最后對創(chuàng)口進(jìn)行縫合固定處理。 術(shù)后24 h 內(nèi)間斷冰敷消腫，每天含漱康復(fù)新漱口6～8 次，連續(xù)2 周以上，口服抗生素3 d，術(shù)后8～10 d 拆線。

1.4 觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)口愈合時間：術(shù)后觀察患者傷口愈合情況， 創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別，記錄愈合時間。（2）創(chuàng)口愈合率：使用掃描儀對手術(shù)切口位點處進(jìn)行掃描，判定軟組織缺損情況，分別記錄手術(shù)縫合前、術(shù)后1 周、術(shù)后2 周的情況，以透明膠片的形式制作并計算出軟組織缺損面積的大小，然后計算出創(chuàng)口愈合率。（3）觀察骨量保存效果：分別于拔牙前、 術(shù)后3 個月通過建立口腔石膏模型測量并記錄兩組患者牙槽骨高度及寬度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn) 琢=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨量保存效果比較 拔牙前兩組患者牙槽骨寬度、高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，觀察組牙槽骨寬度、牙槽骨高度顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組骨量保存效果比較（mm， ±s）

表1 兩組骨量保存效果比較（mm， ±s）

組別 n 牙槽骨寬度拔牙前 術(shù)后3 個月 變化值牙槽骨高度拔牙前 術(shù)后3 個月 變化值觀察組對照組tP 45 45 7.11±0.53 7.25±0.59 1.184 0.245 6.59±0.28 6.31±0.27 4.828 0.003 0.52±0.11 0.94±0.09 19.823 0.008 15.27±2.09 15.26±2.07 0.022 0.981 14.56±0.52 14.21±0.37 3.678 0.001 0.71±0.19 1.05±0.17 8.945 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，術(shù)后1 周、術(shù)后2 周的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較（ ±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較（ ±s）

組別 n 愈合時間（d） 愈合率（%）術(shù)后1 周 術(shù)后2 周觀察組對照組45 45 tP 12.35±3.75 16.53±3.78 5.266＜0.001 72.21±6.37 43.82±6.98 20.153＜0.001 97.21±4.36 79.67±4.13 19.592 0.007

3 討論

牙齒拔除后可出現(xiàn)牙齦等軟組織不同程度萎縮、 骨吸收和骨萎縮， 引起牙槽骨高度及寬度的變化，該變化過程屬生理性吸收，且不可逆轉(zhuǎn)，會影響牙槽骨的豐滿程度。 在口腔臨床工作中，許多患者因骨量喪失出現(xiàn)種植難度增加，后期治療修復(fù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至由于牙槽骨吸收導(dǎo)致種植手術(shù)失敗。 拔牙位點保存術(shù)的應(yīng)用大大地降低了牙槽骨的吸收，為后期牙種植提供充足的空間及良好的牙槽骨條件， 提高牙種植成功率及牙齒修復(fù)美學(xué)效果。拔牙位點保存術(shù)在口腔種植學(xué)中地位舉足輕重。 引導(dǎo)骨組織再生位點保存術(shù)的實質(zhì)是實現(xiàn)骨再生，主要通過阻止牙槽骨愈合過程中骨吸收的發(fā)生，由屏障膜與骨替代材料的結(jié)合來完成，是理想的骨增量技術(shù)[5～7]。

牙齦軟組織的愈合是否良好對位點保存術(shù)后牙種植成功與否至關(guān)重要，原因在于牙齦軟組織的良好愈合為骨再生及牙槽嵴的形成創(chuàng)造了一個無菌密閉微環(huán)境，有效避免種植體頸部的暴露，促進(jìn)種植體與骨的結(jié)合[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 個月牙槽骨寬度、牙槽骨高度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明富血小板纖維蛋白的使用可有效預(yù)防拔牙后對牙槽骨的吸收，加強(qiáng)了對拔牙位點的保存，對于骨量的保存及創(chuàng)面的愈合具有明顯作用。 富血小板纖維蛋白主要結(jié)構(gòu)是以纖維蛋白形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，由自體血液進(jìn)行離心處理得來， 可以充當(dāng)良好的生物支架，能釋放大量生長因子，其中血管內(nèi)皮生長因子、人成纖維細(xì)胞生長因子可促進(jìn)創(chuàng)面新生血管的形成[9～10]。富血小板纖維蛋白還具有一定的成骨能力， 通過釋放基質(zhì)蛋白和生長因子促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、 分化及遷移，抑制破骨細(xì)胞形成及骨吸收，促進(jìn)骨保護(hù)素表達(dá)。 富血小板纖維蛋白還可促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌整合素，結(jié)合纖維蛋白，引導(dǎo)創(chuàng)面組織覆蓋，從而促進(jìn)牙髓再生、牙根增長、根管壁增厚。

綜上所述， 富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生應(yīng)用于拔牙后位點的保存中， 不僅可大大縮短牙齦軟組織創(chuàng)面的愈合時間， 還可抑制牙槽骨的生理性吸收，促進(jìn)新生骨形成，使術(shù)后種植空間充足、環(huán)境良好， 降低術(shù)后種植失敗的風(fēng)險， 臨床療效可觀。