趙寧

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院藥務(wù)科 鄭州450005）

椎- 基底動脈供血不足屬短暫性腦缺血性疾病，常因腦部血流不暢、供血不足導致眩暈等癥狀出現(xiàn)，易反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重可發(fā)展為腦梗死，影響患者生活質(zhì)量[1]。 目前臨床主要以西藥治療，氟桂利嗪為常用治療藥物，雖具有一定效果，但多治其標，未兼治本，停藥后易復發(fā)[2]。中醫(yī)將椎-基底動脈供血不足性眩暈歸于“眩暈”范疇，認為氣機不暢，血液無法及時上奉養(yǎng)腦，致使血瘀，而氣虛血瘀為該病病機之所在，故應(yīng)以活血祛瘀為治療原則。 紅花黃色素注射液具有較強藥理活性， 可有效擴張血管?；诖耍狙芯坑^察紅花黃色素輔助氟桂利嗪對椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月我院收治的84 例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各42 例。常規(guī)組男28 例， 女14 例； 年齡53～79 歲， 平均（67.48±5.16）歲；病程1～10 年，平均（5.78±2.08）年。 聯(lián)合組男26 例，女16 例；年齡55～83 歲，平均（67.12±4.57）歲；病程2～13 年，平均（5.48±1.95）年。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)頸椎X 片、顱多普勒超聲檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查確診為椎-基底動脈供血不足；伴有眩暈癥狀；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]診斷標準；經(jīng)MRI 或頭顱CT檢查無異?；蛴心X白質(zhì)疏松或腦萎縮；簽署知情同意書。（2）排除標準：經(jīng)MRI 與頭顱CT 檢查診斷為腦出血及腦梗死等疾病誘發(fā)導致眩暈者；合并低血壓、低血糖、哮喘等疾病的患者；肝腎功能異常者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 常規(guī)組給予氟桂利嗪（國藥準字H20033774），口服，10 mg/次，1 次/d。 聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上將100 ml 注射用紅花黃色素（國藥準字Z20050594）加入至0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1 次/d。 兩組均治療2 周。

1.4 評估標準 （1） 臨床療效， 中醫(yī)證候積分減少＞85%，眩暈消失為顯效；中醫(yī)證候積分減少36%～85%，眩暈癥狀有所改善為有效；中醫(yī)證候積分減少≤35%，眩暈癥狀未改善為無效。 顯效、有效計入總有效。（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行療效分級，主癥：頭疼、眩暈分別按重度、中度、輕度、無分別記6、4、2、0 分；次癥：失眠、惡心、肢體麻木、嘔吐分別按重度、中度、輕度、無分別記3、2、1、0 分，分值越高，癥狀越重。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較。（3）兩組治療前后兩組血脂水平比較，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血10 ml，采用雙試劑酶法（試劑盒為北京里德曼公司）檢測TC、TG、LDL-C 水平。（4）兩組肝功能變損等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的76.19%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組42 42 tP 18.24±2.46 17.86±2.77 0.665 0.508 4.76±1.32 10.24±1.45 18.112＜0.001

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L， ±s）

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組治療前 治療后治療前 治療后42 42 tP 6.25±0.43 6.27±0.38 0.226 0.822 4.13±0.72*5.98±0.65*12.360＜0.001 2.52±0.33 2.53±0.35 0.135 0.893 1.21±0.13*2.33±0.10*44.255＜0.001 4.10±0.43 4.07±0.57 0.272 0.786 2.34±0.33*3.65±0.28*19.617＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)肝功能受損及其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈主要因椎動脈管壁出現(xiàn)動脈粥樣硬化，造成血流速度降低，血管腔狹窄，血液黏稠度增加，引起血小板聚集，誘發(fā)血栓形成[4]。 因此治療應(yīng)以降低血液黏稠度，擴張血管，改善準基底動脈血流為主。

氟桂利嗪屬高選擇性鈣離子阻滯劑，可通過抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制平滑肌收縮，擴張動脈血管，減少血管痙攣，起到保護血管內(nèi)皮細胞、改善腦部血液微循環(huán)、提高腦細胞缺氧耐受性與動脈血流速度、減少腦組織損傷、恢復椎-基底動脈供血的作用， 是有效治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的藥物，但單一使用氟桂利嗪難以完全緩解患者臨床癥狀，且易發(fā)作[5～6]。中醫(yī)認為椎-基底動脈供血不足多因失血過多、痰濕中阻、肝陽上亢、疲勞過度、年邁體弱等因素造成[7]。 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，表明二者聯(lián)合治療效果顯著。 注射用紅花黃色素屬中成藥劑，主要成分為紅花，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，紅花可擴張血管，增加冠脈血流量，促進腦部供血，增強抗凝作用，從而提高椎基底動脈血流速度與治療效果。 本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，提示二者聯(lián)合使用可有效改善患者臨床癥狀，紅花黃色素可降低血液黏稠度，抑制動脈粥樣硬化形成、神經(jīng)肽與血小板聚集，穩(wěn)定細胞膜，促進血液微循環(huán)恢復，有效加速微血栓溶解，阻止血栓形成，從而改善患者臨床癥狀。

TC 是粥樣斑塊重要成分， 與動脈粥樣硬化關(guān)系密切， 其表達水平升高可引起血脂水平升高；TG過量會導致身體肥胖，促使大量TG 囤積于血管壁，易造成動脈硬化， 降低TG 水平可有效減少心血管疾病病發(fā)率、 死亡率；LDL-C 是明確表達動脈粥樣硬化危險因素， 其表達水平與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[7]。 本研究結(jié)果顯示， 治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 水平低于常規(guī)組，提示二者聯(lián)合可有效改善患者機體內(nèi)血脂水平。 分析原因為紅花黃色素能降低血脂，加速機體內(nèi)氧自由基清除能力，減少低密度脂蛋白在動脈血管壁內(nèi)堆積， 降低患者機體內(nèi)血脂水平，緩解患者眩暈等臨床癥狀。 綜上所述，紅花黃色素輔助氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低機體內(nèi)血脂水平，不良反應(yīng)少。