楊仲秋

（河南省新鄭市中醫(yī)院名醫(yī)堂 新鄭451150）

心絞痛為一組臨床綜合征，因冠脈供血不足導(dǎo)致心肌短暫性、急性缺血缺氧所致，為臨床多發(fā)病，嚴(yán)重者可引發(fā)急性冠脈事件[1]。 隨著人們生活方式的改變、工作壓力的增加，心絞痛發(fā)病率不斷提高，且具有一定病死率，因此給予積極診治，減少和避免誘發(fā)惡性心血管事件發(fā)生為臨床重要的研究方向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛屬“胸痹”范疇，治療上應(yīng)從整體觀念入手，注重辨證施治[2～3]。 本研究以我院80 例痰盛瘀阻型心絞痛為研究對(duì)象，分組觀察瓜蔞薤白半夏湯的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019 年2～8 月收治的80例痰盛瘀阻型心絞痛患者為觀察對(duì)象，按照入院建檔順序分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男21例，女19 例；年齡64～78 歲，平均（69.52±5.33）歲；病程3～6 年，平均（4.69±1.28）年；心絞痛嚴(yán)重分級(jí)Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)9 例；合并高血壓者20例，合并高脂血癥者18 例，合并糖尿病者19 例。 觀察組男23 例， 女17 例； 年齡63～79 歲， 平均（69.44±5.27）歲；病程3～6 年，平均（4.52±1.35）年；心絞痛嚴(yán)重分級(jí)Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)8例；合并高血壓者21 例，合并高脂血癥者20 例，合并糖尿病者18 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、心絞痛嚴(yán)重分級(jí)、合并癥等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為痰盛瘀阻型心絞痛，患者感明顯胸悶不能安臥、痰多，氣短、肢體沉重、伴倦乏力，舌體胖大且邊有齒痕，舌苔，濁膩或白滑，脈滑；心絞痛嚴(yán)重分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；既往未參與過(guò)相關(guān)研究；既往無(wú)冠脈介入治療史；凝血功能正常，無(wú)出血傾向；近期無(wú)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥160/100 mm Hg 且控制不理想者；因其他原因?qū)е滦赝凑?；伴有重度心律失常者；?yán)重心肺功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；精神異常無(wú)法正常溝通者。治療依從性差及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件、 失訪等病例予以剔除。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者入組后根據(jù)《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]進(jìn)行常規(guī)西藥治療。 觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：栝蔞實(shí)15 g，薤白12 g、半夏12 g，水煎分早中晚3 次服用，1 劑/d，服用5 劑后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀改善情況及臨床治療總有效率。（1）癥狀改善包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段壓低≥1 mm 所需時(shí)間、中醫(yī)證候積分、硝酸甘油減停率等。中醫(yī)證候主要觀察胸痛（0 分、2 分、4 分、6 分）、胸悶（0 分、2 分、4 分、6 分）、氣短（0 分、1 分、2 分、3 分）、心悸（0 分、1 分、2 分、3分），分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重[45。 硝酸甘油減停率＝（治療后硝酸甘油停藥例數(shù)+治療后硝酸甘油減藥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 停藥為完全停服硝酸甘油，減藥為治療后硝酸甘油服用量至少減半[6]。（2）療效判定：患者癥狀明顯消失或基本消失，心電圖檢查示波形基本正?；蛲耆?，判定為顯效；患者癥狀明顯改善，心電圖檢查示ST 段回升＞0.05 mV，倒置T 波變淺，判定為有效；患者癥狀無(wú)明顯改變，判定為無(wú)效；患者癥狀加重，ST 段降低＞0.05 mV，或出現(xiàn)異位心律，判定為加重。 臨床總有效＝顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前， 兩組ST 段壓低≥1 mm 所需時(shí)間、 中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、 中醫(yī)證候積分均明顯少于對(duì)照組，ST 段壓低≥1 mm 所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組硝酸甘油減停率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（ ±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）ST 段壓低≥1mm 所需時(shí)間（s）治療前 治療后中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后硝酸甘油減停[例（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 P 40 40 2.32±1.10 5.61±1.74 10.108＜0.05 4.30±0.92 7.43±1.07 14.028＜0.05 329±110 326±112 0.121 0.90 494±92*402±87*4.595＜0.05 7.96±1.55 7.82±1.67 0.388 0.70 3.63±0.75*4.75±0.84*6.290＜0.05 37（92.50）32（80.00）2.635 0.11

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)指南[7]，心絞痛治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療以抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張血管、抗凝等為主，目的在于快速緩解患者癥狀、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；非藥物治療包括介入、冠脈旁路移植等，可有效提高患者生存率。 但臨床目前多提倡綜合治療以增強(qiáng)療效，改善患者預(yù)后。

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，常見(jiàn)病因包括外感寒邪、情志失節(jié)、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等，從病因角度分為本虛、標(biāo)實(shí)兩類(lèi)。 其中痰盛瘀阻型心絞痛為“本虛標(biāo)實(shí)”之癥，本為氣血陰陽(yáng)虛弱，標(biāo)為痰盛瘀阻，痰盛瘀阻可上犯心痛，使胸中氣機(jī)痹阻而致心痛，加上情志不暢，肝郁日久功能失常加重氣機(jī)阻滯，可致心痛。 治療應(yīng)從痰盛瘀阻病機(jī)入手，同時(shí)兼顧扶正。 瓜蔞薤白半夏湯中栝蔞實(shí)可利氣寬胸、清熱化痰、散結(jié)消癰，薤白可行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)，半夏可燥熱化濕。 藥理學(xué)研究表明，栝蔞實(shí)中含有多種氨基酸，水煎劑具有明顯的抗心律失常功效，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血流，提高缺氧耐受力，同時(shí)能夠抑制花生四烯酸和二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集及血栓素A2合成；薤白中含有多種活性成分，具有明顯的抑菌作用，還可調(diào)節(jié)血脂、抗血栓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保護(hù)受損的心肌細(xì)胞；半夏含有揮發(fā)油，在提供紅細(xì)胞變形能力、抑制紅細(xì)胞聚集、降低全血黏度等方面作用顯著[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%，P＜0.05；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)證候積分均明顯少于對(duì)照組，ST 段壓低≥1 mm 所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05； 兩組硝酸甘油減停率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。 說(shuō)明痰盛瘀阻型心絞痛患者給予瓜蔞薤白半夏湯治療可有效促進(jìn)心絞痛臨床癥狀的改善，提高臨床治療效果。

綜上所述， 痰盛瘀阻型心絞痛患者給予瓜蔞薤白半夏湯治療可有效促進(jìn)心絞痛臨床癥狀的改善，與西藥合用可增強(qiáng)臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究不足之處在于為樣本量較少， 未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效， 今后將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步深入研究。