李 敏，李云鸝，張 丹，楊英梅，陳學軍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院護理部，四川 安岳 642350)

抗逆力是指個體面對逆境時，良好適應或順利發(fā)展的能力、過程或結(jié)果[1]?？鼓媪Φ膬?yōu)勢視角認為個體是自己問題解決的專家，發(fā)現(xiàn)和利用個人現(xiàn)有的力量和資源，是個體抗逆力提升的關鍵[2]。艾滋病是全球面臨的嚴重公共衛(wèi)生問題。截至2018年2月28日，全國報告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLHA)77.6萬例[3]。艾滋病患者和感染者承受著生理心理的雙重壓力[4]，所以我們除了需要關注患者生理健康以外還要關注患者的心理健康。研究表明，雖然艾滋病污名化給艾滋病患者和感染者帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，但部分人仍然能夠積極應對[5]。這一差異現(xiàn)象為艾滋病管理研究帶來新的研究突破口。以往的研究大多關注于感染者脆弱性心理的分析，強調(diào)外界的干預[6]，而對在困境中適應良好的個體知之甚少。本研究擬通過對長期服藥的艾滋病患者和感染者抗逆力的探索，探討其保護性因素的作用機制，為有效地開展基層隨訪管理工作，提高艾滋病患者和感染者心理健康水平和患者服藥依從性，減少危險性行為提供指導和依據(jù)，對艾滋病的防治具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象便利抽樣法選取2018年6～l2月在安岳縣人民醫(yī)院進行抗病毒治療的艾滋病患者和感染者進行問卷調(diào)查，納入標準：年齡≥18歲，意識清楚，無精神障礙，有一定的閱讀能力和語言表達能力，并且知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標準：聽說或日常交流障礙和病情危重，如癌癥晚期，重癥機會性感染的患者。根據(jù)研究設計，預測大約有19個變量，樣本量取變量個數(shù)的10倍，考慮到樣本流失，擴大20%取樣，確定樣本量至少為228例。

1.2 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)國內(nèi)外文獻自行設計，內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、人均月收入、艾滋病相關知識和行為(包括性伴數(shù)量、性伴告知，安全套使用，服藥依從性)等。②抗逆力量表簡表(10 items Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)：共10個條目。原量表共25個條目，分為5個維度，由Connor等編制，Campbell-Stills根據(jù)原量表進行了簡化，形成了CD-RISC-10，為單一維度量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.91，采用5級評分法，量表總分即為受試者抗逆力得分，得分越高，抗逆力越好。本研究采用的葉增杰等[7]漢化的中文版CD-RISC-10。

1.3 調(diào)查方法對醫(yī)院艾滋病門診接受診療的艾滋病患者和感染者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查并當場收回，立即檢查是否填寫完整，對沒填寫完整的問卷請患者予以補填。本研究共發(fā)放問卷304份，回收有效問卷283份，有效回收率為93.1%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。服從正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差表示，定性資料用百分比表示；不同組間得分比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；各維度得分的多因素分析采用及Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共調(diào)查283例患者，其中男212例，占74.9%；以農(nóng)村居民為主，占79.1%；就業(yè)情況以在業(yè)為主，占81.6%；文化程度以初中及以下為主，占68.9%；調(diào)查對象的年齡、婚姻狀況及月收入分布較均勻。見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 單因素分析接受問卷調(diào)查的艾滋病患者和感染者抗逆力總分為(23.84±8.29)分。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、戶籍地、文化程度、月收入、是否告知伴侶、HIV知識知曉、感染途徑及近三月是否有性行為等因素對被調(diào)查者總分的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡大者總分較低、城市居民得分高于農(nóng)村、文化程度越高者得分越高、收入越高者得分越高、告知伴侶得分高于未告訴者、近3月有性行為者得分高于無性行為者、清楚自己傳播途徑者得分高于不清楚者。見表2。

表2 艾滋病感染者抗逆力得分的單因素分析

2.3 多因素分析以抗逆力得分的30分位數(shù)(20分)為界，得分≥20分者視為抗逆力好，將年齡、性別等各因素作為自變量擬合多因素Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、確診時間超過2年、社會支持對抗逆力有影響。女性抗逆力較男性差，其得分超過20分的可能僅為男性的0.481倍；年齡越大，抗逆力好的可能越大，每增大1歲，得分超過20分的可能增加2.6%；確診時間超過2年者抗逆力優(yōu)于不足2年者；社會支持得分越高，抗逆力可能越高，社會支持得分每增大1分，抗逆力可能增大8.9%。見表3。

表3 艾滋病患者抗逆力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 艾滋病患者和感染者抗逆力評估分析本研究結(jié)果顯示，艾滋病患者和感染者抗逆力總分均值為(23.84±8.29)分，以抗逆力得分30分位數(shù)(20分)為界，該人群抗逆力水平處于中上水平，但較于海霞等[8]測量的服刑人員中的艾滋病感染者的得分偏低，可能是因為服刑人員由于自由的限制更易忽視疾病帶來的影響。以往的研究中大多采用25條目的抗逆力量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISE)[9～11]，在十余年的使用中發(fā)現(xiàn)CD-RISE量表條目較多，使用不便，受試者無法或不愿意完成。Kuiper等[12]將CD-RISE和CD-RISE-10對比研究發(fā)現(xiàn)后者具有更好的信效度。葉增杰等[7]驗證了中文版CD-RISC-10量表具有良好的信效度且使用方便。故本研究選擇了CD-RISE-10作為抗逆力測評工具。

3.2 抗逆力影響因素分析本研究結(jié)果表明男性抗逆力比女性更好，可能是因為社會對患艾滋病的女性的歧視和社會污名化更嚴重，多會認為其有不健康的性行為甚至濫交，故艾滋病女性患者對社會或家庭的行為、言論更為敏感[13]。醫(yī)務人員可能需要針對男性和女性采取側(cè)重點不同的心理護理干預。

患者抗逆力水平隨著年齡增加而增加，分析可能是年齡偏小的艾滋病患者和感染者面對逆境的經(jīng)驗相對不足，未能掌握自我調(diào)節(jié)方法，在確診艾滋病后，難以建立面對疾病的決心[14]，年齡更大的患者可能有更為妥善的應對經(jīng)驗，故針對年紀小的患者授予他們應對疾病的技巧，幫助建立應對疾病的信心。

確診時間超過2年的患者較病程短的患者抗逆力水平更高?；颊咴诖_診時期較短的時候沒有做好心理準備，多出現(xiàn)憤怒、拒絕等情緒，而隨著病程的增加，患病已久的患者可能已逐漸接受事實故能更為積極的面對挫折[15]。因此，醫(yī)務人員應當鼓勵患者勇敢面對并告知患者如果堅持治療、按時服藥可以回歸正常人生活[16]。

社會支持越多，患者抗逆力能力越強。研究表明，患者所得社會支持越多，越有助于克服疾病帶來的負面影響，而產(chǎn)生更多的積極體驗[17]。由于艾滋病的傳染性和致命性，且易讓人聯(lián)想到濫交、吸毒等不道德行為，艾滋病患者和感染者極容易被親戚朋友冷落和歧視，與此同時患者自身亦會感覺到羞愧或不適，對此，醫(yī)院應當聯(lián)合政府和社會加強艾滋病的正面宣傳，讓民眾更客觀、全面地了解艾滋病，才能使艾滋病患者和感染者得到更多的社會關懷，從而更好地融入社會生活。

綜上，艾滋病患者和感染者的抗逆力能力處于中上水平，男性、年齡更大、病程超過2年、社會支持更多的艾滋病患者和感染者抗逆力更好，醫(yī)務人員應當根據(jù)這些影響因素制定相應的健康照護手段，以提高艾滋病患者和感染者的抗逆力水平，提升患者治療依從性，最終實現(xiàn)改善艾滋病預后的目的。此外，政府和社會對艾滋病的客觀、全面宣傳亦有十分重要的意義。