楊亞珂

（許昌市中醫(yī)院藥械科，河南 許昌 461000）

重癥手足口病病情較為復(fù)雜，且臨床發(fā)展較快，若不及時治療甚至?xí)l(fā)患兒死亡，極大的影響患兒的生命健康。注射用人免疫球蛋白中含有未被修飾的天然IgG抗體，其作用快，應(yīng)用于原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、重癥感染和新生兒敗血癥效果顯著[1]。筆者將人免疫球蛋白用于重癥手足口病早期治療，以期取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年2月本院治療的116例重癥手足口病患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組58例。常規(guī)組男32例，女26例，平均年齡（3.54±1.16）歲，平均病程（9.25±1.62）d；實驗組男30例，女28例，平均年齡（4.28±1.09）歲，平均病程（9.86±1.47）d。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 年齡（2～5）歲；③ 體溫持續(xù)＞38℃；④ 存在重癥表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有先天性相關(guān)疾病者；② 臨床表現(xiàn)不典型者；③ 其他重要臟器功能不全者。

1.2 方法 入院后，常規(guī)組患兒行常規(guī)治療，包括降溫、消炎、抗病毒等。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白（綠十字（中國）生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993026，50g/L，50ml）靜脈注射治療。1g/（kg·d），連續(xù)治療（2～5）d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療后的臨床療效、病情加重、死亡的情況及治療前后IL-6、IL-8的水平。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹完全消失；有效：患兒體溫下降至38℃以下，皮疹情況較前有所改善；無效：患兒體溫?zé)o明顯下降，皮疹等其他臨床癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實驗組顯效25例（43.1%），有效31例（53.45%），無 效2例（3.45%），總 有 效 率 為96.55%（56/58）；常規(guī)組顯效13例（22.41%），有效34例（58.62%），無效11例（18.97%），總有效率為81.03%（47/58）。實驗組患兒臨床療效高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.017，P＜0.01）。

2.2 治療前后IL-6和IL-8水平比較 治療后，兩組IL-6和IL-8水平均下降，且實驗組下降明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 病情加重和死亡情況比較 實驗組病情加重0例，常規(guī)組7例（χ2=12.152，P＜0.001），實驗組病情加重例數(shù)小于常規(guī)組（P＜0.05）；實驗組死亡0例，常規(guī)組1例（χ2=1.009，P=0.315），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療前后IL-6和IL-8水平比較（±s，ng/L）

表1 治療前后IL-6和IL-8水平比較（±s，ng/L）

組別 n IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 58 61.48±9.5224.85±3.5759.56±9.7424.53±5.29常規(guī)組 58 63.29±9.8742.51±8.5862.02±8.9141.87±5.36 t — 1.005 14.473 1.419 17.536 P — 0.317 ＜0.001 0.159 ＜0.001

3 討論

手足口病為兒童時期常見的由腸道病毒（主要是柯薩奇病毒）引起的一種傳染病，多在夏秋季發(fā)病。其重癥患兒病情發(fā)展迅速，患兒往往在呼吸增快、心動過速及外周循環(huán)不良出現(xiàn)后發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭及致死性肺水腫，若不盡早治療，病死率極高。但目前臨床還無治療重癥手足口病的特效抗病毒藥物，且常規(guī)的抗炎、抗病毒治療效果較慢，故選用人免疫球蛋白早期靜脈注射治療。

IL-6及IL-8可反映出患兒的炎性水平，IL-6為一種潛伏在機體內(nèi)炎性因子，也是啟動機體發(fā)揮抗炎作用的關(guān)鍵性細(xì)胞因子[3]，IL-8可在疾病發(fā)生后與其特異性受體結(jié)合而發(fā)揮作用[4]。重癥手足口病患兒受到病毒感染（尤其是71型腸道病毒）后，會誘發(fā)患兒為清除入侵的病原體而發(fā)生一系列相關(guān)的免疫反應(yīng)，從而使機體炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-8受到刺激而升高，引起患兒機體發(fā)生強烈的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的健康。本研究示，實驗組治療后的IL-6及IL-8水平均低于常規(guī)組。說明與常規(guī)治療相比，早期人免疫球蛋白注射治療可有效降低患兒的IL-6及IL-8水平，進而改善患兒的炎癥反應(yīng)。這與吳慧蓮[5]的研究結(jié)果相似。分析原因是由于人免疫球蛋白中含有多種中和抗體，可刺激機體的免疫功能，阻斷病原體在患兒體內(nèi)的復(fù)制，從而對機體的炎癥反應(yīng)發(fā)揮抑制作用。此外，實驗組患兒病情加重例數(shù)少于常規(guī)組，說明與常規(guī)治療相比，早期注射人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒可有效緩解患兒病情，因其靜脈輸注治療，起效快，作用大，能有效緩解病情。

綜上所述，對患重癥手足口病的兒童行早期人免疫球蛋白注射治療可有效改善患兒的臨床癥狀，減輕患兒的炎癥反應(yīng)，從而抑制病情加重，臨床效果好，值得推廣。