楊 娟，梁國雄，陳榮威，闕冬梅，唐渝璐

（廣東省中山市小欖鎮(zhèn)中山市陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528415）

黃褐斑是常見的色素代謝障礙性皮膚病，表現(xiàn)為顏面部不規(guī)則的淡黃色、黃褐色至深褐色斑片，嚴(yán)重影響患者面貌的美觀及身心健康。Q開關(guān)1 064nm激光治療是常見治療手段，體針是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，目前國內(nèi)無此兩種方法聯(lián)合對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療的報(bào)道[1、2]。筆者選取2016年4月至2019年8月在本院接受治療的75例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，采用不同的治療方法，觀察分析Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療黃褐斑的治療效果，旨在為臨床醫(yī)師治療黃褐斑提供一種新的高效、安全的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年8月在本院接受治療的75例女性黃褐斑患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2010年修訂的《黃褐斑的臨床斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)修訂稿》診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具有良好的依從性；③ 年齡在（18～60）歲；④ 在治療前3個(gè)月未接受過相關(guān)治療；⑤ 對(duì)針灸治療不暈針、不害怕者；⑥ 簽署知情同意書，同意接受本研究的治療方法、服從安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近這1個(gè)月有外出暴曬經(jīng)歷者；② 妊娠期及哺乳期女性；③ 年齡＜18歲或年齡＞60歲；④ 個(gè)人或者家族中有瘢痕體質(zhì)者；⑤ 對(duì)光敏者或者近期服用過光敏藥物者；⑥ 有嚴(yán)重的心、腦、甲狀腺等器質(zhì)性疾病者。將患者隨機(jī)分為三組：治療組25例，對(duì)照1組25例；對(duì)照2組25例。治療組中，年齡（18～58）歲，平均年齡（35.87±6.54）歲，平均病程（4.43±0.66）年；對(duì)照1組中，年齡（20～59）歲，平均年齡（36.13±6.36）歲，平均病程（4.51±0.69）年；對(duì)照2組中，年齡（19～60）歲，平均年齡（36.34±6.72）歲，平均病程（4.49±0.62）年。三組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組患者給予Q開關(guān)1 064nm激光（Revlite SI，美國賽諾秀公司激光）聯(lián)合體針治療。具體操作如下：① Q開關(guān)1 064nm激光術(shù)治療：在治療前，所有患者均應(yīng)卸妝并使用清水清洗面部，完成建立檔案、拍照存檔等基本工作；患者和操作者均佩戴激光防護(hù)眼鏡；所有患者取仰臥位，根據(jù)其皮膚敏感度、膚色深淺、膚質(zhì)、黃褐斑等選擇合適的治療參數(shù)；調(diào)節(jié)能量密度，頻率選擇（5～10）Hz，能量密度選擇（1.5～3）J/cm2，光斑直徑選擇（7～9）mm；治療時(shí)手具距離皮膚（2～3）cm并和皮面相垂直，行均勻平行掃射，治療以黃褐斑部位微熱或周圍出現(xiàn)輕微紅斑為治療終點(diǎn)，根據(jù)治療情況將以上操作重復(fù)（3～4）次；術(shù)后冷敷30min膠原蛋白面膜；治療期間應(yīng)做好保濕、防曬工作，同時(shí)應(yīng)注意不使用其他美白祛斑類產(chǎn)品，每月1次，4次治療為1個(gè)激光治療療程；② 同一天行體針治療：患者取仰臥位，按照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位》中的穴位定位，分別取足三里、三陰交、曲池、梁丘、血海、太沖、合谷穴，對(duì)肝腎陰虛型患者加取肝俞、腎俞、太溪穴位，對(duì)肝郁氣滯型患者加取肝俞、行間穴；對(duì)患者穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用普通毫針針刺，保持針身與患者皮膚相垂直行常規(guī)針刺；在足三里穴位過皮后直刺1.0寸，其他穴位過皮直刺（0.5～0.8）寸；針刺得氣后留針20 min；每周2次，8次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。對(duì)照1組患者行單獨(dú)Q開關(guān)1 064nm激光治療，具體過程同治療組的Q開關(guān)1 064nm激光治療過程。對(duì)照2組患者行單獨(dú)體針治療，具體操作過程同治療組體針治療過程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的皮損評(píng)分、療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，分析Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療黃褐斑的治療效果。使用黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)（MASI）來評(píng)價(jià)患者的皮損嚴(yán)重程度，具體包括色斑顏色深度（D）、色素沉著面積（A）、色斑均勻性（H）三方面內(nèi)容。色斑顏色深度根據(jù)患者療程結(jié)束一個(gè)月后的色斑顏色從淺至深分別計(jì)0、1、2、3、4分；色素沉著面積按皮損面積由小至大分別計(jì)1、2、3、4、5、6分；色斑均勻性按色斑均勻度分別計(jì)0、1、2、3、4分。MASI=0.1×[A×（H+D）]（下頜）+0.3×[A×（H+D）]（左側(cè)面頰）+ 0.3×[A×（H+D）]（右側(cè)面頰）+0.3×[A×（H+D）]（前額）。療效分為顯效、有效、無效三種狀態(tài)。顯效：顏色基本消退，和治療前相比明顯變淺，色斑面積消退≥60%；有效：顏色明顯變淡，色斑面積消退＞30%；無效：顏色無明顯變化，色斑面積消退＜30%。治療結(jié)束3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 17.0行F或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的MASI指數(shù)比較 三組患者治療前的MASI指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組患者治療后的MASI評(píng)分均低于治療前水平（P＜ 0.05）。接受治療后，治療組的MASI指數(shù)均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者的MASI指數(shù)比較

2.2 三組患者療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較 治療組患者的總有效率分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者的總有效率，其復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜ 0.05）。詳見表2。

表2 三組患者療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜ 0.05）。詳見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

Q開關(guān)1 064nm激光照射到黑色素等色素時(shí)均可以吸收激光光能，經(jīng)過一系列反應(yīng)促使患者真皮層黑素顆粒的裂解，使其被機(jī)體免疫細(xì)胞吞噬，從而降低色斑顏色和色斑面積[3]；體針可以改善患者面部血液循環(huán)，抑制黑色素細(xì)胞增生，緩解患者病癥[4、5]。筆者在本研究中探討分析了Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療黃褐斑的治療效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，三組患者治療后的MASI評(píng)分均低于治療前水平（P＜0.05）；接受治療后，治療組的MASI指數(shù)分別低于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜ 0.05）。MASI指數(shù)可以反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度和治療效果，其分越高病情越嚴(yán)重，在接受治療后MASI指數(shù)下降幅度越高說明治療效果越好[6、7]。本次研究結(jié)果說明，單獨(dú)的激光治療、體針治療及激光聯(lián)合體針治療均可以降低MASI指數(shù)評(píng)分，改善患者病癥；但和單獨(dú)的激光治療、體針治療相比，Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療可以更大幅的降低MASI指數(shù)，改善患者病癥。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜0.05），復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別低于對(duì)照1組、對(duì)照2組患者（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率可以反應(yīng)治療的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率越低說明治療越安全；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率越低、治療有效率越高說明治療效果越好，治療越有效[8-9]。本次研究結(jié)果說明，和單獨(dú)的激光治療、體針治療相比，Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療可以提高治療的有效率，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨(dú)的激光治療、體針治療相比，Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合體針治療可以提高治療的安全性和有效率，可以更好地改善患者黃褐斑病癥，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，值得推廣使用。