河南省安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院（455000）楊潔 韋緒性

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為常見腦血管疾病，是由于腦血管阻塞或狹窄造成腦部供血不足導(dǎo)致腦神經(jīng)受損的疾病，占腦卒中患者的70%左右，多發(fā)于老年人群，是造成中老年人殘疾及死亡的主要原因[1]。目前臨床多采用西醫(yī)藥物治療，以溶解血栓、恢復(fù)腦組織供血、改善腦循環(huán)、緩解神經(jīng)損傷為主，但大量臨床數(shù)據(jù)顯示常規(guī)西藥治療對(duì)急性腦梗死患者治療效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，AIS為瘀血阻絡(luò)、風(fēng)痰上擾、經(jīng)脈失養(yǎng)引發(fā)肢體失用、偏癱等，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、息風(fēng)化痰為主?；低ńj(luò)湯可通腑化痰、祛風(fēng)通絡(luò)，醒腦開竅針激發(fā)患肢經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究回顧性選取我院124例AIS患者，旨在探究醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院124例AIS患者（2018年6月～2020年3月），62例采用常規(guī)西藥治療列為西藥組，62例在西藥組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針+化痰通絡(luò)湯治療列為中醫(yī)組。其中中醫(yī)組女26例，男36例，年齡50～68歲，平均（59.33±3.28）歲；病程2～9h，平均（4.51±1.08）h；西藥組女24例，男38例，年齡52～70歲，平均（60.04±3.31）歲；病程1～9h，平均（4.52±1.12）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能不全；自身免疫病、凝血功能障礙；惡性腫瘤、精神異常、認(rèn)知障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

附表1 治療前后兩組NlHSS、ADL評(píng)分比較(±s，分)

附表1 治療前后兩組NlHSS、ADL評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=62）NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 18.24±2.68 8.76±1.92a 42.61±5.72 76.41±7.01a西藥組 17.98±2.61 12.37±2.03a 43.28±5.17 58.34±5.83a t 0.547 10.173 0.684 15.606 P 0.585 ＜0.001 0.495 ＜0.001

附表2 治療前后兩組APTT、FlB比較(±s)

附表2 治療前后兩組APTT、FlB比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=62）APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 25.84±2.06 33.58±2.54aa 4.28±0.97 2.98±0.38a西藥組 26.01±2.11 30.67±2.37aa 4.31±0.96 3.54±0.87a t 0.454 6.596 0.173 0.645 P 0.651 ＜0.001 0.863 ＜0.001

1.3 方法

1.3.1 西藥組 入院后給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、他汀類藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)對(duì)合并慢性疾病患者給予調(diào)整血壓、血糖、血脂等治療。

1.3.2 中醫(yī)組 在西藥組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針+化痰通絡(luò)湯治療，化痰通絡(luò)湯方劑組成：天竺黃10g、瓜萎20g、蜈蚣6g、白花蛇10g、膽南星10g、遠(yuǎn)志6g、地龍10g、全蝎6g、大黃10g；火熱熾盛者加梔子10g、黃芩15g；陽(yáng)亢化風(fēng)者加白芍10g、天麻10g；水煎取汁400ml，每日1劑，分早晚兩次溫服。醒腦開竅針：選取三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝為主穴；選取尺澤、極泉、委中為輔穴；若吞咽困難配以完骨、翳風(fēng)；語(yǔ)言不利配以金津、廉泉、玉液放血；操作：以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)0.5～1寸，以提插補(bǔ)法斜刺三陰交1～1.5寸，以重雀啄法斜刺水溝0.3～0.5寸，以提插瀉法直刺極泉經(jīng)下1～2寸部位進(jìn)針1～1.5寸，尺澤、委中以提插瀉法直刺1寸，翳風(fēng)、完骨均以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)針2～2.5寸，使用三棱針對(duì)金津、廉泉、玉液點(diǎn)刺放血，出血量為1～2ml。兩組均治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估療效，臨床治愈：NIHSS評(píng)分降低＞90%；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%。臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后NIHSS、日常生活能力（ADL）評(píng)分。NIHSS分值0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；ADL分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。③比較兩組治療前后凝血功能[活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]，采用武漢艾爾夫分析儀器有限公司血凝儀（XN06）檢測(cè)APTT、FIB水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與西藥組總有效率80.65%（50/62）相比，中醫(yī)組總有效率93.55%（58/62）明顯升高（P＜0.05）。

2.2 NIHSS、ADL評(píng)分 治療后中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于西藥組，ADL評(píng)分高于西藥組（P＜0.05），見附表1。

2.3 凝血功能 治療后中醫(yī)組APTT高于西藥組，F(xiàn)IB低于西藥組（P ＜0.05），見附表2。

3 討論

AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，因久病、年老體弱致使臟腑功能及氣血失調(diào)，引發(fā)痰濁、瘀血內(nèi)生，瘀痰互結(jié)，上壅清竅脈絡(luò)，導(dǎo)致腦脈痹阻引發(fā)中風(fēng)，故治療主張?zhí)叼鐾蝃4]。本研究根據(jù)其病機(jī)，以化痰通絡(luò)湯為基本方，方中天竺黃性寒味甘，可涼心定驚、清熱豁痰；瓜萎性寒味甘，可通便滑腸、清肺化痰；蜈蚣性溫味辛，可解毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；白花蛇性溫味甘、咸，可清熱解毒、利尿除濕；膽南星性涼味苦，可息風(fēng)定驚、清性熱化痰；遠(yuǎn)志性溫味苦，可祛痰開竅、安神益智；地龍性寒味咸，可平喘通絡(luò)、清熱息風(fēng)；全蝎性平味辛，可解毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；大黃性寒味苦，可清熱瀉火、瀉下攻積、活血祛瘀、通腑化濁；諸藥合用，共奏通腑化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之效。醒腦開竅針選取內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝為主穴，并以委中、尺澤、極泉為輔穴，水溝為君，采用雀啄法開竅啟閉，以醒元神，瀉人中；內(nèi)關(guān)及三陰交為臣，三陰交可補(bǔ)腎滋陰生髓，內(nèi)關(guān)可疏通氣血、養(yǎng)心安神；委中、極泉、尺澤為輔使，可通經(jīng)活絡(luò)；選穴合理、緊扣治則，為治療中風(fēng)的有效方法[5]。本研究結(jié)果表明中醫(yī)組總有效率93.55%高于西藥組的80.65%，治療后中醫(yī)組FIB、NIHSS評(píng)分低于西藥組，APTT、ADL評(píng)分高于西藥組（P＜0.05），可見AIS采用醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)凝血功能，改善神經(jīng)功能，促使日常生活能力恢復(fù)。藥理研究顯示，化痰通絡(luò)湯具有抗血栓、抗凝等作用，還可改善微循環(huán)，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提高腦細(xì)胞缺氧耐受能力，降低缺血再灌注損傷；針刺療法可使缺血區(qū)血管開放，促使腦組織恢復(fù)[6]。

綜上所述，AIS采用醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)凝血功能，改善神經(jīng)功能，促使日常生活能力恢復(fù)。