廣東省惠州愛爾眼科醫(yī)院（516000）鄒路綱 羅明 鄧琦峰

干眼癥是眼科收治的常見疾病類型，疾病病因較多并且復雜，比較多見的因素是隱形眼鏡佩戴時間過長、經常對著電腦辦公或者工作環(huán)境干燥等[1]。干眼癥的典型表現(xiàn)為用眼疲勞、眼部異物感、灼熱感及畏光等。干眼癥主要是通過滴眼藥緩解，藥物為聚乙烯醇滴眼液，滴眼后能讓眼部濕潤，然而單純的給藥往往無法取得比較滿意的效果，所以臨床中積極尋找更為有效的治療方法[2]。近年來的研究結果表明，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠能夠保護患者角膜，輔助干眼癥治療對降低炎性因子也有更為滿意的效果[3]。本次研究探討了使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療對其淚膜穩(wěn)定性以及炎癥因子水平的影響，為干眼癥的臨床治療提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：130例，患者類型：干眼癥，研究時間：2018年1月～2020年3月。納入患者均明確為干眼癥，自愿參與并簽署知情同意書。將所有患者按隨機數(shù)字表法的原則進行分組，各65例。實驗組男40例，女25例；年齡21～70歲，平均（52.12±2.42）歲；病程3～26個月，平均（14.25±1.45）個月。對照組男42例，女23例；年齡23～69歲，平均（51.89±2.33）歲；病程4～26個月，平均（14.46±1.51）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標變化情況比較（±s）

附表 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

BUT（s） SIT（mm） FL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 3.66±0.53 11.02±1.62* 4.15±0.54 10.13±1.58* 8.23±1.19 2.02±0.51*對照組 3.62±0.51 8.21±1.12* 4.12±0.52 8.45±1.17* 8.25±1.21 3.66±0.75*t 0.438 11.503 0.323 6.889 0.095 14.578 P 0.662 0.000 0.748 0.000 0.925 0.000組別（n=65）

1.2 方法 對照組采取常規(guī)方法治療，主要應用聚乙烯醇滴眼液治療，1滴/d，3次/d，具體用藥方法是將藥物滴在患眼，持續(xù)治療14d。實驗組則是在對照組基礎上，給予患者加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，1滴/d，3次/d，主要將藥物滴在患側眼部，持續(xù)治療14d。

疾病治療期間均嚴禁患者使用其他藥物，并且在治療后的1個月內少去戶外活動，尤其是在沙塵暴的天氣下禁止外出，避免刺激眼部引起感染。

1.3 療效評價標準 痊愈：眼部異物感、灼熱感及畏光等癥狀均消失，BUT、SIT、FL均為陰性；好轉：癥狀顯著改善，三項檢測中兩項轉陰；無效：癥狀未見改變或者加重，三項檢測僅1項轉陰或皆陽性。

1.4 觀察指標 ①對兩組淚膜穩(wěn)定性進行評價，BUT、SIT、FL。BUT的具體測定方式是將1滴熒光素滴入眼內，囑咐患者在滴藥后瞬目3次，之后保持直視，借助鈷藍光做BUT的測定；SIT測定方式是先在眼瞼內側1/3處結膜囊置入淚液試紙，然后囑咐患者閉上眼睛，5min后取出試紙，觀察試紙被浸潤的長度；FL的測定是在瞼結膜囊置入熒光試紙，借助鈷藍光線對角膜著色觀察。②治療前后均收集患者淚液，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素-1β（IL-1β）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（x± s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 臨床療效評價，實驗組總有效率96.92%（63/65）明顯高于對照組的86.15%（56/65），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 淚膜穩(wěn)定性 對比治療前后，BUT、SIT均提高，且實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），治療后，F(xiàn)L均降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表。

2.3 炎癥因子水平 治療后，兩組血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且實驗組的IL-1β水平（41.12±4.26）ng/L、TNF-α水平（142.26±21.13）ng/L均顯著低于對照組的（62.25±5.58）ng/L、（226.63±28.45）ng/L，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

越來越多的人因工作與學習的原因而患上干眼癥，干眼癥的影響很大，所以需要及時治療[4]。聚乙烯醇滴眼液是常規(guī)的治療方式，該藥物屬于一種人工淚液，可用作潤滑劑以預防及治療眼睛干燥、異物感及刺激癥狀。然而，長期用藥卻容易引起眼睛發(fā)生疼痛、視力模糊及眼部持續(xù)充血的情況，影響患者的治療效果。

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠經臨床證實對干眼癥的治療有一定的協(xié)助作用，因為凝膠黏度較高，能通過物理潤滑作用保護凝膠體，維生素A可有效改善患者角膜上皮脫水的癥狀，且凝膠的吸收效果好、釋藥快，患者無需重復給藥，通過該藥物協(xié)助常規(guī)治療藥物一同對干眼癥患者進行干預，可顯著改善干眼癥患者的眼部癥狀[5]。本次研究結果顯示，在臨床上，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，提示聯(lián)合用藥治療的療效較為理想。本次研究結果也對患者治療前后淚膜穩(wěn)定性進行了評價，結果顯示，治療后BUT、SIT較治療前提高，F(xiàn)L較治療前降低，說明與單純用藥相比，采取聯(lián)合用藥的方法可顯著提高干眼癥患者的淚膜穩(wěn)定性，主要是借助維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠保護凝膠體的作用及聚乙烯醇滴眼液潤滑作用，協(xié)同配合明顯改善淚膜穩(wěn)定性。

研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥患者淚液中存在較高濃度的IL-1β、TNF-α等炎性因子[6]。IL-1β是反映炎癥的一項重要指標，其作用是下調神經遞質釋放，造成淚液分泌減少，極易引起干眼癥；TNF-α屬于一種由活化致敏單核巨噬細胞分泌的細胞激動劑，為重要細胞因子。產生干眼癥的主要原因是，增加淚腺組織局部膠原酶含量以及增加基質金屬蛋白酶Ⅱ的合成量。若合成量增加必然加劇對腺泡結構的破壞，淋巴細胞在淚液分泌異常情況下，會導致TNF-α含量的明顯增加，由此對細胞免疫、體液免疫產生刺激作用，引起眼部炎癥病變；炎癥病變對淋巴細胞刺激使TNF-α大量增加，形成惡性循環(huán)。本次研究結果顯示，治療后兩組淚液IL-1β、TNF-α水平均顯著降低，且實驗組低于對照組，證實維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對炎癥反應具有良好的緩解作用。

綜上所述，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療干眼癥具有滿意效果，可提高淚膜穩(wěn)定性及降低眼部炎癥，值得推廣。