吳軍榜

摘 要 目的：探討單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選擇2018年10月—2020年5月江西康寧醫(yī)院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組39例。兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片，30 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參滴丸治療，10粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST段下移幅度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率較低，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間較短，ST段下移幅度較小，均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.44%（38/39），高于對(duì)照組的69.23%（27/39，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的20.51%（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，可以明顯改善患者臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 老年不穩(wěn)定型心絞痛；單硝酸異山梨酯緩釋片；復(fù)方丹參滴丸；臨床療效

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）04-0026-03

Clinical study of isosorbide mononitrate sustained release tablets combined with compound Danshen dripping pills in the treatment of unstable angina pectoris in the elderly patients

WU Junbang

（Geriatrics Department of Jiangxi Kangning Hospital， Nanchang 330103， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of isosorbide mononitrate sustained release tablets combined with compound Danshen dripping pills in the treatment of unstable angina pectoris in the elderly patients. Methods： Seventyeight elderly patients with unstable angina pectoris admitted to Kangning Hospital of Jiangxi Province from October 2018 to May 2020 were selected and according to the random number table， divided into two groups with 39 cases in each group. Both groups received conventional basic treatment. The control group was given isosorbide mononitrate tablets， 30 mg/time， twice daily. The observation group was treated with compound Danshen dripping pills on the basis of the control group， 10 capsules/ time， 3 times/d. Both groups were treated continuously for 1 month. The frequency of angina pectoris， the duration of each angina pectoris， the amplitude of ST segment downward movement and the occurrence of adverse reactions were observed to evaluate the efficacy. Results： After intervention， the frequency of angina pectoris in the observation group was lower， the duration of angina pectoris was shorter， and the ST segment depression was smaller， all were lower than those before the intervention and the control group（P<0.05）； the total effective rate was 97.44%（38/39） in the observation group， which was higher than 69.23%（27/39） in the control group（P<0.05）； the total incidence of adverse reactions was 15.38% in the observation group， which was lower than 20.51% in the control group（P>0.05）. Conclusion： Isosorbide mononitrate sustained release tablets combined with compound Danshen dripping pills in the treatment of unstable angina pectoris in the elderly can significantly improve the clinical symptoms of patients without increasing adverse reactions， and has high application value.

KEY WORDS senile unstable angina pectoris； isosorbide mononitrate sustained release tablet； compound Danshen dripping pill； clinical efficacy

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠脈綜合征，多為老年患者，其本身敏感性較差，臨床診治易發(fā)生漏診等情況，從而導(dǎo)致患者進(jìn)展為心力衰竭，危及生命[1-2]。臨床治療主要是通過抗心絞痛藥物治療，筆者所在醫(yī)院以單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年5月江西康寧醫(yī)院收治的年齡>60周歲的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。對(duì)照組中男性22例，女性17例，年齡為61～84歲，平均（72.15±6.42）歲。觀察組中男性23例，女性16例，年齡為62～83歲，平均（73.24±6.73）歲。兩組患者的上述基線資料具可比性（P>0.05）。排除：合并肝腎功能不全者；合并心律失常者；有藥物過敏史者。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

兩組患者均接受吸氧、口服血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，可以使用硝酸甘油（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠）治療。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片（阿斯利康制藥有限公司）治療，30 mg/次，2次/d。治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：27 mg×180丸）治療，10粒/次，3次/d。治療1個(gè)月。觀察心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間和ST段下移幅度，以及頭痛/頭暈、面色發(fā)紅、胃腸道反應(yīng)、暈厥、虛脫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)改善明顯，下降90%及以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所改善，下降50%及以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、ST段下移幅度比較

觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率較低，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間較短，ST段下移幅度較小，均優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的69.23%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的20.51%（P<0.05），見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見類型，臨床表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛，近半數(shù)患者沒有得到及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為心肌梗死等，危及生命[5-6]。隨著社會(huì)老齡化，該病癥的發(fā)病率不斷增加[7]。不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂后造成部分心肌缺血缺氧[8-9]。

心絞痛屬于中醫(yī)中的“胸痹”“厥心痛”范疇，多因氣血瘀阻所致，其發(fā)病和飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)[10]。治療時(shí)主要考慮活血化瘀益氣。復(fù)方丹參滴丸主要成分為三七、冰片、丹參。丹參有水溶性和脂溶性兩部分，在改善血液流變學(xué)、增加紅細(xì)胞膜流動(dòng)性、改善微循環(huán)方面效果明顯，有著較好的保護(hù)心肌的作用，可以緩解心肌急性缺血，局限心肌梗塞范圍，改善心肌缺血缺氧情況；三七能夠通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，在防止心肌灌注方面效果較好；冰片可以消炎、鎮(zhèn)痛，并可增加血脂屏障通透性，促進(jìn)某些藥物透過血脂屏障，改善冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀，預(yù)防心肌梗塞[11-13]。三七和丹參還有一定的協(xié)同性，可以改善機(jī)體心功能，調(diào)節(jié)血管壓力，減少心肌酶釋放，具有一定的抗腫瘤、抗衰老效果。舌下含服復(fù)方丹參滴丸時(shí)部分患者會(huì)發(fā)生輕微的胃腸道反應(yīng)，建議在飯后服用。單硝酸異山梨酯緩釋片能夠降低心肌耗氧量，減少靜脈內(nèi)血液回流，并舒張血管平滑肌，提高冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛；同時(shí)還具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定性良好[14]。本文研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)用可以降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短每次心絞痛持續(xù)時(shí)間，且ST段下移幅度較小，療效高于對(duì)照組，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)（P均<0.05）。

總之，對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，采取單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，不增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

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