張旭，溫翠俠

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院（徐州市中心醫(yī)院）放療科，江蘇徐州 221009

特魯多醫(yī)生的墓志銘“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”指出，醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的學(xué)科，抽去醫(yī)學(xué)的人文性，就拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。而在目前醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的教育中，由于臨床工作忙、科研任務(wù)重、課業(yè)學(xué)習(xí)多等因素影響，普遍存在只注重專業(yè)知識教育，忽略了人文關(guān)懷教育的問題，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[1-2]。 敘事醫(yī)學(xué)屬于一種人性化、有效的醫(yī)療實踐模式，強調(diào)通過有效溝通、傾聽、反思、記錄等過程，走進患者的內(nèi)心，接受不同敘述共存，能夠改善醫(yī)患相處模式，改善醫(yī)患關(guān)系，并促進醫(yī)學(xué)生快速成長[3-4]。近年來，敘事醫(yī)學(xué)教育模式在教學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，但相關(guān)研究文獻仍然較少[5-6]。 基于此，該次研究選擇該院2019 年7月—2020 年7 月接收的神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生20名，通過隨機對照，探討了敘事醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生20 名為研究對象。納入標準：①專業(yè)為神經(jīng)外科；②屬于專業(yè)碩士學(xué)位研究生；③未參與其他研究；④自愿參與且對該次研究知情同意。排除標準：①入科考試不合格者；②因身體或其他因素?zé)o法順利參與整個教學(xué)過程者。研究已申報醫(yī)院倫理委員會批準。 按照隨機數(shù)表法將該20 名碩士研究生分為兩組。 每組10 名。 對照組男7 名，女3名；年齡21～25 歲，平均（22.47±1.06）歲。 研究組男6名，女4 名；年齡21～25 歲，平均（22.52±0.97）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用按照教學(xué)大綱的要求結(jié)合臨床病歷進行理論和操作的教學(xué)，安排每周教學(xué)進度，講解神經(jīng)外科疾病診療的流程、方法，安排基礎(chǔ)診療操作，并輔助醫(yī)師完成日常診療活動。每月集中授課1 次，講解目前醫(yī)患關(guān)系以及人文醫(yī)療背景等。結(jié)合病歷指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)?？撇僮?、病歷書寫，在教學(xué)完成后進行工作總結(jié)與理論實踐考核。

研究組則采用敘事醫(yī)學(xué)教育方案，主要內(nèi)容包括：①指導(dǎo)學(xué)生了解神經(jīng)外科疾病的診療過程，并根據(jù)病歷掌握醫(yī)學(xué)倫理知識，在帶教老師的幫助下分管1～2 例患者，做好基礎(chǔ)診療工作；②向?qū)W生講解和患者溝通技巧、方法，鼓勵其積極主動地和分管患者進行溝通交流，傾聽患者主訴；③對患者訴說的內(nèi)容及交流過程進行反思總結(jié)；④提出人文關(guān)懷問題，列舉神經(jīng)外科疾病診療過程中的困境以及心理體驗，提出問題并討論原因，制訂可行措施；⑤向?qū)W生推薦人文關(guān)懷的相關(guān)書籍，讓其自行閱讀，書寫心得；⑥指導(dǎo)學(xué)生參考“平行病歷”書寫方式寫敘事日記，講述患者的痛苦體驗，并對選擇的患者以及家屬進行全程深入溝通、交流，記錄醫(yī)療護理病歷之外的患者心態(tài)以及其他細節(jié)，更為深刻地認知疾病痛苦；⑦組織學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷講述工作體驗，闡述敘事醫(yī)學(xué)教育的感想與體會，并由老師進行簡短點評。

兩組研究對象的教學(xué)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

①兩組人文關(guān)懷能力比較，于教學(xué)結(jié)束后采用人文關(guān)懷能力評價量表進行評價，包括希望灌輸（9 個條目）、滿足患者基本需求（4 個條目）、幫助患者解困（5 個條目）、利他價值觀（6 個條目）、健康宣教（7 個條目）、促進情感交流（5 個條目）、科學(xué)解決問題（4 個條目）、優(yōu)化治療環(huán)境（5 個條目）8 個維度，每個條目分別計0～4 分，分值越高提示人文關(guān)懷能力越高；②兩組教學(xué)效果比較，指標設(shè)定為理論考試、基礎(chǔ)操作考試、病歷書寫、滿意度評價評分。 理論考試、基礎(chǔ)操作考試以及病歷書寫均于教學(xué)結(jié)束后通過考試評價，分值0～100 分，評分越高各項能力越好。 滿意度則根據(jù)對患者的調(diào)查結(jié)果進行評估，滿意度分值0～100 分，分值越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人文關(guān)懷能力比較

研究組人文關(guān)懷能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較[（x±s），分]

2.2 兩組教學(xué)效果比較

研究組在理論考試、基礎(chǔ)操作考試、病歷書寫、滿意度評價4 個方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較[（x±s），分]

3 討論

目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，且新聞媒體對醫(yī)患糾紛的關(guān)注度也很高[7]。 神經(jīng)外科患者病情較為嚴重，患者家屬對疾病的認知不足，診療費用較高，且存在一定負性情緒，部分對治療的期望很高，這些都容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛[8-9]。這些均要求處在臨床一線的專業(yè)學(xué)位研究生要學(xué)會和患者以及患者家屬甚至媒體進行合理溝通[10]。 但在目前專業(yè)碩士的培養(yǎng)背景下，教學(xué)重心仍然放在了醫(yī)療技能的傳授上，忽略了對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，這就導(dǎo)致專業(yè)碩士研究生在應(yīng)對患者、面對患者、定位患者等方面存在一定欠缺[11-12]。敘事醫(yī)學(xué)模式屬于近年來新型的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育方法，將患者的疾病在患者的生活和生活世界的更廣闊的故事中展開，認為患者是故事的主題，認為醫(yī)學(xué)理論、假說等均是社會構(gòu)建的敘述，認為患者與醫(yī)務(wù)人員的對話也是治療的重要內(nèi)容[13]。而就該次研究所采用敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方案來看，合理分管患者、進行溝通技巧方法的講解等措施，能夠為后期學(xué)生與患者的交流奠定良好基礎(chǔ)，可促使患者、醫(yī)師間進行有效交流，配合對交流內(nèi)容的反思總結(jié)，則可促使學(xué)生更好地理解患者的心理、精神世界，提出人文關(guān)懷相關(guān)問題，則可深化學(xué)生的思考，配合病歷講解、閱讀相關(guān)書籍，則能進一步提高學(xué)生的人文品質(zhì)與素養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生書寫敘事日記，則能夠進一步感受患者的痛苦體驗，深刻認知患者疾病的痛苦，再通過匯報與點評，則可進一步促進學(xué)生綜合素養(yǎng)的全面提升。

該次研究結(jié)果中，研究組在采用敘事醫(yī)學(xué)方案教學(xué)后，其在希望灌輸、滿足患者基本需求、幫助患者解困、利他價值觀、健康宣教、促進情感交流、科學(xué)解決問題、優(yōu)化治療環(huán)境8 個維度的評分分別為（25.81±2.20）分、（12.17±2.13）分、（18.03±1.77）分、（18.76±2.68）分、（24.94±3.22）分、（16.87±1.96）分、（14.18±1.92）分、（19.17±0.68）分，均高于對照組（P<0.05），提示該方案能夠提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。 陳藝等[14]研究中，對86 名醫(yī)護人員采用敘事醫(yī)學(xué)教育后，在希望灌輸、滿足患者基本需求、幫助患者解困、利他價值觀、健康宣教、促進情感交流、科學(xué)解決問題、優(yōu)化治療環(huán)境8 個維度的評分分別為（26.26±2.65）分、（12.59±1.86）分、（18.02±1.46）分、（19.52±2.43）分、（25.18±1.76）分、（17.04±1.74）分、（14.06±1.32）分、（19.07±0.67）分，均高于實施前（P<0.05），與該次研究一致，佐證了敘事醫(yī)學(xué)教育對提高人文關(guān)懷能力的作用。而在教學(xué)效果上，該次研究中研究組在理論考試、基礎(chǔ)操作考試、病歷書寫、滿意度評價4 個方面的評分分別為（97.10±2.08）分、（94.77±3.16）分、（87.27±4.54）分、（95.22±2.58）分，均高于對照組（P<0.05），說明該方案能夠提高學(xué)生的理論與實踐能力，也能夠提高患者的滿意度。 馮翼等[15]研究中，觀察組在敘事醫(yī)學(xué)教育干預(yù)后，理論考試、基礎(chǔ)操作考試、病名匯報、滿意度評分分別為（98.74±1.95）分、（95.26±2.23）分、（86.84±4.57）分、（99.85±0.54）分，均高于對照組（P<0.05），也進一步驗證了敘事醫(yī)學(xué)教育對提高教學(xué)效果的作用。

綜上所述，對神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生采用敘事醫(yī)學(xué)教育方案能夠有效提高其人文關(guān)懷素養(yǎng)，且有效提高教育效果，可改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。