李東英，霍錫元，丁樹剛，劉冬瑩

濰坊市疾病預防控制中心，山東濰坊 261061

當前，隨著城市化進程加速，外來務工人員數(shù)量大幅增加，城市流動人口的數(shù)量隨之上升，逐步成為推動城市經(jīng)濟建設發(fā)展的重要力量。 但是，現(xiàn)階段對于流動人口的衛(wèi)生健康管理較為忽視，由于普遍存在缺乏衛(wèi)生知識理念的問題，導致流動人口感染傳染性疾病的概率增高，特別是艾滋病。 艾滋病的傳染性極強，且病死率高，對人們健康生活的威脅性較高。同時，就當前的情況來看，雖然已經(jīng)研制出較好的治療方法，以此實現(xiàn)對艾滋病患者、艾滋病病毒感染者生命的保證，但是目前尚未研發(fā)出有效疫苗和治愈藥物，所以必須落實重點防控，避免艾滋病在較大范圍內傳播。 此時，可以從預防方面入手實現(xiàn)對艾滋病傳播的有效控制。 基于上述情況，必須要進一步強化對流動人口的艾滋病防控工作。

1 流動人口與艾滋病防控

1.1 流動人口

流動人口是中國戶籍制度條件下的一個概念，在當前的研究中并沒有形成統(tǒng)一的、明確的定義。 在該研究中，主要將流動人口定義為離開戶籍所在地進入其他地區(qū)學習、工作、居住的人口，包括寄居人口、暫住人口、旅客登記人口和在途人口，如外來務工人員、外來進入該地學習的學生（如高校學生）、游客等?，F(xiàn)階段，我國的流動人口普遍特點是由經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)進入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、由農村進入城市、由中西部地區(qū)進入東部沿海地區(qū)。

1.2 艾滋病及其防控

獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。儆趥魅静〉囊环N，危害性極強。在個體感染艾滋病病毒后，其免疫系統(tǒng)受到攻擊，抵御疾病的能力逐步喪失，最終導致個體死亡。艾滋病病毒的傳播途徑主要有3 種：性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。 由于艾滋病感染后癥狀不明顯，導致傳播范圍廣，且在當前并未研制出根治性的藥物，所以需要對其實施重點防控。

1.3 流動人口與艾滋病的關聯(lián)性分析

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署指出：有無流動本身并不是艾滋病的危險因素，而人口流動或遷移期間所處的環(huán)境和可能具備的行為，增加了艾滋病的易感性及與艾滋病有關的危險性[1]。分析我國的流動人口，多數(shù)處于性活躍年齡，受外在環(huán)境因素的影響，發(fā)生婚外性行為、不安全性行為的概率較大，促使艾滋病傳播的可能性增大，提升了艾滋病防控工作的難度。

2 流動人口易感染艾滋病的主要原因分析

2.1 易發(fā)生高危性行為

流動人口多數(shù)處于未婚或是已婚兩地分居狀態(tài)，且更多處于性活躍年齡，受社交圈狹窄、生活單調、長期工作壓力大等因素的影響，與商業(yè)或臨時性伴發(fā)生性行為的現(xiàn)象極為常見，使用安全套的概率偏低，導致感染艾滋病的風險大幅上升。

2.2 流動人口中存在一定比例吸毒人員

通過注射器、針頭、溶液、藥品的污染，以及共用注射器、女性吸毒人員“以賣養(yǎng)吸”等多種途徑，促使吸毒人員感染艾滋病的概率增大。

2.3 流動人口中存在從事商業(yè)性行為人員

受多種因素的影響，部分女性在娛樂場所從事商業(yè)性行為。通常情況下，這些女性流動人口的文化水平偏低、健康安全意識薄弱，且頻繁發(fā)生不安全性行為，導致其感染艾滋病的概率明顯增高，而由于商業(yè)性行為的存在，其也成為傳播艾滋病病毒的“源頭”，由此導致更多的人群感染艾滋病。

2.4 超生、偷生現(xiàn)象嚴重

部分文化水平偏低的流動人口存在“重男輕女”思想，出現(xiàn)與國家生育政策相違背行為，如超生、偷生等。為規(guī)避國家、地區(qū)計生政策，部分流動人口中的孕婦選擇非正規(guī)醫(yī)院進行產(chǎn)檢或是圍產(chǎn)保健， 甚至不進行孕檢、產(chǎn)檢，從未接受艾滋病毒檢測，導致難以及時對孕婦的艾滋病病毒感染情況進行識別[2]。同時，受到經(jīng)濟條件等原因的限制，部分孕婦選擇在非正規(guī)的診所分娩或家中分娩，致使錯過母嬰阻斷的最佳時期，導致母嬰傳播的風險明顯增高。

2.5 健康安全意識相對較差

對于文化水平低、經(jīng)濟收入差的部分流動人口來說，其健康意識較為淡薄。因此在就醫(yī)過程中，往往會選擇收費低廉、非正規(guī)的小診所。 而這些小診所不僅醫(yī)療服務質量難以保證，而且衛(wèi)生情況也并不理想，消毒不徹底等問題極為常見。 在這樣的環(huán)境下，導致來此就醫(yī)的流動人口感染艾滋病病毒概率大大增加。

3 流動人口艾滋病防控的優(yōu)化措施探究

3.1 進一步完善相關防控政策

發(fā)展至今，我國在流動人口艾滋病防控方面已取得相當大的成效，但是仍有優(yōu)化空間。 為推動流動人口艾滋病防控工作的升級，可以充分發(fā)揮出法律作用。 在實踐中， 應當進一步強化流動人口艾滋病防控的政策，明確相關政府部門在艾滋病防控工作中的責任與義務；規(guī)范流動人口艾滋病防控的規(guī)則與流程；為艾滋病感染者與患者的合法權益保障提供法律支持。

持續(xù)強化艾滋病反歧視工作。相應工作范圍涵蓋艾滋病感染者的入學歧視、醫(yī)療歧視、就業(yè)歧視方面。在此過程中，可在相關政府部門的帶領下，聯(lián)合民間組織、青年團體、社會組織、志愿者服務共同展開艾滋病反歧視工作，確保艾滋病感染者，特別是弱勢、邊緣化的人群得到支持。通過這樣的方式，降低艾滋病感染者反社會行為的發(fā)生，促使感染者及普通人群正確認識、理解艾滋病，以此達到減少艾滋病惡性傳播事件的發(fā)生。在推動流動人口艾滋病防控工作人性化的同時，提升工作效率效果，推動整體防控工作的升級。

3.2 切實掌握區(qū)域內流動人口情況

流動人口與感染艾滋病之間存在著一定的關聯(lián)性，因此必須要加大對流動人口艾滋病防控的工作力度。實踐中，需要充分了解區(qū)域內流動人口的數(shù)量、特點、類型等信息，認識到區(qū)域內流動人口有關艾滋病和性病流行程度及干預的可能性因素，確定重點干預對象，實施針對性的干預工作，并以此為基礎制訂切實可行的流動人口艾滋病防控工作方案。 例如，依托對區(qū)域內流動人口工作的分析，確定出流動人口相對集中的崗位、居住區(qū)域、工作單位等，并定期在相應區(qū)域內實施艾滋病防控宣傳教育，提升艾滋病防控工作的針對性與實效性。

3.3 持續(xù)強化宣傳教育力度

人口流動是導致艾滋病病毒傳播的重要因素之一，為了提高流動人口的防艾意識,遏制艾滋病在流動人口中的傳播，疾控部門應聯(lián)合街道辦、社區(qū)衛(wèi)生服務中心深入流動人口較多的企業(yè)，開展對流動人口健康體檢及關于防范艾滋病的宣傳活動。在活動現(xiàn)場，以展出展板、現(xiàn)場咨詢、發(fā)放宣傳資料、安全套等形式向人群宣傳艾滋病傳播途徑、預防措施和“四免一關懷”政策，讓廣大流動人群充分認識到艾滋病的危害，特別是在發(fā)生不安全性行為、吸毒等時，將大大增加感染艾滋病的危險性。

為切實履行艾滋病防護宣傳教育職責，有效提高流動人口艾滋病防治知識知曉率，區(qū)域內工會應當定期在轄區(qū)所屬企業(yè)中，特別是生產(chǎn)制造業(yè)、建筑施工業(yè)、化工生產(chǎn)工廠等存在有大量外來務工人員的企業(yè)中，組織預防艾滋病健康教育活動。 在相應的教育活動中，可以邀請社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員、教育專家等展開宣傳教育，分別從艾滋病的流行現(xiàn)況、對人體的危害、傳播途徑、如何預防艾滋病、如何對待艾滋病患者等幾個方面，在企業(yè)中宣講相關知識，促使人群對艾滋病知識更加全面地了解，在自身行為中自覺預防艾滋病。 結合避孕藥具的現(xiàn)場免費發(fā)放、免費為員工開展乙肝、梅毒、艾滋病毒檢測等，強化流動人口的艾滋病防控意識，促進流動人口健康素養(yǎng)和防范水平的提升。

3.4 重點針對高校學生落實艾滋病防控

需要注意是，高校學生也是區(qū)域內較為主要的流動人口，因此也要重點針對高校學生展開艾滋病防控教育。在2019 年，健康中國行動推進委員會辦公室召開新聞發(fā)布會，會上中國疾控中心艾滋病防治組劉中夫主任回答記者關于青年學生艾滋病防控問題時表示，15～24歲之間的青年學生近年每年報告發(fā)現(xiàn)病例一般在3 000例上下。 同年，國家衛(wèi)生健康委等10 部門聯(lián)合制定了《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022 年）》，其中指出，當前我國的艾滋病感染情況已然發(fā)生了巨大變化，青年群體中的艾滋病感染情況并不樂觀[3]。 在這樣的大背景下，國家衛(wèi)健委提出，在“十四五”期間，將重點從擴大檢測治療、學生防艾教育等6 個方面推進，將病情持續(xù)控制在低流行水平。

實踐中，除持續(xù)強化高校學生、青年人群的性教育以及艾滋病防控教育之外，還可以引進HIV 匿名檢測機進駐高校。 高校學生不需要進入醫(yī)院或是檢測點，在不提供個人信息情況下，進行艾滋病檢測，既保證高校學生個人隱私，又實現(xiàn)對艾滋病的及時發(fā)現(xiàn)與識別，同時也能提高高校學生的艾滋病篩查，推動流動人口艾滋病防控工作的升級。

3.5 引入對艾滋病感染者和患者（PLWHA）的綜合管理

針對流動人口中的PLWHA，應當落實綜合管理及干預，避免艾滋病進一步擴散的同時，為PLWHA 提供更多的支持與援助。 實踐中，需要重點展開的工作內容如下所示。

①心理干預。艾滋病感染者與患者普遍面對著較大的心理壓力，可能是剛剛確診，心中充滿恐懼；可能是開始服藥治療，被藥物作用產(chǎn)生的不適所困擾；可能是服藥很久，卻發(fā)現(xiàn)由于種種原因導致產(chǎn)生耐藥。 若不及時進行心理干預，不僅不利于其本身的發(fā)展，也極容易導致其產(chǎn)生反社會行為，阻礙艾滋病防控工作的展開。因此，要及時對PLWHA 展開心理干預，幫助其重拾生活的希望[4]。實踐中，可以聯(lián)合疾控部門、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、區(qū)紅十字會共同舉行對PLWHA 心理支持及心理干預活動，向PLWHA 詳細講解該如何正確認識艾滋病、如何告知病情并保護性伴侶、如何克服心理危機、如何更好地回歸社會，介紹抗病毒治療的注意事項、CD4+與病毒載量檢測意義等知識。

②醫(yī)學觀察及治療指導。 切實參考PLWHA 的健康情況、CD4+檢測情況，對其提供HAART 治療指導，定期檢測CD4+和病毒載量；引導其性伴侶、配偶進行檢測；根據(jù)其現(xiàn)實需求，提供抗病毒治療點、美沙酮門診、結核病防治機構、母嬰阻斷機構、規(guī)范化性病門診的地址以及聯(lián)系方式。

③關懷救助。 依照國家以及區(qū)域中有關于PLWHA的關懷救助政策，為經(jīng)濟貧困的PLWHA 提供免費抗病毒藥物，或是適當對其機會性感染診療費用進行減免。另外，在必要情況下，可以為經(jīng)濟困難的艾滋病感染者與患者及其家庭提供適當?shù)纳罹戎?/p>

④家庭護理宣傳教育。 強化PLWHA 使用安全套展開正確性行為的意識；控制血液的污染，家里的牙刷、指甲刀、剃須刀等容易刮破皮膚或者是黏膜的器具物品要分開存放，一旦出現(xiàn)創(chuàng)口必須立即實施妥善包扎處理，避免血液（包括經(jīng)血）對其他物品造成污染等。

3.6 增強對病毒流動性的管控

對艾滋病病毒的流動展開有效管控是提升流動人口艾滋病防控工作效率效果的重要手段。 實踐中，需要重點完成的工作任務包括：增強對區(qū)域內血站的管控，嚴密監(jiān)測采血過程，嚴格把控獻血人員的個人信息，避免攜帶病毒的血液進入血庫，也防止獻血人員在實際的獻血過程中感染艾滋病；加大對正確使用安全套進行性行為的宣教力度，特別是要在同性戀人群中展開安全性行為普及教育，預防艾滋病病毒隨著性行為實現(xiàn)傳播；加大對區(qū)域內毒品流動的管控力度，盡可能消除艾滋病傳播的主要渠道等。

依托規(guī)則完善區(qū)域艾滋病防控制度，強化對病毒流動的有效管控。例如，在流動人口中存在從事商業(yè)性行為工作的人員，是傳播艾滋病的重要源頭。 基于這樣的情況，公安機關在查處涉嫌賣淫嫖娼、聚眾淫亂、吸毒販毒等活動場所時，必須時可通知疾病預防控制部門對被查處人員進行艾滋病檢測。同時，重點在城鄉(xiāng)接合部、城中村等防控薄弱地區(qū)和易感染艾滋病病毒危險行為人群中，及時查處故意傳播性病、艾滋病的違法犯罪案件，以此達到更好的艾滋病防控效果。

3.7 落實信息化的管控及宣教方式

現(xiàn)階段，信息技術迅速發(fā)展，應用于各個領域。在大數(shù)據(jù)、人工智能的技術支持下，能夠實時獲取個體的位置信息或是其他信息，從而精準識別出艾滋病防治重點人群與對象，并利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)艾滋病防控信息的及時推送。 依托信息技術搭建數(shù)據(jù)庫平臺，動態(tài)監(jiān)控以及輔助管理完成流動人口艾滋病檢測信息的實時性記錄，提升流動人口艾滋病防控的精準程度。

充分發(fā)揮出現(xiàn)代媒體與新媒體轉變?yōu)榘滩》揽匦痰摹爸髁姟?，依托報紙、廣播、微信公眾號、電視臺、微博、網(wǎng)站、新聞客戶端等媒體平臺展開艾滋病及其防控信息的推送，加大艾滋病防控公益宣傳的力度，促使更多的流動人口認識、了解艾滋病，自覺加入到艾滋病防控工作中，樹立自我保護意識，推動流動人口艾滋病防控工作的升級[6]。

3.8 針對流動人口高危性行為實施干預

流動人口的高危性行為是導致艾滋病傳播的重要原因，為達到強化流動人口艾滋病防控效率效果的目標，必須要針對流動人口的高危性行為實施干預。

①組建干預組織。 開展流動人口預防艾滋病、性病預防干預工作，需要各部門協(xié)作，加強現(xiàn)有公安、勞動、計劃生育、衛(wèi)生、工商、城建、教育和宣傳的流動人口管理體系及工會、婦聯(lián)、產(chǎn)業(yè)協(xié)會、性病艾滋病防治協(xié)會等群團組織的作用。 衛(wèi)健部門應制定具體衛(wèi)生實施方案，指導開展流動人口艾滋病預防健康教育。

②開展流動宣傳活動。在流動人口工作場所附近和人員流動密集場所（如客運車站、勞務市場、商場等），開展免費咨詢、進行面對面交流。通過發(fā)放宣傳資料、播放音像材料、展示宣傳展板等形式宣傳艾滋病防治知識。

③同伴教育。 一般來說，在外流動人口都有幾個同伴、朋友或老鄉(xiāng)，比較熟悉，容易交流。 可找到他們的同伴“領袖”，將他們培養(yǎng)為同伴教育者，效果更好，使艾滋病防治知識更加容易普及。

綜上所述，艾滋病在流動人口中的發(fā)病率相對較高，強化對流動人口的艾滋病防控工作具有極高的現(xiàn)實意義。通過完善相關防控政策、切實掌握區(qū)域內流動人口的規(guī)則、持續(xù)強化宣傳教育力度、重點針對高校學生落實艾滋病防控、引入對PLWHA 的綜合管理、增強對病毒流動的管控、落實信息化的管控及宣教方式、針對流動人口高危行為實施干預，有助于提升流動人口艾滋病防控工作的效率效果，推動防艾工作的升級。