劉 菁 林 贇 饒萍萍 林 莉

臨床上，股骨頸骨折是常見的一種骨折類型。多是由髖周肌群退變、骨質(zhì)疏松、高處跌落、車禍等原因?qū)е?。該疾病好發(fā)于老年人群中，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，該疾病的患病率不斷上升[1]。若治療措施采取不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者股骨頭發(fā)生缺血性壞死或骨折不愈合，但通常在采取有效措施干預(yù)后，患者的預(yù)后效果都較好。目前常采用手術(shù)治療方式，但術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果受到嚴(yán)重影響[2]。因此治療的同時(shí)也需要搭配有效的護(hù)理干預(yù)，才能使患者的預(yù)后效果得到保障。本研究就股骨頸骨折患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月—2020年1月收治的股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者中，女18例，男22例；年齡為46～88歲，平均年齡為(67.12±3.74)歲；其中有頭下型骨折患者10例、經(jīng)頸型骨折16例、基底骨折14例。采用多枚加壓螺紋釘固定的患者有11例、多枚克氏針內(nèi)固定為15例、三翼釘內(nèi)固定4例、人工股骨頭置換10例。對(duì)照組患者中，女19例，男21例；年齡為45～82歲，平均年齡為(63.65±3.59)歲；其中有頭下型骨折患者11例、經(jīng)頸型骨折15例、基底骨折14例。采用多枚加壓螺紋釘固定的患者有10例、多枚克氏針內(nèi)固定為14例、三翼釘內(nèi)固定15例、人工股骨頭置換11例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《不同年齡段股骨頸骨折治療研究進(jìn)展》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的股骨頸骨折情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰，能較好地配合醫(yī)師及護(hù)理人員開展治療工作?；颊邿o(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證、不存在嚴(yán)重心血管疾病、全身血液性疾病及重要臟器病變情況。所有患者對(duì)本次研究均知情并簽署知情同意書。

1.4 方法所有患者在收治入院后，根據(jù)患者的具體骨折類型為患者采用相關(guān)的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，在患者轉(zhuǎn)入普通病房后，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者則采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式，具體護(hù)理措施如下：①情緒護(hù)理。由于骨折的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床，患者時(shí)常會(huì)感覺煩躁、心慌，加上創(chuàng)口疼痛的影響，患者的負(fù)面情緒會(huì)表現(xiàn)得更加明顯。根據(jù)中醫(yī)理論的七情內(nèi)傷，機(jī)體精神活動(dòng)的基礎(chǔ)在于五臟精氣，當(dāng)機(jī)體受損，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，造成臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)，情志不舒會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者開展情緒護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者的負(fù)面情緒加以引導(dǎo)，以減少患者負(fù)面情緒對(duì)病情的不良影響。②病情監(jiān)測(cè)。患者完成手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，注意觀察患者生命體征的變化情況。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的創(chuàng)口情況，查看創(chuàng)口有無(wú)滲血或感染，避免患者出現(xiàn)失血性休克。觀察患者的指甲甲床情況及患肢情況，定期測(cè)試患者的肢體感覺及運(yùn)動(dòng)情況，避免發(fā)生神經(jīng)損傷。③辨證護(hù)理。在中醫(yī)治療中，強(qiáng)調(diào)的是辨證施護(hù)，需根據(jù)患者的具體病癥采用針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施才能實(shí)現(xiàn)最佳治療及護(hù)理效果。如長(zhǎng)期臥床缺乏自理能力的患者，這類患者通常免疫力低下，更容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，在護(hù)理這類患者時(shí)需更加仔細(xì)耐心。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者更換床單，保持床單的整潔?？山o予患者軟枕或臥床寶，并定期為患者翻身，避免久壓一側(cè)導(dǎo)致一側(cè)長(zhǎng)期血液流動(dòng)不通，造成壓力性損傷的形成。注意保持患者病房的通風(fēng)及衛(wèi)生。注意指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔的清潔，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方式及呼吸方式，減少患者出現(xiàn)肺不張及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者平時(shí)多加飲水，保持每日的飲水量為2500 ml以上，避免尿路感染。術(shù)后可給予患者患處熱敷，不僅能有效緩解疼痛，還能促進(jìn)患肢的血液流通。④康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，制定患者適合的康復(fù)訓(xùn)練方式，慢慢增加患者的運(yùn)動(dòng)量，從術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的患肢活動(dòng)，收縮肌肉、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐、立及下床訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及足趾運(yùn)動(dòng)主要目的是促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，減少由血液流通不暢而導(dǎo)致的血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，切忌操之過(guò)急。⑤用藥及飲食指導(dǎo)。在患者凝血功能正常的情況下，給予患者適量的抗凝藥物及活血藥物，觀察患者的患肢情況，根據(jù)患者的不同恢復(fù)階段為患者開展藥物及飲食的辨證施護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的恢復(fù)情況，包括患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比2組患者的治療效果、護(hù)理滿意度及術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采取本院自制滿意度量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，以低于60分代表不滿意；以60～80分代表患者較滿意，以超過(guò)80分代表患者滿意[5]。滿意度=(滿意患者例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。根據(jù)患者的體征及癥狀判斷患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，患者的靜脈管發(fā)生堵塞信號(hào)以彩色多普勒血流顯像顯示無(wú)血流信號(hào)或血流信號(hào)不完整。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的臨床療效，以患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)為顯效；以患者治療后關(guān)節(jié)功能改善明顯，能下床慢走，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)為有效；以患者的關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間均比對(duì)照組患者短(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

2.2 臨床療效觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

2.4 血栓發(fā)生情況觀察組術(shù)后有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組術(shù)后共有12例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30.00%。觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折患者完成手術(shù)治療后，由于所受創(chuàng)傷較大，需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，容易造成下肢深靜脈血栓的發(fā)生。若患者生成下肢深靜脈血栓，血栓若發(fā)生脫落可能隨血液流動(dòng)進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的生命受到威脅[7]。因此，在股骨頸骨折患者的治療中，預(yù)防血栓的形成也是治療患者的關(guān)鍵。在用藥中，也是根據(jù)患者的具體病癥選取不同的藥物治療。如患者為氣血虧虛證，則給予患者黃芪、杜仲等益氣養(yǎng)血藥物治療；若患者為氣滯血瘀證，則給予其紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物治療[8]。在中醫(yī)理論中，強(qiáng)調(diào)的是藥食同源。骨折通常會(huì)造成患者氣滯血瘀、氣機(jī)受阻，因此術(shù)后可給予患者瘦肉湯、木耳及金針菇等食物[9]。若患者脾胃不和，則應(yīng)盡量保持飲食清淡，忌油葷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，因此在骨折患者的調(diào)理中，應(yīng)以補(bǔ)腎為主，可用肉桂、枸杞子、桃仁等補(bǔ)腎類食物，熬制成粥給予患者食用[10]。若患者血虛氣虧，則可給予患者當(dāng)歸、黃芪等藥物。中醫(yī)護(hù)理能通過(guò)辨證施護(hù)的方式給予患者更加具有針對(duì)性的護(hù)理，有效改善患者的病癥，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低(P<0.05)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。