張曉方

中藥房作為醫(yī)院中藥品調(diào)劑的重要場(chǎng)所，主要負(fù)責(zé)中藥材采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、調(diào)劑、發(fā)放等環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理對(duì)于藥品質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。加強(qiáng)中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理，對(duì)臨床用藥水平、安全性均有重要意義[1]。中藥質(zhì)量規(guī)范化管理為新型的中藥房管理模式，該管理模式在中藥采購(gòu)、存儲(chǔ)、發(fā)放等環(huán)節(jié)嚴(yán)格管控。中藥房施行質(zhì)量規(guī)范化管理可有效降低中藥房用藥不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)藥房工作人員的滿意度[2]。本研究對(duì)中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理舉措進(jìn)行綜述，為中藥房管理提供參考。

1 制度管理

1.1 制度建立中藥房是將藥方轉(zhuǎn)換為成藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥房管理應(yīng)健全和完善藥房工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，中藥房每一項(xiàng)工作按照規(guī)范和規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，避免因工作人員疏忽不能執(zhí)行管理制度[3]，藥房工作應(yīng)有專門人員考核規(guī)范管理制度的執(zhí)行情況。

1.2 流程建立醫(yī)院應(yīng)建立和完善藥材驗(yàn)收、調(diào)劑、監(jiān)督、處方審核等管理制度，還應(yīng)對(duì)庫(kù)房衛(wèi)生、藥師服務(wù)、審核發(fā)藥等流程建立制度，特別是在庫(kù)藥品管理，應(yīng)建立完善的管理辦法并不斷完善，使管理制度更加科學(xué)和合理[4]，確保發(fā)放的藥品為合格優(yōu)質(zhì)藥品，避免發(fā)放霉變、無(wú)效、超有效期的藥品，以提高藥品整體質(zhì)量，保證患者用藥安全性，提高患者滿意度。

2 采購(gòu)管理

2.1 采購(gòu)制度合格的中藥能夠起到預(yù)防和治療疾病的目的，藥房采購(gòu)了劣質(zhì)或摻假的中藥會(huì)給患者身體造成傷害。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，某些唯利是圖的人利用假冒偽劣藥材在市場(chǎng)上售賣，應(yīng)嚴(yán)格把控中藥房藥品采購(gòu)入口關(guān)[5]。藥材采購(gòu)作為中藥房的第一環(huán)節(jié)，中藥質(zhì)量管理有重要的意義。中藥房工作人員應(yīng)具備較高素質(zhì)、責(zé)任心及判斷能力，能夠?qū)Σ少?gòu)的中藥進(jìn)行鑒別，還要對(duì)采購(gòu)人員加強(qiáng)監(jiān)督管理，避免因管理漏洞導(dǎo)致假劣藥流入[6]。

2.2 采購(gòu)流程藥品采購(gòu)中應(yīng)實(shí)行三級(jí)管理體制，分別由院長(zhǎng)、科長(zhǎng)主任、采購(gòu)人員進(jìn)行逐級(jí)審核采購(gòu)，保證中藥由正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，以保證醫(yī)院中藥質(zhì)量[7]。在中藥房藥品采購(gòu)中，應(yīng)由采購(gòu)人員、科長(zhǎng)主任、紀(jì)檢人員共同負(fù)責(zé)價(jià)格，對(duì)價(jià)格進(jìn)行合理協(xié)商，保證藥品價(jià)格的透明度，避免中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致多賺差價(jià)情況發(fā)生。

2.3 人員審核采購(gòu)人員在審核供應(yīng)商時(shí)應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行嚴(yán)格審核，杜絕使用無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、無(wú)質(zhì)檢報(bào)告的藥品。根據(jù)醫(yī)院用藥目錄作為藥品采購(gòu)的依據(jù)，制定合理的用藥采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)品種和數(shù)量應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批，避免造成缺貨或貨物積壓，可申請(qǐng)科室組織醫(yī)師、藥師骨干分析新藥品種引進(jìn)，采購(gòu)人員應(yīng)及時(shí)掌握藥品價(jià)格信息[8]。

3 庫(kù)房管理

中藥房規(guī)范化管理中要求明確庫(kù)房管理，庫(kù)房管理工作人員應(yīng)按照中藥材的分類、有效期、劑型進(jìn)行分類管理，在中藥材外包裝上貼明相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，對(duì)于特殊性狀的藥材，例如有毒藥材應(yīng)由專人專柜保存，避免發(fā)生藥材發(fā)放錯(cuò)誤出現(xiàn)用藥不良事件[9]。中藥房應(yīng)加強(qiáng)信息管理，藥房工作人員可利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理手段，對(duì)中藥的入庫(kù)、庫(kù)存、出庫(kù)、有效期等數(shù)據(jù)上傳到系統(tǒng)中，對(duì)整個(gè)庫(kù)房的藥材進(jìn)行動(dòng)態(tài)管控，及時(shí)觀察中藥房中藥材的品種變化和數(shù)量變化，根據(jù)淡、旺季合理采購(gòu)中藥材，管理人員應(yīng)根據(jù)庫(kù)房管理系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌控。中藥庫(kù)房管理主要針對(duì)藥材庫(kù)存進(jìn)行管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。庫(kù)房需要配備專門的庫(kù)管人員，了解藥材的質(zhì)量和數(shù)量，避免藥材發(fā)生堆積。清點(diǎn)庫(kù)存對(duì)于藥房管理相對(duì)復(fù)雜，并且需要注重清點(diǎn)中的細(xì)節(jié)，工作人員需要有足夠的耐心做好清點(diǎn)工作。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)庫(kù)房設(shè)施設(shè)備管理，做好防蟲、防鼠、防潮、防水、防火工作，保證藥品的質(zhì)量。

4 調(diào)配管理

4.1 處方審核調(diào)配中藥處方是中藥房的重要工作，在醫(yī)生開(kāi)具處方后，需要中藥房發(fā)放和調(diào)配處方藥品。中藥房需要對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)放，遵循“四查十對(duì)”，四查為查處方、藥品、藥物合理性、配伍禁忌，十對(duì)為藥名、科室、劑型、數(shù)量、規(guī)格、臨床診斷、用法用量、藥品形狀、姓名、患者年齡[10]。對(duì)處方調(diào)配工作流程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，一人配藥，一人核對(duì)，雙方共同簽字后再發(fā)放。藥劑師負(fù)責(zé)審核處方、藥物、規(guī)格、劑型、數(shù)量、藥品性狀、臨床診斷、用法用量，患者信息包括姓名、年齡、性別。整個(gè)處方調(diào)劑過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照調(diào)配管理制度要求進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方或有異議處方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。

4.2 信息核對(duì)在執(zhí)行嚴(yán)格的審核處方之后，才可進(jìn)入藥品發(fā)放流程，在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)注意患者基本資料，明確病床號(hào)、門診號(hào)、姓名、年齡、診斷結(jié)果等，在確認(rèn)患者信息后再發(fā)放藥品。另外，在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)核對(duì)包裝上的用法用量和注意事項(xiàng)[11]，需要先煎、后下、砸碎藥物應(yīng)提前告知患者，對(duì)于患者存在疑慮的處方應(yīng)耐心解答。

5 藥學(xué)服務(wù)管理

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥房門診工作逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑸榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學(xué)咨詢服務(wù)。藥學(xué)咨詢服務(wù)的落實(shí)不但需要掌握患者的治療需求，還需要中藥房工作人員提高個(gè)人綜合素質(zhì)。中藥房可開(kāi)設(shè)咨詢窗口，隨時(shí)為醫(yī)務(wù)人員和患者溝通、交流，更好地改善醫(yī)患關(guān)系，為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[12]。中藥房工作人員應(yīng)充分向醫(yī)師介紹中藥原理，避免不同中藥在聯(lián)合應(yīng)用中，出現(xiàn)配伍不良反應(yīng)。特別是在中西醫(yī)結(jié)合治療的醫(yī)院，抗高血壓藥物不能和補(bǔ)益的中藥共同使用。另外，中藥房工作人員應(yīng)向醫(yī)師說(shuō)明某些中藥存在過(guò)敏反應(yīng)，在應(yīng)用該類中藥治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者是否發(fā)生異?；虿涣挤磻?yīng)。中藥房工作人員還應(yīng)熱情回答患者咨詢，例如中藥湯劑的煎服方法，利用煎藥器具、火候、用水、用量等。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求不斷上升，人們對(duì)養(yǎng)生方面的需要越來(lái)越重視，對(duì)于中藥房工作人員應(yīng)熟悉用藥方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。

6 人員管理

加強(qiáng)中藥房工作人員職業(yè)技能提升，定期組織工作人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)，掌握中藥房?jī)?nèi)需要的技能，強(qiáng)化日常工作練習(xí)，對(duì)工作中容易發(fā)生人為差錯(cuò)的問(wèn)題及時(shí)糾正，并尋找避免措施，以有效減少中藥房調(diào)劑差錯(cuò)[13]。在規(guī)范化管理要求下，對(duì)中藥調(diào)劑人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高中藥調(diào)劑的水平，同時(shí)建立相關(guān)考核制度，對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)和服務(wù)滿意人員分別給予懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)。按照調(diào)劑制度流程認(rèn)真核對(duì)患者資料，通過(guò)審核處方的合理性和準(zhǔn)確性，向患者耐心講解使用方法和注意事項(xiàng)。

7 組織設(shè)置管理

醫(yī)院應(yīng)不斷提高對(duì)中藥房管理質(zhì)量的要求，并對(duì)中藥房?jī)?nèi)部設(shè)施進(jìn)行完善，也是提升管理質(zhì)量的必要條件。

7.1 中藥質(zhì)控組應(yīng)用理論知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成，組員必須是中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員，按照中藥質(zhì)量實(shí)施細(xì)則檢測(cè)，驗(yàn)收合格后才能進(jìn)行采購(gòu)流程。

7.2 資料情報(bào)組建立完善的中藥材信息資料檔案，提高對(duì)中藥材質(zhì)量管理效果。藥材信息主要包括用藥部分、性味、形態(tài)、資源等信息，為藥房中藥采購(gòu)提供資料。

7.3 用藥指導(dǎo)組中藥房應(yīng)設(shè)立專職或兼職人員對(duì)患者開(kāi)展正確用藥指導(dǎo)。近些年隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院臨床工作也被受重視，設(shè)立用藥指導(dǎo)組以實(shí)現(xiàn)更好治療疾病的效果[14]。中西醫(yī)結(jié)合治療也會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生。因此，對(duì)于患者用藥應(yīng)在藥師正確指導(dǎo)下進(jìn)行，減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生，以提高患者滿意度。

8 小結(jié)

中藥房是醫(yī)院的重要組成部分，隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論被人們廣泛認(rèn)同，給醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)和機(jī)遇的同時(shí)，同樣給中藥房工作者帶來(lái)一系列問(wèn)題[15]。為了適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的變化和要求，藥房工作人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平，完善中藥房各項(xiàng)管理制度和要求，適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥要求的變化。與此同時(shí)，中藥房工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的人性化服務(wù)，滿足患者對(duì)中藥藥師咨詢的需求，注意工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，在尋求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)，促進(jìn)中藥房有序逐步發(fā)展。