劉 康 黃小霞 周 杰 張 帥

頸椎病是骨傷科常見病與多發(fā)病，其中頸型頸椎病是臨床最為常見的頸椎病，臨床常表現(xiàn)為頭痛、肩痛、頸痛以及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)等，屬于中醫(yī)學(xué)痹證，項(xiàng)強(qiáng)以及頸筋急等范疇[1]。頸型頸椎病作為頸椎病的初級階段，也是治療的有利階段，及早對頸型頸椎病進(jìn)行治療對改善頸椎病患者預(yù)后具有重要作用。目前，臨床治療該病多采用正脊骨法與石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操，各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中正脊骨法是一門繼承創(chuàng)新的學(xué)科，調(diào)曲復(fù)位是其主要技術(shù)，可在一定程度上達(dá)到促進(jìn)頸脊柱生物力學(xué)平衡的目的[2]。石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操是將傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)與石氏傷科論治頸椎病的特色進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并根據(jù)五行學(xué)說中五行與人體的五臟、五體間的關(guān)系設(shè)計(jì)節(jié)律，強(qiáng)調(diào)音樂與肢體工作的協(xié)調(diào)性與節(jié)奏感，從而達(dá)到導(dǎo)引頸項(xiàng)，調(diào)衡頸椎的防治目的[3]?；诖?，本研究探討正脊骨法聯(lián)合石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年5月我院收治的頸型頸椎病患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡39～62歲，平均年齡(50.11±3.10)歲；病程4～62 d，平均病程(35.42±2.29)d。對照組中男19例，女18例；年齡40～60歲，平均年齡(50.15±3.12)歲；病程4～60 d，平均病程(35.50±2.27)d。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確定有頸椎生理弧度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③精神與溝通良好，能夠配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近2周內(nèi)服用其他治療頸椎病藥物；②頸部急性扭傷、落枕以及肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛；③無法配合完成本研究所用方法者。

1.4 治療方法對照組采用正脊骨法：①牽頸折頂法：指導(dǎo)患者選取仰臥位，使用松解手法放松頸部軟組織，隨后醫(yī)師利用虎口包住患者枕部，牽拉頸椎1～3 min，以雙手4指指腹對頸項(xiàng)后背部作用，從第7頸椎開始，向折頂頸椎棘突進(jìn)行反復(fù)牽、頂，20 min/次。②按脊松樞法：指導(dǎo)患者選取俯臥位，醫(yī)師使用雙拇指自大椎穴開始，垂直按壓脊柱雙側(cè)，反復(fù)3～5次；隨后指導(dǎo)患者選取側(cè)臥位，屈曲脊柱，側(cè)拳用小魚際肌叩擊頸胸、胸腰及腰骶樞紐。③頸椎旋提法：指導(dǎo)患者端坐，引導(dǎo)其頭頸向患側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師立于患者患側(cè)后方，一手肘兜住患者下頜后，另一手拇指按壓患椎側(cè)，輕輕兜頜向上，進(jìn)行復(fù)位。每2天進(jìn)行一次，10次為一個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操進(jìn)行治療。①準(zhǔn)備動作：直立狀態(tài)下雙腳分開與肩平行，雙手放松垂直，保持平和氣息。②調(diào)衡頸項(xiàng)：借助古曲《梅花三弄》空靈琴音的通感作用引導(dǎo)患者調(diào)整氣息。屈肘平肩開弓，頸項(xiàng)按照左右與前后的方向分別進(jìn)行旋轉(zhuǎn)與傾仰。③展翅飛翔：借助傳統(tǒng)民間樂曲《江河水》中二胡的韌性、延綿音色配合氣息導(dǎo)引。含胸內(nèi)收肩部，腳跟離地的同時將機(jī)體向上伸引，然后挺胸外展肩部，向下墜落，腳跟著地；雙手向前伸直后，緩慢向上做伸展動作，同時腳跟離地，機(jī)體向上伸引，脊柱呈反弓狀，隨后機(jī)體緩慢向下墜落，腳跟著地。④貫通頸督：借助傳統(tǒng)笛曲《姑蘇行》中清脆而溫潤的笛聲配合氣息導(dǎo)引。將雙手四指置于兩側(cè)頸肌，按照順逆時針順序各按揉四拍，隨后將兩手拇指置于風(fēng)池穴，按照順逆時針按揉四拍；兩手手指于頸后交叉，頸項(xiàng)緩慢的最大限度向后仰頭，進(jìn)行引伸，隨后緩慢的最大限度前傾，進(jìn)行屈曲。⑤逢源氣血：借助傳統(tǒng)琵琶曲《大浪淘沙》中音色明亮松脆的琵琶以及其輕快的節(jié)奏配合氣息導(dǎo)引。原地踏步，雙手自然放松，跟隨音樂節(jié)奏上下左右搖擺式敲擊頸肩等頸部肌肉，頸項(xiàng)跟隨節(jié)奏搖動。2次/d，4周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效：臨床癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復(fù)正常，能夠參與勞動與工作為治愈；臨床癥狀，頸、肩疼痛有所減輕，頸、肩肢體功能有所改善為好轉(zhuǎn)；上述臨床癥狀、體征無明顯改善為無效。疼痛與癥狀積分：①采用視覺模擬評分法(VAS)對2組治療前及治療4周后疼痛程度進(jìn)行評估，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈；②癥狀評分：評估頸部疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)部肌肉緊張程度以及頸項(xiàng)部異常感覺，各項(xiàng)癥狀均采用1～4分評分法，1分表示無此癥狀，4分表示明顯有此癥狀，分?jǐn)?shù)與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛與癥狀積分觀察組治療后疼痛評分、癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛與癥狀積分對比 (例，

3 討論

頸椎病多是由于長期不良生活習(xí)慣誘發(fā)，致使頸部肌肉、筋膜等軟組織出現(xiàn)損傷，造成頸椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀[5，6]。頸型頸椎病患者主訴大多為頭痛、肩痛，并伴有壓痛點(diǎn)。由于頸型頸椎病的臨床癥狀相對較輕，早期難以引起人們注意，致使病情加重，易發(fā)展為椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病等，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。

本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后疼痛評分、癥狀積分均低于對照組，提示正脊骨法聯(lián)合石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操在頸型頸椎病的治療中療效確切，能夠有效緩解患者疼痛感受，改善臨床癥狀。正脊骨法作為中醫(yī)常用的治療手段，具有手法輕巧、操作過程簡單便捷的特點(diǎn)。將其應(yīng)用于頸型頸椎病患者中，可通過按脊松樞、頸椎旋提等手法促進(jìn)頸部組織血液循環(huán)，緩解頸部及其周圍肌群緊張狀態(tài)，平衡頸部周圍肌群力學(xué)，達(dá)到減輕頸部不適與緩解頸部疼痛的目。同時，正脊骨法在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用，能夠調(diào)節(jié)復(fù)位頸椎椎間小關(guān)節(jié)，促使其回歸正常解剖位，使頸椎得到穩(wěn)定，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度，解除局部壓迫，降低椎間盤受力，從而有效緩解臨床癥狀。但隨著其應(yīng)用時間的延長以及病程相對較長的患者來說，僅用正脊骨法效果不甚理想，難以達(dá)到患者滿意效果[7]。石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操是一種音樂導(dǎo)引術(shù)，其倡導(dǎo)“十三科一理貫之”的整體理念，將呼吸運(yùn)動、肢體運(yùn)動及音樂旋律相結(jié)合，體現(xiàn)五音與五體的完美結(jié)合，從而達(dá)到預(yù)防、保健、康復(fù)和治療的效果。石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操通過對肩頸進(jìn)行穴位按摩、自我敲擊等鍛煉，利用動力系統(tǒng)影響靜力系統(tǒng)，調(diào)整頸部肌肉等組織結(jié)構(gòu)功能，從而有效改善頸椎動力系統(tǒng)與頸部肌肉組織結(jié)構(gòu)的功能，達(dá)到防治頸椎病的目的[8]。長期進(jìn)行石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操，可通過調(diào)整頸項(xiàng)，矯正患者的不良姿勢，還可通過展翅飛翔相關(guān)動作，強(qiáng)化頸部及其周圍肌肉和韌帶的訓(xùn)練強(qiáng)度，對提高頸椎力學(xué)平衡具有促進(jìn)作用。正脊骨法與石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操共同應(yīng)用，組合成綜合治療方案，兩者相互配合，改善頸型頸椎病的癥狀與體征。

綜上所述，正脊骨法聯(lián)合石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操能夠有效治療頸型頸椎病，利于改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度。