黃笑艷,周歡

(浙江省嘉興市婦幼保健院,嘉興 314000)

人工流產(chǎn)指因疾病、意外妊娠等原因而采用人工方法終止妊娠,是避孕失敗的補(bǔ)救措施[1]。手術(shù)流產(chǎn)是終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法之一[2]。有效安全的人流鎮(zhèn)痛是保證人工流產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行的前提,也一直是醫(yī)生和患者關(guān)心的問題[3]。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛方法主要是靜脈麻醉、局部或?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉。靜脈麻醉必須在專業(yè)的麻醉師及儀器設(shè)備符合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,且患者被麻醉,子宮穿孔風(fēng)險大,費(fèi)用亦較高[4]。局部或?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉風(fēng)險相對小,但效果不是很理想。本研究采用撳針聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛,并與單獨(dú)利多卡因?qū)m頸注射相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月—2019年9月浙江省嘉興市婦幼保健院日間手術(shù)室收治的行人工流產(chǎn)手術(shù)且不選擇靜脈麻醉的初次妊娠孕婦 120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組中年齡18～31歲,平均(25±4)歲,停經(jīng)時間 42～63 d,平均(49.6±4.2)d,婚姻狀況中已婚34例,未婚26例;對照組中年齡 19～29歲,平均(24±4)歲,停經(jīng)時間 39～66 d,平均(50.5±3.7)d,婚姻狀況中已婚38例,未婚22例。兩組年齡、停經(jīng)時間、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)浙江省嘉興市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①行人工流產(chǎn)手術(shù)且不選擇行靜脈麻醉的初次妊娠孕婦,妊娠時間 40～70 d;②無手術(shù)禁忌癥;③患者自愿接受撳針埋針治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肢體感覺障礙、理解能力障礙、智力缺陷、意識障礙或精神疾病的患者;②所選穴位及周邊皮膚有炎癥、破損或病變的患者;③凝血功能異?；蛘咝摹⒛I、肺功能障礙的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

手術(shù)中采用利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛。患者入手術(shù)室后協(xié)助取膀胱截石位,碘伏消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,在宮頸4、8點(diǎn)局部注射1%利多卡因各2.5 mL,5 min后開始手術(shù)。手術(shù)采用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù),負(fù)壓400～500 mmHg。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上,采用撳針埋針輔助鎮(zhèn)痛?；颊咴谑中g(shù)前30 min,參照《人體經(jīng)絡(luò)穴位標(biāo)準(zhǔn)大圖冊》的定位標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)合谷穴、三陰交穴,局部按摩醒穴后,用75%乙醇消毒皮膚,取無菌撳針(清鈴撳針,規(guī)格0.20 mm×1.2 mm)刺入穴位,撳針固定后用拇指指腹按壓撳針針體,按壓時力度適中、從輕到重,以無刺痛、有酸脹感為宜,每個穴位按壓2～3 min,按壓期間注意詢問患者感受,如出現(xiàn)不適立即停止按壓。隨后患者入手術(shù)室按對照組的方法進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)過程中,患者出現(xiàn)緊張、疼痛時,予再次按壓撳針針體增強(qiáng)其效果,手術(shù)后1 h拔除撳針。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 出血量

手術(shù)后使用篩網(wǎng)去除負(fù)壓吸引瓶中組織物,并用量杯測量剩余的血液量[5]。

3.1.2 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率[6]

人工流產(chǎn)的過程中,發(fā)生以下情況,①心率下降至60次/min以下或者較基礎(chǔ)心率下降超過20次/min,同時伴有惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、出冷汗等全身癥狀＞3項(xiàng)者;②血壓下降至90/60 mmHg,同時伴有3項(xiàng)全身癥狀者。

3.2 療效觀察

3.2.1 鎮(zhèn)痛效果[7]

0級:患者稍感腰腹酸脹,略有不適。

1級:患者感腰腹酸脹較劇可忍受,稍有出汗。

2級:患者感明顯腰酸腹痛伴呼吸急促、出汗,但仍可忍受。

3級:患者感強(qiáng)烈的腰酸腹痛,且不能忍受,大聲喊叫或輾轉(zhuǎn)不安。

0級、1級為顯效,2級為有效,3級為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

3.2.2 宮頸口擴(kuò)張程度[8]

以宮頸擴(kuò)張器通過宮頸內(nèi)口作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:7號以上的宮頸擴(kuò)張器也可通過宮頸口。

有效:6～6.5號的宮頸擴(kuò)張器需要輕微的推力方可通過宮頸口。

無效:6號以下的宮頸擴(kuò)張器需要施加一定的壓力才可通過宮頸口。

總有效率=顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果的總有效率為96.7%,高于對照組的81.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.988,P=0.008＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

3.4.2 兩組患者宮頸口擴(kuò)張程度比較

觀察組宮頸口擴(kuò)張的總有效率為91.7%,明顯高于對照組的76.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.065,P=0.024＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者宮頸口擴(kuò)張程度比較 [例(%)]

3.4.3 兩組患者術(shù)中出血量比較

兩組患者術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.288,P=0.591＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量比較 [例(%)]

3.4.4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組、對照組患者人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率分別為1.7%(1/60)、3.3%(2/60),兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.342,P=0.559＜0.05)。

4 討論

4.1 中醫(yī)撳針治療能緩解人工流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛

撳針屬于皮內(nèi)針法,是古代針刺留針方法的發(fā)展,《靈樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調(diào)氣”,說明留針具有調(diào)氣的作用,即調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏正盛衰,達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛、緩解痙攣等作用,使機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài)。撳針較長時間埋于體內(nèi),對所選穴位產(chǎn)生定位、定時的刺激,具有起效快、作用時間久的特點(diǎn)[9]。同時也可以根據(jù)病情加以按壓以強(qiáng)化刺激,對疼痛性疾病,有針到痛減的效果。《靈樞·九針十二原》中亦提到“微以久留,以取痛痹”,說明留針治療疼痛具有較好的療效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明皮內(nèi)針刺入皮膚后,可直接刺激皮膚神經(jīng)末梢,使神經(jīng)興奮后沿著相應(yīng)的傳導(dǎo)通路到達(dá)各中樞神經(jīng)系統(tǒng),激活神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)[11]。針刺特定腧穴還可誘導(dǎo)局部肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放組織胺、蛋白酶、細(xì)胞因子、緩激肽等化學(xué)物質(zhì),這些化學(xué)物質(zhì)可觸發(fā)一系列化學(xué)反應(yīng),將微弱的針刺信號逐級放大,達(dá)到疏通局部氣血、活絡(luò)止痛的作用。

人工流產(chǎn)屬機(jī)械性刺激,往往導(dǎo)致氣血逆亂,經(jīng)脈閉阻,不通則痛,甚至厥脫[12]。所選用的穴位為三陰交、合谷穴,三陰交穴主婦科病中的疼痛,屬足太陰脾經(jīng),古代醫(yī)書就有“死胎陰交不可緩”“陰交人針下胎衣”的言論,針刺三陰交穴位,對松弛宮頸管及促進(jìn)宮腔內(nèi)容物的排出具有重要作用。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴,能夠調(diào)氣和血以治療婦科疾病[13]。《中國針灸歌訣》:“合谷可治婦女病,滯產(chǎn)難產(chǎn)又痛經(jīng)”,故臨床常用合谷配三陰交穴以達(dá)到活血化瘀[14]、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、增加堿性物質(zhì)、解除局部軟組織痙攣、行氣止痛[15-17]的目的。

本研究顯示,觀察組在宮頸口擴(kuò)張程度上,總有效率91.7%明顯高于對照組的76.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在鎮(zhèn)痛效果方面,觀察組也明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明中醫(yī)撳針聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)手術(shù)中能有效擴(kuò)張宮頸、緩解患者疼痛。同時,研究顯示兩組患者在術(shù)中陰道出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率方面無差異,表明撳針治療不會增加人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)中的出血量。同時,撳針針體細(xì)、短、小,不會傷及大血管、神經(jīng)及臟腑,是安全的針法之一,在使用的過程中,亦不影響患者的活動,并且操作方便,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)即可進(jìn)行操作[18-20]。

4.2 中醫(yī)撳針埋針治療注意事項(xiàng)

撳針在埋針治療期間有感染的風(fēng)險,應(yīng)避免在紅腫、疼痛、瘢痕及感染處的皮膚進(jìn)行埋針;埋針前常規(guī)使用75%乙醇進(jìn)行局部消毒,撳針必須一穴位一枚,避免重復(fù)使用;埋針期間告知患者保持局部皮膚清潔、干燥,如出現(xiàn)膠布潮濕、皮膚發(fā)紅、撳針脫落等現(xiàn)象及時通知醫(yī)護(hù)人員;如患者自行按壓,必須保證手部清潔,避免感染。埋針期間也有針體脫落的風(fēng)險,在埋針前必須仔細(xì)檢查針體是否完整、膠布與針體連接是否緊密;按壓針體時動作輕柔、避免使用暴力,同時指導(dǎo)患者避免劇烈的運(yùn)動;取下?lián)遽樅?檢查撳針是否完整、有無脫落。如發(fā)現(xiàn)針體脫落立即予相應(yīng)的處理。本研究中的60例病例均未發(fā)生感染、針體脫落等現(xiàn)象。