任雙麗 徐秋紅 吳斯瑤 郭紅梅 陳秋妍 朱荷香

婦產(chǎn)臨床中盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）屬常見影響女性健康的病癥，PFD誘因?yàn)榕耘璧捉M織結(jié)構(gòu)伴有缺陷或者退化，創(chuàng)傷、發(fā)育不良、組織病變等，從而導(dǎo)致生殖器官的支持功能減低，出現(xiàn)臟器異位或移位。人體解剖學(xué)據(jù)垂直向劃分女性盆腔，依次為前腔、中腔、后腔，其中前盆腔的組成包含膀胱、陰道前壁及尿道等，且主要常見疾病為陰道前壁膨出、壓力性尿失禁及前盆腔器官脫垂［1］。伴隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也隨之發(fā)生日新月異的改變，在女性PFD 疾病診斷中應(yīng)用最為廣泛的為盆底超聲，其優(yōu)勢(shì)在于探查掃描安全性高，便捷、相對(duì)廉價(jià)，且能動(dòng)態(tài)顯像，具有高分辨率［2］。當(dāng)前臨床中常用彩超檢查為二維（2D）彩超，而四維（4D）彩超是基于2D 彩超連續(xù)采集與處理圖像，將檢查目標(biāo)的3D 圖像動(dòng)態(tài)的呈現(xiàn)在超聲顯示器上，使前盆腔呈現(xiàn)“類解剖”的圖像狀態(tài)［3］。因此本研究探究盆底2D/4D 超聲在女性前盆腔功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年7月期間于本院彩超室行盆底超聲診斷的女性患者226例，作為盆底超聲診斷對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組采用2D 盆底超聲診斷（113例），研究組采用4D 盆底超聲診斷（113例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者均主訴為前盆腔功能障礙相關(guān)癥狀或臨床表現(xiàn)。②均接受盆底超聲診斷；③患者均自愿參與研究，且于知情書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神異?；蛞庾R(shí)障礙。②近3 個(gè)月內(nèi)有盆底手術(shù)史或盆腔巨大包塊史；③泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥。④臨床基礎(chǔ)資料缺失，不配合研究。女性患者平均年齡（49.5±5.2）歲，孕次1～6 次，平均（2.3±0.2）次，產(chǎn)次1～4 次，平均（2.2±0.3）次，BMI 指數(shù)（19.1～34.5）kg/m2，平均（26.8±2.3）kg/m2。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核后許可。

1.2 方法

盆底超聲診斷：運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)GE Voluson E10），并采用RAB4-8L 容積探頭，彩超頻率設(shè)置為4～8 MHz，其中二維掃查時(shí)發(fā)射角度設(shè)置為70°，四維探查時(shí)擺動(dòng)角度為85°，腔內(nèi)容積探頭頻率6～12 MHz，最大掃描角度195°。檢測(cè)前需預(yù)先告知檢測(cè)者準(zhǔn)備事項(xiàng)，即檢測(cè)前叮囑患者盡量排空膀胱及直腸，符合檢測(cè)要求后調(diào)整體位，取截石位，并調(diào)整髖關(guān)節(jié)，使其處于外展及屈曲狀態(tài)［4］。對(duì)照組采用2D 盆底超聲診斷，研究組采用4D 盆底超聲診斷。

在儀器容積探頭上涂抹一定量的無菌耦合劑，后戴上安全套，將其放置于大陰唇間，同時(shí)將探頭與大陰唇相貼合，行盆腔臟器等檢查。且行二維圖像檢查，并在正中矢狀面獲得清晰圖像顯現(xiàn)，對(duì)參照點(diǎn)作出合理調(diào)整，并轉(zhuǎn)移至恥骨聯(lián)合的后下緣部位，后詳加確定，再自前向后依次將進(jìn)行盆腔臟器檢查，如檢測(cè)膀胱后壁及直腸等部位，圖像顯現(xiàn)后詳加觀察。后采集兩組檢測(cè)者于靜息及最大Valsalva 動(dòng)作下顯現(xiàn)的圖像，記錄患者兩種動(dòng)作下肛提肌的相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)上述兩種狀態(tài)下獲得超聲圖像進(jìn)行詳細(xì)查看，并對(duì)膀胱移動(dòng)度、膀胱后角、及尿道旋轉(zhuǎn)角詳加測(cè)量，其中膀胱后角為膀胱三角區(qū)域后壁、近段尿道兩者之間形成的夾角；膀胱頸移動(dòng)度指的是檢測(cè)者膀胱頸位置于最大Valsalva 動(dòng)作下的值與靜息狀態(tài)的值之間的有效差；尿道旋轉(zhuǎn)度是指最大Valsalva 動(dòng)作下尿道傾斜角與靜息下尿道傾斜角之間的有效差值。

1.3 觀察指標(biāo)

①比對(duì)兩組靜息狀態(tài)下肛提肌盆底超聲參數(shù)。即比對(duì)肛提肌裂孔橫徑、縱徑、面積以及肛提肌夾角。②比對(duì)兩組Valsalva 動(dòng)作下肛提肌盆底超聲參數(shù)。③比對(duì)兩組尿道膀胱后角（Ar、As）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（θ）、膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)間的距離值（Br、Bs）及膀胱頸移動(dòng)長(zhǎng)度（Mu）。④比對(duì)兩組盆底超聲診斷方式的靈敏性與特異性及診斷符合率。上述指標(biāo)計(jì)算公式為：靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；診斷符合率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+假陰性+真陰性）×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性盆底靜息及Valsalva 動(dòng)作時(shí)矢狀切面B超結(jié)果

女性盆底靜息及Valsalva 動(dòng)作時(shí)矢狀切面B超B 超結(jié)果。見圖1。

圖1 女性盆底靜息狀態(tài)及Valsalva 矢狀切面結(jié)構(gòu)Figure 1 Resting state of female pelvic floor and sagittal section of Valsalva

2.2 靜息狀態(tài)下肛提肌盆底超聲參數(shù)比較

靜息狀態(tài)下兩組患者肛提肌盆底超聲參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 靜息狀態(tài)下肛提肌盆底超聲參數(shù)比對(duì)（±s）Table 1 Comparison of ultrasonic parameters of pelvic floor of levator ANI under resting state（±s）

表1 靜息狀態(tài)下肛提肌盆底超聲參數(shù)比對(duì)（±s）Table 1 Comparison of ultrasonic parameters of pelvic floor of levator ANI under resting state（±s）

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)226 226--裂孔橫徑（mm）38.5±5.8 38.6±6.1 1.641＞0.05裂孔縱徑（mm）52.9±6.5 53.4±7.1 1.659＞0.05裂孔面積（mm2）1325.6±322.1 1331.4±316.2 1.715＞0.05肛提肌夾角（°）56.2±9.3 56.3±9.2 1.235＞0.05

2.3 Valsalva 動(dòng)作下肛提肌盆底超聲參數(shù)比較

Valsalva 動(dòng)作下兩組患者肛提肌盆底超聲參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 Valsalva 動(dòng)作下肛提肌盆底超聲參數(shù)比對(duì)（±s）Table 2 Comparison of ultrasonic parameters of pelvic floor of levator ANI muscle under Valsalva action（±s）

表2 Valsalva 動(dòng)作下肛提肌盆底超聲參數(shù)比對(duì)（±s）Table 2 Comparison of ultrasonic parameters of pelvic floor of levator ANI muscle under Valsalva action（±s）

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)226 226--裂孔橫徑（mm）38.5±4.9 38.7±5.1 1.524＞0.05裂孔縱徑（mm）51.3±8.6 51.6±9.1 1.541＞0.05裂孔面積（mm2）1429.3±235.6 1431.6±233.7 1.554＞0.05肛提肌夾角（°）62.3±9.0 63.2±10.3 1.896＞0.05

2.4 兩組盆底超聲檢查指標(biāo)比較

研究組Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 數(shù)值稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比對(duì)兩組盆底超聲檢查指標(biāo)（±s）Table 3 Comparison of indicators of pelvic floor ultrasound examination between the two groups（±s）

表3 比對(duì)兩組盆底超聲檢查指標(biāo)（±s）Table 3 Comparison of indicators of pelvic floor ultrasound examination between the two groups（±s）

組別對(duì)照組研究組t 值P 值n 226 226--Ar（°）111.3±6.2 116.2±6.8 9.458＜0.05 As（°）130.8±12.5 136.9±13.6 9.225＜0.05 θ（°）30.6±4.6 35.9±5.7 9.525＜0.05 Br（mm）34.2±4.1 39.6±5.6 9.325＜0.05 Bs（mm）41.2±6.1 48.7±7.3 9.236＜0.05 Mu（mm）17.2±2.1 21.3±2.6 9.685＜0.05

2.5 兩組盆底超聲靈敏度與特異性及診斷符合率比較

本研究中77例女性患有前盆腔功能障礙性疾病。經(jīng)盆底超聲診斷研究組靈敏性、特異性及診斷符合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底超聲靈敏度與特異性及診斷符合率比較Table 4 Comparison of ultrasound sensitivity，specificity and diagnostic coincidence rate between the two groups

3 討論

PFD 為婦產(chǎn)科常見病癥，尤其在女性分娩后發(fā)病率最高，女性前PFD 指的是盆底組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常性改變的病癥，因女性盆腔組織結(jié)果相對(duì)復(fù)雜，部分疾病患病的的早期并無明顯臨床體征或癥狀，因此疾病早期診治具有一定困難性［6］?，F(xiàn)階段診斷PFD 主要采用的是X 線檢查、超聲檢查及MRI 檢查，X 線檢查通過膀胱與排便造影可連續(xù)且動(dòng)態(tài)的觀察膀胱頸變化，但有研究發(fā)現(xiàn)，在診斷脫肛、膀胱脫垂及子宮脫垂患者時(shí)存在不足；MRI 檢查軟組織分辨率良好，但價(jià)格較為昂貴，在基層醫(yī)院開展有一定限制，并且大部分患者接受度不高；超聲檢查包括傳統(tǒng)2D 檢查、3D 檢查及4D 檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展也不斷發(fā)展與改進(jìn)，通過聯(lián)合診斷可靠性較高［7-8］。本研究主要針對(duì)女性前PFD 行2D、4D 盆底超聲診斷，探究其在疾病診斷中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果提示兩種診斷方式均能準(zhǔn)確的測(cè)量女性患者肛提肌相關(guān)參數(shù)，但4D 盆底超聲對(duì)于女性前盆腔膀胱、尿道的相關(guān)參數(shù)能準(zhǔn)確測(cè)量，原因?yàn)?D 盆底彩超相較于2D 盆底彩超，診斷顯像時(shí)增加冠狀切面，特點(diǎn)為動(dòng)態(tài)直觀、顯像、立體定位及旋轉(zhuǎn)，通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的探查患者目標(biāo)部位的活動(dòng)情況，且最為重要的是可直觀顯像病灶不同組織層次的立體及毗鄰間關(guān)系，為女性盆腔復(fù)雜結(jié)構(gòu)病灶的診斷提升精確度及可行性，因此4D 盆底彩超在探查組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的女性盆腔時(shí)存在顯著優(yōu)勢(shì)［9］。本研究結(jié)果提示診斷女性前盆腔PFD 采用4D 盆底彩超的靈敏度、特異性及診斷符合率更高。4D 盆底彩超屬于新型臨床診斷方式，其基于2D 與3D 超聲，能實(shí)時(shí)顯示動(dòng)態(tài)圖像，在人體軟組織診斷中具較高分辨率，且相較于其他診斷方式（X 射線診斷、MRI）具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)診斷、無放射性、無需造影等優(yōu)勢(shì)，4D 盆底彩超在診斷女性前盆腔PFD 時(shí)，通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)立題圖像，直觀掃描探查女性盆底肌肉及軟組織，彌補(bǔ)了2D 盆底彩超無法動(dòng)態(tài)顯像、圖像清晰度相對(duì)低上的不足，使得診斷結(jié)果更直觀、更準(zhǔn)確［10］。本研究在得出結(jié)論的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在一定的研究局限性，因樣本量小，且為單中心研究，加之女性盆腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、女性妊娠及分娩對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)造成的損傷，因此在后續(xù)研究中需加大樣本量，多中心對(duì)女性盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)一步深層次分析。

綜上所述，女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷采用4D 盆底超聲的診斷效果優(yōu)于2D 盆底超聲，可在超聲動(dòng)態(tài)圖像下直觀觀察女性患者前盆腔的相關(guān)情況，值得推廣使用。