蔡曉南

（江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

0 引言

目前，我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占據(jù)總產(chǎn)婦人數(shù)的40%～50%，已成為解決胎兒窘迫或自然分娩困難的一種有效手術(shù)方式。輸血是針對(duì)手術(shù)產(chǎn)婦的重要治療方法。異體輸血是臨床最常見的方法，但由于異體輸血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)溶血、疾病傳播及過敏等意外情況，且通常血源相對(duì)緊張，目前已引起臨床使用的重視[1]。自體輸血是指通過將產(chǎn)婦本身的全血及血液成分在某些特殊情況下，回輸給產(chǎn)婦本人的醫(yī)療手段，目前主要有回收式、預(yù)存式及急性等容稀釋3 種。自體輸血可以有效避免異體輸血中的不良反應(yīng)，糾正休克、快速恢復(fù)產(chǎn)婦血容量，配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)，加速產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。本文選取82 例分別采取少白細(xì)胞異體輸血方法及自體血回輸方法的剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血產(chǎn)婦，對(duì)其血輸注量、輸血費(fèi)用、不良反應(yīng)率及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

列入2018 年1 月-2020 年7 月于江門市婦幼保健院剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)大出血手術(shù)產(chǎn)婦82 例，通過入院順序先后區(qū)分法將其分為常例、研究兩組，例數(shù)分布為常例組41 例與研究組41 例。常例組，年齡24～41 歲，平均（32.25±8.75）歲，初產(chǎn)孕婦17 例，經(jīng)產(chǎn)孕婦24例，體重55～90kg，平均（72.25±7.75）kg；研究組，年齡24～42 歲，平均（33.28±9.72）歲，初產(chǎn)孕婦18 例，經(jīng)產(chǎn)孕婦23 例，體重57～93kg，平均（73.25±7.75）kg。為保證可比特性符合要求，已對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡等相關(guān)的一般資料采取統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，其差異性提示有P>0.05，即組間可比特性很高。

1.2 方法

常例組采用少白細(xì)胞異體輸血方法。不進(jìn)行血液的回輸，輸注血源為庫存血，靜滴500mL 乳酸林格氏液、500mL 羥乙基淀粉氯化鈉注射液、輸注500mL 乳酸林格氏液。產(chǎn)婦術(shù)中出血量較大時(shí)，輸入少白細(xì)胞異體添加劑紅細(xì)胞。給予常規(guī)護(hù)理。

研究組采用自體輸血方法。需準(zhǔn)備醫(yī)療器械：自體血回收機(jī)德國費(fèi)森尤斯、儲(chǔ)血罐、ATI 裝置及ATS裝置。安裝儲(chǔ)血罐，將抗凝劑預(yù)充50-100mL 以給紅細(xì)胞制造初始血液環(huán)境，將手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)血液吸入儲(chǔ)血罐[2]?；厥諘r(shí)，抗凝劑低速維持滴/s，肝素添加比例為30000U 肝素：1L 生理鹽水，安裝甭管，生理鹽水灌洗，將ATS 吸管打到器械臺(tái)上并相連，經(jīng)儲(chǔ)血罐內(nèi)收集血液進(jìn)行回收機(jī)自動(dòng)洗滌，將清洗后的濃縮紅細(xì)胞泵入血袋并回輸給產(chǎn)婦[3]。護(hù)理辦法：由麻醉護(hù)士專門負(fù)責(zé)自體血回收機(jī)，隨時(shí)聽候麻醉醫(yī)師的血液回輸指令并配合血液輸注。采用無菌操作，避免血液發(fā)生污染，注意血塊形成，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、引流量、皮膚黏膜出血點(diǎn)及尿液顏色等變化，記錄其有無發(fā)生輸血反應(yīng)。告知產(chǎn)婦自體輸血回輸?shù)谋匾?，及時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提供心理預(yù)期，以良好有效的溝通提升產(chǎn)婦對(duì)治療及護(hù)理的配合度，減少產(chǎn)婦緊張等負(fù)性心理狀態(tài)需治療及護(hù)理。對(duì)大量失血產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充血小板及凝血因子等。術(shù)中出血止住后，需立即將回收血液回輸給產(chǎn)婦，在回輸前進(jìn)行常規(guī)靜脈推注10mg 地塞米松，避免對(duì)回輸袋使用加壓輸血裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用、不良反應(yīng)率及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、蕁麻疹、高熱、寒戰(zhàn)4 項(xiàng)。產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度分為十分認(rèn)可、比較認(rèn)可及不認(rèn)可3 項(xiàng)。十分認(rèn)可：血輸注量少，輸血的費(fèi)用低，未見不良反應(yīng)情況，恢復(fù)快，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)良好，可以有效配合治療及護(hù)理，對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)的滿意度高；比較認(rèn)可：血輸注量較少，輸血的費(fèi)用較低，或見輕微不良反應(yīng)情況，經(jīng)適當(dāng)護(hù)理干預(yù)調(diào)整即可緩解，恢復(fù)較快，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)較好，對(duì)治療及護(hù)理的配合度有明顯提升，對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)的滿意度較高；不認(rèn)可：血輸注量較多，輸血的費(fèi)用較高，或見嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，需要進(jìn)行延續(xù)治療方案轉(zhuǎn)變，恢復(fù)較慢，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)欠佳，無法有效配合治療及護(hù)理，對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)的滿意度較低；干預(yù)認(rèn)可度＝（十分認(rèn)可例數(shù)+比較認(rèn)可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。產(chǎn)婦的血輸注量越少，輸血費(fèi)用越低，不良反應(yīng)率越低，血液輸注效果越好，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理及治療的配合度越高，護(hù)理成效就越高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)產(chǎn)婦治療干預(yù)期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0 軟件作以統(tǒng)計(jì)解析，計(jì)量數(shù)據(jù)值（血輸注量、輸血費(fèi)用）行t計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（數(shù)據(jù)均值±差值）形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值（不良反應(yīng)率、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度）行卡方計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（n，%）形式。數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義計(jì)P<0.05，反之則無。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用比較

研究組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用均顯著少于常例組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用，數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦的血輸注量、輸血費(fèi)用比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率比較

研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率顯著低于常例組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率，數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度比較

研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度顯著高于常例組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度，數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，擇期剖宮產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，但相較于自然分娩來說也具有一定的不足之處，術(shù)中易引發(fā)感染或并發(fā)大出血等情況，需提前做好輸血準(zhǔn)備并隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)進(jìn)行血液輸注治療。

目前較多采用異體輸血方法，但產(chǎn)婦易出現(xiàn)過敏、溶血、發(fā)熱、紫癜等不良反應(yīng)，甚至可通過輸血進(jìn)行疾病的傳播[4]。有研究指出異體輸血導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)免疫功能抑制與其中的白細(xì)胞及血漿成分有關(guān)，因此近些年多將異體血中的白細(xì)胞濾除后使用，從理論上可以減輕產(chǎn)婦出現(xiàn)免疫功能的抑制作用，降低產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，血源的緊張，產(chǎn)生了一定供需矛盾，部分稀有血型更是無法及時(shí)進(jìn)行交叉配血，進(jìn)而醫(yī)師越來越多采用了自體輸血形式。

自體輸血可以有效規(guī)避異體輸血造成的意外事件情況發(fā)生，但由于其實(shí)施需要考慮產(chǎn)婦自身狀態(tài)、麻醉實(shí)施技術(shù)、手術(shù)時(shí)間長短、醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)等多種干擾因素，需對(duì)其是否對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響做進(jìn)一步的研究分析。

本文研究結(jié)果表明，異體輸血可出現(xiàn)抑制機(jī)體免疫球蛋白的合成，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐等輸血反應(yīng)概率更大（14.63%），但自體輸血并未對(duì)產(chǎn)婦的免疫功能造成較大影響，此外自體血回輸產(chǎn)婦的輸血量較少，自體血液供應(yīng)給避免了血液保存的費(fèi)用，降低了輸血成本，更易被產(chǎn)婦所接受，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度也更高（100.00% vs 90.24%），所有數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義（P<0.05）[6]。這說明，自體血回輸對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能造成的影響較小，降低了不良反應(yīng)等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且血液的保存等成本得到了更好地控制，降低輸血治療的成本，產(chǎn)婦內(nèi)心更易接受，加之有效護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦對(duì)治療及護(hù)理的配合度更佳。

但也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①應(yīng)保證產(chǎn)婦術(shù)中自體血回收期間，失血不超過24h，保證紅細(xì)胞壓積率；②對(duì)于大量輸血產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)給予凝血因子、膠體液、血漿及血小板的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)組織水腫現(xiàn)象；③自體回收血應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，需在腹腔流動(dòng)血≤24h 出血、無陰道后穹隆穿刺、未發(fā)生感染及發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)適用；④應(yīng)當(dāng)與護(hù)理相結(jié)合，保證無菌操作，提前做好血液輸注準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前輸血健康教育，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)術(shù)中自體血回收，更好配合治療及護(hù)理；⑤對(duì)血液回收回輸?shù)淖o(hù)理也可以減少發(fā)熱、溶血等輸血反應(yīng)的出現(xiàn)，以保證自體血回輸可以滿足產(chǎn)婦的需求，穩(wěn)定其生命體征。也應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其血紅蛋白、血白細(xì)胞比容等，若指標(biāo)正常則無需額外補(bǔ)充異體庫存血[7]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血產(chǎn)婦術(shù)中的輸血中，采用自體血回輸辦法，對(duì)產(chǎn)婦的免疫功能影響更小，更具安全性，且自體血回收更節(jié)省時(shí)間，可以保證迅速恢復(fù)產(chǎn)婦血容量、糾正其休克癥狀的同時(shí)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的血壓、心率等生命體征，解決了庫存血液供應(yīng)給不足的矛盾，且僅需一套自體血回收耗材，節(jié)省了醫(yī)院的人力及物力資源，有效降低了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，徹底避免了產(chǎn)婦發(fā)生血源性傳播疾病的感染，產(chǎn)婦對(duì)輸血治療及護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度也更高，更利于護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得普及使用。